Diagnoza
Diagnoza suma hernije med L5 / S1 običajno vključuje več korakov. Najprej bi podroben pogovor med zdravnikom in pacientom (anamneza) pomagal zožiti morebitne obstoječe bolezni. Med tem pogovorom mora prizadeti bolnik čim natančneje opisati simptome, ki jih je opazil.
Poleg tega imajo v tem pogovoru zdravnik-bolnik odločilno vlogo različne življenjske navade (na primer športne dejavnosti), služba in obstoječe bolezni. Nato je treba opraviti orientacijski nevrološki pregled. S preverjanjem občutljivosti na kožnih predelih, dodeljenih posameznim živčnim segmentom, je mogoče približno oceniti, ali je hernija diska prisotna in na kateri ravni se nahaja sprememba.
Poleg testa občutljivosti refleks preizkusiti je treba tudi mišično moč. Če obstajajo dokazi o okvari živčnih vlaken, je treba izmeriti tudi hitrost prevodnosti živca. Ker lahko različne notranje bolezni povzročijo podobne simptome kot a zdrsnjen disk med L5 in S1 je treba preveriti tudi najpomembnejše pulzne točke na obeh nogah.
Na ta način, motnje krvnega obtoka nog (npr. tako imenovano "periferno arterijsko okluzivno bolezen ali na kratko pavK"). Če je sum diagnoze hernije med L5 in S1 potrjen med diagnozo, je treba odrediti slikovne postopke. Predvsem priprava rentgenskih žarkov v različnih položajih igra odločilno vlogo pri diagnozi hernije diska med L5 / S1.
Pomanjkljivost običajnih rentgenskih slik pa je dejstvo, da je na ta način mogoče oceniti le koščena telesa vretenc s kakršnimi koli znaki obrabe. Na teh funkcionalnih slikah samega diska ni mogoče oceniti. Iz tega razloga se ob sumu na prisotnost hernije medvretenčnega diska med L5 / S1 izvede dodatno magnetnoresonančno slikanje (MRI), računalniška tomografija (CT) ali tako imenovana mielografija je treba izvesti. S pomočjo teh postopkov slikanja se hrbtenjača lahko pa se prikažejo in ocenijo tudi živčna vlakna. Slikanje teh struktur je mogoče še izboljšati z uporabo posebnega kontrastnega medija.
Terapija
Izbira najustreznejše strategije zdravljenja hernije diska med L5 / S1 je odvisna predvsem od njenega obsega in obstoječih simptomov. Če je hernija med L5 in S1 diagnosticirana zgodaj, običajno najprej sledi konzervativna (nekirurška) terapija. Če se simptomi, ki jih zazna prizadeti bolnik, v šestih do osmih tednih ne izboljšajo, je treba razmisliti o alternativni strategiji zdravljenja.
Neoperativno zdravljenje hernije diska med L5 / S1 vključuje predvsem primeren fizični počitek bolečina terapijo in spremembo tveganih življenjskih navad. V primeru akutnega bolečina, je treba hrbtenico po možnosti imobilizirati. Absolutni počitek v postelji v daljšem časovnem obdobju pa lahko negativno vpliva na proces zdravljenja.
Iz tega razloga je treba prizadetemu pacientu vedno svetovati, naj se ukvarja s športom, ki neguje hrbtenico. Plavanje je še posebej primeren za lajšanje simptomov. V mnogih primerih se lahko uspešno uporabljajo tudi zdravila, ki služijo za sprostitev mišic.
Kirurško zdravljenje je treba razmisliti tudi pri hernijah med L5 / S1, če drugi terapevtski ukrepi ne pokažejo želenega uspeha. Poleg tega so lahko izrazite okvare prevodnosti občutljivega ali motoričnega živca razlog za kirurško zdravljenje. Če diagnozo hernije med L5 / S1 diagnosticiramo zgodaj, povsem konzervativna terapija v večini primerov povsem zadostuje.
Na splošno lahko domnevamo, da se približno 90 odstotkov prizadetih bolnikov dobro odziva na konzervativno terapijo in ne zahteva kirurškega posega. Vendar bi moralo konzervativno zdravljenje pokazati začetni uspeh po treh do štirih mesecih, sicer je treba strategijo zdravljenja nujno premisliti. Zaščita prizadetega dela hrbtenice ima odločilno vlogo pri konzervativni terapiji.
