Diagnostika
Zaradi nespecifičnih simptomov včasih med rutinskim pregledom (npr. Sonografija trebuha) trebuha diagnosticiramo karcinom žolčnika. Če karcinom žolč obstaja sum, da je treba bolnika najprej podrobno zaslišati (anamneza). Med tem postopkom je treba posebej iskati simptome, ki kažejo na a žolč zastoj.
Potem mora bolnik temeljito opraviti Zdravniški pregled. Prva stvar, ki je pogosto opazna, je porumenelost kože (ikterus) in v nekaterih primerih neboleča, izbočena žolčnik v desnem zgornjem delu trebuha lahko palpiramo (znak Courvoisier'schesa). V naprednih primerih je dejanski tumor mogoče celo otipati.
Pri analizi kri (laboratorijsko) lahko nekatere krvne vrednosti kažejo na bolezen žolč kanali. Na primer, gama-glutamil transferaza (gama-GT), alkalna fosfataza (AP) in bilirubin so lahko povišani, kar kaže na kopičenje žolča, vendar ni specifično za žolčnik rak. Ti kri parametri so lahko povišani tudi pri drugih žolčevod ovire, kot je žolčni kamen (holecistolitiaza).
Tako imenovani tumorski markerji so snovi v kri ki jih pogosto najdemo v nekaterih vrstah rak in tako lahko kaže na prisotnost raka. Pri začetni diagnozi karcinoma žolčnika nimajo pomembne vloge, saj je pogosto mogoče dobiti lažno pozitivne rezultate. Če pa določen tumorski marker ugotovljeno je, da je vrednost povišana pred operacijo, ki po operaciji izgine, potem lahko ta marker še posebej dobro uporabimo za diagnosticiranje ponovnega izbruha tumorja (ponovitev tumorja) s hitrim krvni test.
Tumorski markerji, ki jih je mogoče povišati v žolčniku rak so CA 72-4, CA 19-9, CEA. Stopnjevanje in razvrščanje Staging se nanaša na diagnostični postopek po diagnozi malignega tumorja. Poleg pregleda tkiva (histologija), uprizoritev igra odločilno vlogo pri izbiri terapije in prognozi.
Uprizoritev ocenjuje širjenje tumorja v organizmu. Ocenjevanje se izvaja tudi v okviru uprizoritve. Tu so tumorske celice razvrščene glede na njihovo diferenciacijo.
V tem primeru se diferenciacija nanaša na obseg, v katerem celice iz biopsijo pridobljene ujemajo s celicami, iz katerih izvirajo. Sonografija Sonografija (ultrazvok) je neinvazivna metoda za oceno trebušnih organov brez uporabe sevanja. Z ultrazvokom trebušne votline (trebuha) obseg tumorja v postelji žolčnika, obseg žolčevod zožitev in prizadetost limfna vozlišča v trebušni votlini je mogoče oceniti.
Ker je metoda enostavna za uporabo in za bolnika ni stresna, se lahko ultrazvok ponovi tako pogosto, kot je potrebno, in se lahko uporablja zlasti za nadaljnje spremljanje in oskrbo. Računalniška tomografija (CT) proizvaja tomografske slike z uporabo rentgenskih žarkov in lahko zagotovi informacije o obsegu tumorja, njegovem prostorskem razmerju do sosednjih organov (infiltracija), limfna vpletenost vozlišča in tudi o oddaljenih metastaze. Ni redko, da potrebujemo CT skeniranje obeh v prsih (toraks) in trebuh za oceno vseh metastatskih poti (jetra in pljuč).
Podobne rezultate dobimo s slikanjem z magnetno resonanco (MRI) in z magnetno resonanco jetra. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatektomija (ERCP) Pri tej preiskovalni metodi se endoskop z optično optiko (duodenoskop) napreduje do dvanajstnik in glavnega dvanajstnika papiloma (papila Vateri, očeta papila) se preiskuje. To je odprtje skupnega kanala jetra, žolčnika (ductus coledochus) in trebušne slinavke (ductus pancreatica).
Če instrumentov ni mogoče napredovati v žolčevod, je treba skrbno prerezati papiloma odpiranje za razširitev odprtine. Ta postopek se imenuje papilotomija ali sfinkterotomija. V drugem koraku pregleda se v te kanale vbrizga kontrastno sredstvo proti smeri toka prebavnih sokov (retrogradno).
Med injiciranjem kontrastnega medija je an Rentgen posname se slika zgornjega dela trebuha. Kontrastni medij tako povzroči zožitev kanalov (stenoze), ki jih povzroča žolčnih kamnov ali tumorji, vidni in tako ocenljivi. Poleg tega je možno odvzeti vzorec tkiva iz tumorja (biopsijo) skozi endoskop in naj ga patolog pod mikroskopom pregleda histološko. Med ERCP se lahko terapija izvaja na isti seji.
Na primer, kamen je mogoče odstraniti z vstavljenim instrumentom ali v primeru zožitev, ki jih povzročajo tumorji ali vnetja, obnoviti pretok žolča in / ali trebušne slinavke z vstavitvijo plastične ali kovinske cevi (stent). Perkutana transhepatična holangiografija (PTC) Če je vizualizacija žolčnih kanalov z uporabo ERCP neuspešna, lahko izvedemo perkutano transhepatično holangiografijo. Pri tej metodi se jetra preluknjajo z votlo iglo skozi kožo in se nahaja žolčni kanal.
Tako kot v ERCP se tudi za injiciranje kontrastnega medija pokaže žolčevod na x-ray. To metodo je mogoče uporabiti tudi za odvajanje žolčne tekočine navzven s tako imenovano perkutano transhepatično drenažo (PTD), da bi odpravili zaostanke v žolčnih kanalih. To lahko zlasti v primeru neoperabilnih tumorjev olajša v hudih primerih zlatenica.
Prsni koš x-ray: v prsih rentgensko slikanje (rentgensko slikanje prsnega koša) je namenjeno zagotavljanju informacij o metastatski okužbi pljuč. Endosonografija (endoluminalna ultrazvok) V endosonografiji, tako kot v gastroskopija (ezofago-gastro-dvanajstnik endoskopija), se najprej vstavi cev dvanajstnik v neposredni bližini tumorja. Vendar pa je v tej preiskavi an ultrazvok sonda je nameščena na koncu cevi namesto kamere.
S to metodo lahko vizualiziramo širjenje tumorja v globino (infiltracijo) z namestitvijo ultrazvočne sonde na tumor in (regionalno) limfna lahko se ocenijo tudi vozlišča v bližini žolčnika. Laparaskopija: V naprednih stadijih tumorja je včasih treba opraviti a laparoskopijo da bi pravilno ocenili regionalni obseg, okužbo trebušne votline (peritonealna karcinoza) in jetra metastaze. Med tem postopkom, ki se izvaja pod splošno anestezijo, skozi ureze na trebušni koži lahko vstavimo različne instrumente in kamero, kar omogoča opazovanje širjenja tumorja.
