Diagnoza izpahnjene rame
Če gre pacient k zdravniku z izpahom rame, mora zdravnik natančno vprašati, kako se je to zgodilo. To je pomembno, da lahko ločimo travmatično in običajno izpah. Poleg tega je ponudba kri in živci na roko je treba preveriti.
V predelu ramen je pomembno plovila in živci teči po rami, ki jo lahko izpah poškoduje. Nato je treba narediti rentgensko slikanje prizadete regije. To omogoča prepoznavanje kostnih poškodb.
Če je bila rama že večkrat izpahnjena, je priporočljiva CT (računalniška tomografija) ali MRI (magnetna resonanca) slika rame. To omogoča boljše ocenjevanje vezi in mišic. MRI rame lahko dobro oceni poškodbe sklepa ustnic (labrum) kot tudi kapsula in rotacijska manšeta.
Terapija
Najpogosteje uporabljen ukrep pri izpahu rame je postavitev na mesto (redukcija). Preden se lahko začne z redukcijo, kakršna koli poškodba kosti oz plovila in živci je treba izključiti. Nato dobi bolnik zdravila za bolečina terapijo in sedacijo (odmik vodi k pozabi mere).
Včasih se zmanjšanje izvaja tudi v anesteziji. Obstajajo različni postopki za repozicioniranje rame: Zmanjšanje po ARLT: Pacient sedi na stolu in obesi ramo čez naslon stola. Nato se izvaja neprekinjena vleka.
Naslon stola naj služi kot odklon in pritiska na sklep Glava nazaj v vtičnico.Zmanjšanje po HIPPOKRATES: V tem primeru se roka povleče in zavrti, medtem ko v prsih je pritisnjen nanjo. Po zmanjšanju je treba roko imobilizirati približno 14 dni. Nato sledi fizioterapija, da se prepreči otrdelost ramenski sklep.
Če so se med izpahom rame pojavile kostne poškodbe ali če je prizadet vaskularni / živčni sistem, je treba izpah zdraviti kirurško.
- Zmanjšanje po ARLT: Pacient sedi na stolu in obesi ramo na naslonjalo. Nato se izvaja neprekinjena vleka.
Naslon stola naj služi kot odklon in pritiska na sklep Glava nazaj v vtičnico.
- Zmanjšanje po HIPPOKRATES: V tem primeru se roka povleče in zavrti, medtem ko v prsih je pritisnjen nanjo.
Luksirano poškodbo mora pregledati in zdraviti zdravnik. Oceni lahko poškodbe drugih pomembnih struktur, kot so vezi in kapsule, kar je lahko povezano z dolgoročnimi posledicami. Živci se lahko poškodujejo tudi pri travmatičnem izpahu rame.
Kroglo mora hitro vstaviti po poškodbi, predvsem pa le izkušen zdravnik. Tudi tisti, ki so si večkrat izpahnili ramo, je ne bi smeli sami postaviti nazaj. Če se dislokacije ramen ponavljajo, je operacija lahko koristna.
Indikacija za operacijo je predvsem bolnikom, ki so še vedno mladi in aktivni. V teh primerih je cilj čim prej obnoviti stabilnost in odpornost rame. Številni mlajši bolniki kažejo kronično nestabilnost prizadete rame po konzervativno zdravljeni dislokaciji skozi leta.
Kirurgija ni nujno priporočljiva za starejše bolnike, saj po izpahu pokažejo bistveno manj kronične nestabilnosti. Vendar je pri tej skupini bolnikov indicirano tudi, če je prišlo do nadaljnje poškodbe sklepa, na primer solzenja rotacijska manšeta, kosti in hrustanec ali poškodbe živcev in žil. Drugi razlogi za operacijo so tako imenovani ponavljajoči se izpahi.
To pomeni, da se rama izpahne ne samo enkrat, temveč pogosto ali redno. V skrajnih primerih lahko bolniki zaradi majhnih gibov večkrat na dan izpahnejo ramo. Pomemben in ustrezen pokazatelj za operacijo je tudi, kdaj živci oz plovila so poškodovani.
Iz tega razloga mora zdravnik nujno preveriti občutljivost (tj. Zaznavanje občutkov) in kri tok iz rok in ramen po izpahu. Pri bolnikih s ponavljajočimi se ali celo enojnimi izpahi so možne poškodbe labruma (del vdolbine) - tako imenovana lezija Bankart. Vendar poškodbe ramenske kosti Glava Lahko se pojavi tudi (Hill-Sachsova lezija).
