Diagnoza
Da bi diagnosticirali a sindrom police, najprej poskusimo lokalizirati bolečina natančno ali za določitev zadebelitve na območju pogačice. Pogosto lahko občutite tudi drgnjenje plike v kolenski sklep med gibanjem. Znak podplatov je pozitiven. V znamenju zohlen palec in kazalo prst primite zgornji rob pogačice in potisnite pogačico navzdol (kavdalizirano).
Če je štirinoglava fronta tesno mišice (M. kvadricepsi) je zdaj napeta, koleno je pritisnjen na spodnje dele tesno kosti (stegnenice stegnenice), ki se počutijo tako boleče, če hrustanec je poškodovan. 50% vseh bolnikov je na splošno zelo neprijetno opraviti ta test na njih. Na splošno je Sindrom police ni enostavno diagnosticirati, ker se prekrivajo druge patološke lezije (ruptura križna vez, meniskus poškodbe itd.) otežuje diagnozo.
Pri diagnozi je lahko v pomoč tudi magnetnoresonančni pregled (slikovni postopek). Vendar pa ni vedno treba zagotoviti jasnega rezultata. Pri nekaterih bolnikih sindrom police je le dokončno potrjena z kolenski sklep endoskopija (artroskopija). Posledično je natančno pojasnilo skoraj možno le skozi artroskopija. Po drugi strani pa je diagnoza sindroma police pogosto diagnoza zadrege, če v njej ni drugih patoloških sprememb kolenski sklep ki pojasnjujejo simptome, je mogoče zaznati v primeru ponavljajočih se pritožb v kolenskem sklepu.
Terapija
Ko je diagnosticiran sindrom police, se najprej oceni resnost bolezni in nato določi strategija zdravljenja. Na splošno se razlikuje med konzervativno in kirurško terapijo. Regalni sindrom se sprva zdravi konzervativno.
Izvaja se z lokalnimi in peroralnimi protivnetnimi zdravili (protivnetnimi zdravili). Konzervativna terapija vključuje tudi počitek, fizioterapijo s vezivnega tkiva masaže in trening pogosto močno zmanjšanega medialnega dela štirinožne fronte tesno mišica (Musculus vastus medialis). V pomoč in razbremenitev je tudi hlajenje z ledom bolečina in oteklina.
Lokalno dajanje protivnetnih injekcij (steroidna injekcija) je vprašljivo glede njegovega učinka pri zdravljenju sindroma police. Težava s policnim sindromom pa je, kadar se pojavi pri atletskih bolnikih, v tem, da se simptomi običajno ne izboljšajo, ker se vnetni spremenjeni in otrdeli rob plike še naprej drgne ob hrustanec, ki ga uničuje. Iz tega razloga koleno endoskopija (artroskopija) je treba pri športnih bolnikih razmisliti v zgodnji fazi.
V nasprotnem primeru je artroskopija indicirana, če simptomi s konzervativno terapijo ne izginejo. Pri artroskopiji se plika odstrani (resecira). Pri tem postopku se uporabljajo vsi terapevtski instrumenti, ki niso kirurški.
Pomembno je najprej zaščititi prizadeto koleno. V celoti se je treba izogibati preobremenjenosti med športom. Stres na kolenu, kot npr jogging ali pohodništvu v gorah se je treba tudi izogibati, če je le mogoče.
Plavanje in drugi skupni nežni ukrepi so zelo priporočljivi. Vendar pa noga nikakor ne smemo imeti v počitku, saj to ni dobro za sklep in povečuje tudi tveganje za globino Vena tromboza. Poleg zmanjšanja preobremenitve, bolečina- sprejeti je treba olajševalne ukrepe.
Tu je treba omeniti zdravljenje fizične bolečine. To vključuje redno zdravljenje z ledenimi oblogami, ki jih je treba položiti na koleno. Z ustreznimi vajami za izgradnjo mišic okoli kolena je mogoče s fizioterapevtskimi ukrepi tudi čim bolj razbremeniti kolenski sklep.
Redno je treba izvajati fizioterapijo in paziti, da ne pride do preobremenitve mišic. V pomoč je lahko tudi stabilizacija kolena med vsakodnevnimi gibi (kot npr tek, upogibanje in raztezanje). Uporaba povoja je lahko koristna in koristna za to.
Vendar naj bo koleno še vedno prosto gibljivo in ne preveč stisnjeno. Če povoj poveča bolečino, je treba povoj zrahljati ali popolnoma izpustiti. Konzervativno zdravljenje sindroma polic vključuje tudi obvladovanje bolečin z zdravili.
