Diagnoza
Diagnoza v primeru suma spredaj križna vez ruptura se običajno začne z zdravniškim zaslišanjem o poteku nesreče. Pri še premajhnih otrocih bodo starši morda morali odgovoriti na zdravnikova vprašanja. Pogovoru za anamnezo sledi preiskava palpacije sklepa.
Ta postopek je za mlade bolnike precej neprijeten, saj je koleno zelo občutljivo na pritisk raztrgana vez. Da ne bi povzročil nobenega bolečina otrokom in jim odpraviti strah pred nadaljnjimi pregledi, je med tem postopkom potrebna previdnost. Pogosto pomaga, če so med pregledom navzoči starši ali znane osebe, da pomirite malčke.
Poleg palpacije poškodovanega območja obstajajo tudi gibalni testi, ki lahko hitro potrdijo sum raztrganega križna vez. Po eni strani se vedno izvede preizkus predala, kjer se poskuša premakniti spodnjega noga naprej proti tesno medtem ko je koleno upognjeno. Če sklep ne bi bil poškodovan ali so vezi nepoškodovane, premika ne bi opazili.
Če pa strgana sprednja stran križna vez je prisotna, nenormalna gibljivost povzroči premik naprej, tako imenovani "sprednji predal" ali pozitiven test predala (znan tudi kot Lachmannov test). Podobno lahko preizkus predala opravimo tudi za zadnjo križno vez. Če spodnja noga lahko premaknete nazaj, to je zanesljiv znak okvare zadnja križna vez.
Drug preizkus gibanja je "Pivot Shift Test". Za ta test je spodnja noga je pod pritiskom obrnjen navznoter. Če to povzroči premik golenične kosti na sklepni površini, to pomeni raztrgano križno vez.
Preskus vrtenja je pozitiven. Ko je bolnik zdravstvena zgodovina in ko so gibalni testi končani, lahko diagnozo pretrgane sprednje križne vezi dokončno preverimo s slikovnimi tehnikami. Z rentgenskimi žarki se primarno preuči, ali so v solzi vpletene kostne strukture.
Če je temu tako, Rentgen slika hitro pokaže, da manjka kos kosti, ki je bil iztrgan z vezjo. Izolirane pretrgane vezi brez poškodbe vrenja je najbolje diagnosticirati z magnetnoresonančno slikanje (MRI). Slika MRI z magnetno resonanco kolenski sklep omogoča radiologu, da bodisi neposredno ugotovi poškodbo vezi bodisi ugotovi stopnjo poškodbe na podlagi odstopanja stegnenice nazaj.
Slikanje z magnetno resonanco je najprimernejše tudi za otroke, saj mladi bolniki niso izpostavljeni sevanju (kot je to pri rentgenskih žarkih), saj slikanje temelji na magnetnem polju, ki je neškodljivo za telo. Slabosti rentgenskega slikanja in slikanja z magnetno resonanco pa so, da morajo biti otroci zelo tiho, vendar se jim to zdi precej težko, zlasti v izjemnih situacijah, povezanih s poškodbami. Tudi tukaj je lahko v pomoč, če so starši prisotni vsaj pred pregledom in po njem.
Med dejanskim pregledom starši z nekaj izjemami ne morejo biti navzoči, saj se človek ne sme po nepotrebnem izpostavljati rentgenskim žarkom. Če rentgenski žarki in MRI ne morejo dati jasne diagnoze, se bo zdravnik v redkih primerih zatekel k diagnostiki artroskopija. Glavna pomanjkljivost tega postopka je dejstvo, da se izvaja pod splošno anestezijo.
Čeprav je operacija le minimalno invazivna, so tveganja še vedno večja kot pri slikanju z magnetno resonanco oz Rentgen diagnostiko. Prednost artroskopijaje pa, če diagnoza „ruptura sprednje križne vezi"Je potrjena, lahko križno vez obnovimo v isti anesteziji takoj po artroskopiji. Terapevtski ukrepi v primeru poškodbe križne vezi običajno temeljijo na obsegu poškodbe.