Poleg tega je treba bolnika med posebno fizioterapijo spodbuditi, da okrepi hrbtne mišice, da bi preprečil spremembe v ledvenem delu hrbtenice. Ali je ambulantna fizioterapevtska terapija zadostna ali je treba izvesti bolnišnično rehabilitacijo, se je treba odločiti za vsak primer posebej. Akutna bolečina, ki se pojavi pri hernijalnem disku med L5 / S1, je mogoče v konzervativni terapiji razbremeniti z lokalno aplicirano toploto.
Posebna mazila in obliži so še posebej primerni za konzervativno terapijo v primeru hernije medvretenčne ploščice med L5 / S1. Poleg tega morajo prizadeti bolniki v fazi akutne bolečine jemati zdravila za lajšanje bolečin po določenem urniku. Vendar se je treba s strokovnjakom nujno pogovoriti o najprimernejših zdravilih za simptome in režimu odmerjanja, prilagojenem prizadetemu bolniku.
Povečanje simptomov pri konzervativni terapiji ali posebej izrazita paraliza pri diagnozi lahko zahtevata takojšnjo operacijo hernije diska. Zlasti v primeru sveže ali manj izrazite hernije med L5 / S1 so lahko v pomoč konzervativne metode zdravljenja, kot so posebne vaje in fizioterapija. Prvi poskusi terapije hernije diska med L5 / S1 naj bi v prvi vrsti služili za lajšanje simptomov akutne bolečine.
Poleg tega je treba stabilnost hrbtenice zagotovo povečati s posebnimi vajami in fizioterapijo. Zlasti vaje, ki služijo za izgradnjo hrbtnih mišic, lahko pomagajo izboljšati simptome v zelo kratkem času. Vendar v primeru a zdrsnjen disk med L5 / S1 se je treba vaj učiti le pod nadzorom strokovnjaka.
Nepravilno izvedene vaje bi sicer lahko povzročile trajne poškodbe hrbtenice. Poleg tega je treba pri konzervativnem zdravljenju hernije medvretenčne ploščice med L5 / S1 (na primer s pomočjo fizioterapije) opozoriti, da bi se moralo simptomi začetno izboljšati v nekaj tednih. V nasprotnem primeru je treba nujno razmisliti o drugih metodah zdravljenja.
Kirurgija vedno velja za hernijo diska med L5 in S1, če konzervativni ukrepi niso učinkoviti ali če obstaja tveganje za poškodbe živcev. Še posebej pri bolnikih, ki opazijo izgubo občutljivosti ali motnje v motoriki med hernijo med L5 / S1, je treba razmisliti o operaciji. Na splošno velja, da je indikacija za operacijo ob prisotnosti hernije diska zdaj zelo previdna.
Poleg tega je treba opozoriti, da se zaradi ogromnega tveganja odprtega kirurškega posega zdaj skoraj izključno zdravi s tako imenovanimi minimalno invazivnimi postopki. S pomočjo minimalno invazivnih postopkov, ki se v določenih okoliščinah lahko izvajajo tudi pod lokalna anestezija, ni mogoče zdraviti napredovale hernije med L5 in S1. Še posebej tako imenovana "kemonukleoza", pri kateri notranji želatinasti obroč medvretenčni disk je utekočinjen s kemičnimi sredstvi in nato odsesan, je postal standardni postopek.
Poleg tega je operacija z laserjem lahko koristna za svežo hernijo diska med L5 / S1. V tem postopku je treba premikani disk odstraniti z laserjem. Na ta način lahko pritisk na živčna vlakna zmanjšamo ali popolnoma odstranimo.
Druga in še posebej priljubljena kirurška metoda za hernijo diska med L5 / S1 je tako imenovana "perkutana nukleotomija". Pri tej metodi se odvečni volumen želatinastega jedra izsesa skozi kožo. Pri tem postopku se ne uporabljajo kemične snovi.
Napredne hernije med diski med L5 / S1 pa običajno zahtevajo običajno odprto operacijo. To pogosto velja za hernijo diska med L5 / S1, ki je že povzročila izrazite občutljive ali motorične primanjkljaje. Pri operaciji odprtega diska je treba narediti velik rez kože in izpostaviti prizadeti del vretenca. Iz tega razloga vnetje oz celjenje ran po operaciji se lahko pojavijo motnje. Vendar je te možne zaplete običajno mogoče zlahka zdraviti v bolnišnični negi.