Ti dve vrsti škode lahko zazna Rentgen in MRI. Če so prisotne le manjše poškodbe, lahko operacijo izvedemo artroskopsko. To pomeni, da je treba v rami narediti le 2–3 majhne luknje, čez katere lahko nato napredujemo kamero in kirurško opremo.
Na ta način je mogoče popraviti manjše poškodbe in zategniti vezi in aparat kapsule. Če opazimo večje poškodbe, je običajno treba preiti na odprto operacijo. Po operaciji je treba ramensko opornico ali zanko nositi približno 4 - 6 tednov.
Premike lahko izvaja le fizioterapevt. Po približno 6 tednih se lahko začne skrbno graditi mišice in nadaljevati s fizioterapijo. Šport je na splošno mogoč.
Šport, ki obremenjuje ramo in pomeni tveganje za novo izpah, se lahko začne znova šele po približno 6 - 9 mesecev. Žal operacija nima le prednosti.
Z operacijo lahko poškodujete okoliško tkivo. Potem je treba roko veliko dlje časa držati popolnoma pri miru. Tveganje za tako imenovani sindrom zamrznjenega ramena je po operaciji večje, kot če se ne izvede nobena operacija.
Vendar je treba opozoriti, da artroskopska operacija povzroča manj težav kot odprta operacija. V primeru izpaha rame se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, tudi v nujnih primerih. Celo splošni zdravnik lahko oceni resnost poškodbe in vas morda napoti k specialistu.
A izpahnjeno ramo je najbolje zdraviti specialist za ortopedijo in travmatologijo. Ta lahko naroči dodatne teste in postopke za oceno stabilnosti ramenski sklep in oceniti potrebo po kirurškem zdravljenju. Zoženje rame po izpahu je lahko koristen ukrep. Po eni strani lahko spodbuja proces celjenja, po drugi pa lahko deluje preventivno in ščiti pred nadaljnjim izpahom.
Cilj je zagotoviti, da trak absorbira sile, ki nasprotujejo procesu celjenja. Osnovno načelo je, da se trak nalepi na ramo (od spredaj čez ključnica in ramo nazaj) in okoli nadlaket. Nato se X natakne čez ramo iz dveh trakov, ki imajo svoje začetke na prej zataknjenih trakovih.
Tu je X nato pritrjen z nadaljnjimi trakovi. Pri vseh trakovih je pomembno, da niso lepljeni pretesno. Izvedbo naj opravi strokovnjak, tako da snemanje nima negativnih posledic.
Na trgu so na voljo različni trakovi za zaščito rame pred izpahom. Po operaciji je indicirano nošenje povoja 3 do 6 tednov. V tem obdobju ga je treba vedno nositi ponoči.
Čez dan pa približno od 3. tedna naprej le, če rame ni mogoče odstraniti. Pogosto uporabljen povoj je na primer OmoLoc®. Dolgoročno je pomembno, da se rama ne drži v povoju, saj lahko to povzroči otrdelost rame.
Obstajajo različne opore za močne in kontaktne športe. O tem, ali in kako jih je mogoče uporabiti posamezno za bolnika, se je treba pogovoriti z lečečim zdravnikom. Tako imenovani Gilchristov povoj se uporablja tako za konzervativno kot kirurško zdravljenje a izpahnjeno ramo.
To je pasni povoj za imobilizacijo in pritrditev ramenski sklep. Tako imenovani povoj Desault je še bolj stabilen. Trakov in povojev za imobilizacijo rame ne smete nositi predolgo, da preprečite otrdelost sklepa.
V primeru operacij ramen se Ugrabitev blazina se nosi še tri tedne po povoju Gilchrist. To rahlo sklep rahlo stabilizira Ugrabitev položaj, stran od središča telesa. A izpahnjeno ramo mora najprej zdraviti izkušen zdravnik.
Zdravnik bo za kratek čas namestil povoj, da bi imobiliziral ramo. Po odstranitvi povoja lahko ramo zalepite s trakom. Deltoidni mišici sledita dva trakova, na koncu pa se pod trak nanese trak akromion.
Pravilno nanašanje traku običajno opravi zdravnik ali fizioterapevt. Izpah rame pa pogosto vodi do trajne nestabilnosti sklepa in trak ne more nadomestiti stabilnega ligamentnega aparata. V primeru ponavljajočih se izpahov ramen lahko samo operacija vodi do trajnega zdravljenja.