Če pride do skupnega izliva, bo morda treba punkcija sklep. Sklep punkcija, tj. prebodli otekli sklep z iglo, da se odteče iz kri ki je pritekel, je še posebej potrebno, če izliv preprečuje celjenje ali nadaljnje zdravljenje. Po odstranitvi izliva je mogoče nadaljnjo terapijo pristopiti bodisi konzervativno bodisi kirurško.
Konservativno: Če je vez le prenapeta ali raztrgana in ne kosti poškodbe lahko zdravimo konzervativno, torej ne kirurško. Tudi solze zadnje križne vezi se pogosto zdravijo konzervativno. Takoj po nesreči je lahko koristno, da se koleno ohladi in se čim manj obremeni, da se simptomi ne poslabšajo.
V času počitka lahko nogo razbremenite s pomočjo podlakti ščetke. Zdravila z proti bolečinam (analgetiki) so lahko koristni, odvisno od intenzivnosti bolečina, vendar ga je treba jemati po posvetovanju z zdravnikom. Če je bila poškodba dlje časa v preteklosti, po bolečina se je umirila, limfna drenaža se uporablja predvsem za odstranjevanje oteklin in sistematično izgradnjo mišic v tesno za stabilizacijo kolena.
Fizioterapija in fizioterapija sta tudi koristni terapevtski možnosti po akutni fazi. Otroke je pogosto težko konzervativno zdraviti, saj glede na njihovo starost morda niti ne razumejo, da na primer ne smejo težiti na nogi. Poleg tega naj otroci jemljejo čim manj zdravil, zato so tudi zdravila proti bolečinam kritična točka med konzervativnim zdravljenjem. Kirurško: če gre za popolno solzo, je treba razmisliti o operaciji sklepa, ker lahko pomanjkanje stabilnosti vodijo do drgnjenja kosti in nastanek artroza.
Dandanes raztrgane vezi niso več zašite, ampak opremljene s presadkom. Presaditev je bodisi del tetive tetive (patelarna tetiva) med pogačico in golenico ali tetiva semitendinozusa (tetiva tesno mišice). Operacija se izvaja minimalno invazivno pod splošno anestezijo in traja približno eno uro.
Instrumenti in kamera se vstavijo v sklep skozi dva zelo majhna reza (približno 5 mm) na kolenu. Tetiva za presaditev se nato natančno vgradi v kolenski sklep in pritrjena v kosti s samoprostirnimi (bioresorbibilnimi) vijaki. Ta minimalno invazivni postopek lahko skrajša čas bivanja v bolnišnici na minimum.
Po približno 1-3 dneh lahko bolnik po uspešni operaciji zapusti kliniko. Za zdravljenje otrok je operacija metoda izbire. Po anestezija, mladi bolniki ne opazijo ničesar od zdravljenja in v obdobju po operaciji dolgo ne trpijo zaradi bolečin zaradi minimalno invazivne kirurgije.
Po samo dveh nočeh se lahko otroci vrnejo domov v svojo znano okolico. Nadaljnje zdravljenje: Ne glede na operacijo ali konzervativno terapijo je treba za stabilnost noge in izogibanje sekundarnim poškodbam, ki nastanejo zaradi neprevidnih gibov, nositi raztrgano opornico križne vezi. Fizioterapija in fizioterapija sta najpomembnejši točki pri naknadni oskrbi strgane sprednje križne vezi.
Obstajajo različne fizioterapevtske vaje za otroke in odrasle za krepitev mišic in izboljšanje stabilnosti kolenski sklep. Otrokom je mogoče na igriv način predstaviti številne vaje, na primer vaje na trampolinu, kar post-zdravljenje izjemno olajša in je včasih celo zabavno. Limfna drenaža kot sestavina fizioterapije je koristna, pri otrocih pa jo je težko izvesti, saj morajo ostati mirni. Ščetke za lajšanje noge je težko uporabljati tudi pri otrocih, saj odvisno od starosti malčki bodisi še ne morejo uporabljati bergel ali pa so preveč nestrpni, da bi jih lahko dosledno uporabljali. Starši bi morali v tem času imeti veliko potrpljenja s svojimi otroki, da bi olajšali težko fazo okrevanja.
Vsi članki v tej seriji:
