Diagnoza
Če karcinom žolč sumi na kanale, bolnika najprej podrobno anketirajo (anamneza). Simptomi, ki kažejo na a žolč stasis bo še posebej raziskana. Nato pacienta fizično pregledajo.
Prva stvar, ki je pogosto opazna, je porumenelost kože (ikterus). V nekaterih primerih, če tumor blokira kanal žolčnika, lahko preiskovalec palpira neboleč, izbočen žolčnik v desnem zgornjem delu trebuha (znak Courvoisier'sches). V naprednih primerih lahko dejanski tumor postane otipljiv.
Pri analizi kri (laboratorijsko) lahko nekatere krvne vrednosti kažejo na bolezen žolč kanali. Na primer gama-glutamil transferaza (gama-GT), alkalna fosfataza (AP) in bilirubin je lahko povišan, kar kaže na kopičenje žolča, vendar ni specifično za žolčevod rak. Ti kri parametri so lahko povišani tudi pri drugih žolčevod ovire, kot je žolčni kamen.
Tako imenovani tumorski markerji so snovi v kri ki jih v nekaterih vrstah najdemo v visokih koncentracijah rak in tako lahko kaže na prisotnost raka. Pri začetni diagnozi karcinoma žolčnika nimajo pomembne vloge, saj je pogosto mogoče dobiti lažno pozitivne rezultate. Če pa določen tumorski marker ugotovljeno je, da je pred operacijo povišana vrednost, ki po operaciji izgine, lahko ta marker še posebej dobro uporablja za odkrivanje novega nastopa tumorja (ponovitev tumorja)
Tumorski označevalci, ki so lahko povišani pri raku žolča, so CA 19-9 in CEA. Ne samo za končno diagnozo, temveč tudi za razvrstitev tumorske faze je treba izvesti celo vrsto diagnostičnih metod. S sonografijo (ultrazvok), trebušne organe ocenjujemo neinvazivno in brez izpostavljenosti sevanju.
Obseg tumorja, stopnja žolčevod zožitev in sum ali očitno prizadeta limfna ocenijo se vozlišča v trebuhu. Ker je metoda enostavna za uporabo in za pacienta ni stresna, jo lahko ponavljamo tako pogosto, kot je potrebno, in jo lahko uporabimo zlasti za nadaljnje spremljanje in nadaljnjo oskrbo. Računalniška tomografija (CT) tomografsko posname slike z rentgenskimi žarki in lahko zagotovi informacije o obsegu tumorja, prostorskem razmerju do sosednjih organov (infiltracija), limfna vpletenost vozlišča in poleg tega oddaljena metastaze.
CT trebuha in v prsih pogosto potrebna za oceno vseh metastatskih poti (jetra in pljuč). Podobne rezultate daje slikanje z magnetno resonanco (MRI trebuha).
- Sonografija
- Računalniška tomografija
Pri tej preiskovalni metodi je endoskop z optično optiko (duodenoskop) napredoval na dvanajstnik in glavnega dvanajstnika papiloma (papila Vateri, očeta papila) se preiskuje.
To je odprtje skupnega kanala jetra, žolčnika (ductus coledochus) in trebušne slinavke (ductus pancreatica). Če instrumentov ni mogoče pomakniti v žolčni kanal, ga je treba previdno prerezati papiloma odpiranje za razširitev odprtine. Ta postopek se imenuje papilotomija ali sfinkterotomija.
V drugem koraku pregleda se v te kanale vbrizga kontrastno sredstvo proti smeri toka prebavnih sokov (retrogradno). Med injiciranjem kontrastnega medija je an Rentgen zgornjega dela trebuha. Kontrastni medij tako povzroči zožitev kanalov (stenoze), ki jih povzroča žolčnih kamnov ali tumorji, vidni in tako ocenljivi.
Karcinom žolčnih kanalov navduši kot dolgo raztegnjeno zoženje (stenoza) žolčnih kanalov in izredno razširjene (razširjene) žolčne kanale v jetra preden se tumor zoži. Poleg tega je možno odvzeti vzorec tkiva iz tumorja (biopsijo) z uporabo endoskopa in naj ga patolog histološko pregleda pod mikroskopom, kar lahko potrdi sum diagnoze žolčnega karcinoma. Med ERCP se lahko terapija izvaja na isti seji.
Na primer, z vstavljenim instrumentom lahko odstranimo žolčni kamen ali v primeru zožitev, ki jih povzročijo tumorji ali vnetja, lahko obnovimo pretok žolča z vstavitvijo plastične ali kovinske cevi (stent).
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatkografija (ERCP)
Če vizualizacija žolčnih kanalov z uporabo ERCP ni uspešna, obstaja možnost izvedbe perkutane transhepatične holangiografije. Pri tej metodi se jetra preluknjajo z votlo iglo skozi kožo in se nahaja žolčni kanal.
Tako kot v ERCP se tudi za injiciranje kontrastnega medija pokaže žolčevod na Rentgen. To metodo je mogoče uporabiti tudi za odvajanje žolčne tekočine navzven s tako imenovano perkutano transhepatično drenažo (PTD), da bi odpravili zaostanke v žolčnih kanalih. To lahko zlasti v primeru neoperabilnih tumorjev olajša v hudih primerih zlatenica.
Pregled x-ray prsnega koša (v prsih rentgen) se uporablja za zagotavljanje informacij o metastatski okužbi pljuč. V endosonografiji, tako kot v gastroskopija (ezofago-gastro-dvanajstnik endoskopija), se najprej vstavi cev dvanajstnik v neposredni bližini tumorja. Vendar pa je v tej preiskavi an ultrazvok sonda je nameščena na koncu cevi namesto kamere.
S to metodo lahko vizualno predstavimo širjenje tumorja v globino (infiltracijo) z namestitvijo ultrazvok sondo na tumorju in (regionalno) limfna lahko se ocenijo tudi vozlišča v bližini žolčnika. Sorodna metoda je intraduktalna sonografija žolčnega kanala, ki se lahko uporablja med ERCP in PTC. V ta namen se mini sonda vstavi neposredno v prizadeti žolčni kanal in ovrednoti z ultrazvokom.
Če je stena žolčnega kanala tumorsko prizadeta, se v ultrazvoku zdi odebeljena in je značilna izguba značilne razslojenosti sluznične stene. S to metodo lahko ocenimo tudi infiltracijo tumorja v sosednje strukture. V naprednih tumorskih fazah je včasih treba opraviti laparoskopijo da bi pravilno ocenili regionalni obseg, prizadetost trebušne votline (peritonealna karcinoza) in jetra metastaze.
Med tem postopkom, ki se izvaja pod splošno anestezijo, skozi ureze na trebušni koži lahko vstavimo različne instrumente in kamero, kar omogoča opazovanje širjenja tumorja. Po potrebi vzorec tkiva (biopsijo), da patologu omogoči histološko oceno tumorja pod mikroskopom.
- Perkutana transhepatična holangiografija (PTC)
- Rentgenski toraks
- Endosonografija (endoluminalni ultrazvok)
- Laparaskopija