Smiselno je kombinirati zdravilo, ki deluje tako lajša bolečine kot protivnetno. Ibuprofen in Diklofenak so vedno priljubljeni v ortopediji in imajo ta dva učinka. Ibuprofen se lahko uporablja do največ 800 mg trikrat na dan, medtem ko diklofenak doseže zgornjo mejo delovanja pri 75 mg dvakrat na dan.
Upoštevajte razmeroma nove kontraindikacije za diklofenak.Na primer bolniki s koronarno srce bolezen morda ne bo prejela tega zdravila, ker se kardiovaskularna tveganja povečajo z redno uporabo zdravila. Ibuprofen tudi v tem primeru uporabljati le po temeljitem premisleku. Če niso predpisani nobeni srčno-žilni dejavniki tveganja, je treba paziti, da bolniki ne trpijo refluks or kronični gastritis kot tudi razjede, saj uporaba diklofenaka ali ibuprofena zavira kopičenje želodec podloga.
V tem primeru je treba uporabo obeh zdravil uporabljati le v kombinaciji s pripravkom za zaščito želodca. Tu so najpogostejši zaviralci protonske črpalke pantoprazol oz omeprazol. Če se pri konzervativnem zdravljenju simptomi ne izboljšajo, je treba razmisliti, ali bo operacija vodila do želenega uspeha.
Danes se operacija izvaja minimalno invazivno in je znana tudi kot artroskopska kirurgija. Lahko se izvaja pod splošno anestezijo ali z blokiranjem živci ustreznih noga. Pacient je najprej obveščen o tveganjih operacije.
Sem spadajo krvavitve, ki jih je težko ustaviti, okužba sklepa, celjenje ran motnje, alergijske reakcije na anestetik ali potreba po operaciji kolena zaradi anatomskih razmer. Potem ko je pacient dal soglasje za operacijo in mu dala ustrezno anestezijo, koleno speremo s sterilno tekočino. Dva majhna kožna reza okoli kolenskega sklepa služijo kot vstopni točki za 2 palčasta instrumenta, ki sta vstavljena v kolenski sklep.
Ena je kamera s svetlo svetlobo, druga je dovod za tekočino. Poleg tega se lahko uporablja tudi za vstavljanje instrumentov v kolenski sklep, ki so potrebni za glajenje hrustanec ter za rezanje in šivanje. Po vstavitvi instrumentov se začne diagnostični pregled kolenskega sklepa.
Kamera oddaja slike v realnem času, ki jih je mogoče posneti tudi za namene dokumentacije. Med postopkom se koleno redno upogiba in razteza, da se ugotovi, ali se deli kolena med gibanjem ujamejo in s tem povzročajo bolečino. Ko preiskovalec najde pliko, začne z ablacijo.
Poleg tega lahko z vstavljenim gladilom odstranimo odvečen in moteč hrustanec. Nato se sterilna tekočina skozi dovod vode prečrpa v kolenski sklep in takoj spet sesa. S tem se tudi zdrobljeni deli plike sperejo iz kolenskega sklepa.
Tik pred koncem postopka se vstavijo majhni šivi in sklepna koža se zapre. Ker je to območje dobro oskrbljeno kri plovila, bo pogosto treba ustaviti krvavitev z elektrokoagulacijo. Po odstranitvi instrumentov se kožni vrezi zašijo in sterilno povežejo.
Nato lahko šive odstranite približno 10-12 dni po posegu. Zdravljenje sindroma police (znano tudi kot plica sindrom, sindrom plica-police) se pogosto izvaja konzervativno. Protivnetni ukrepi se uporabljajo za zmanjšanje bolečih stanj sindroma police.
Poleg tega se pogosto poskuša pristop k zdravljenju s fizioterapijo. Če se simptomi ne izboljšajo, je treba razmisliti o kirurškem posegu. Kirurški poseg lahko izvedemo pod splošno anestezijo ali skozi živčni blok, kjer je bolnik pri zavesti, vendar med posegom na kolenu ne čuti bolečine.
V preteklosti so takšne operacije izvajali izključno na odprtem kolenu. Danes je v glavnem izbran minimalno invazivni postopek, ki mu pravimo tudi artroskopija ali artroskopija. Koleno endoskopija se obravnava kot diagnostični in terapevtski ukrep.
Če lahko slikovni postopki, kot je slikanje kolena z magnetno resonanco, zagotovijo dokaj zanesljivo diagnozo v primerih suma na sindrom police, potem je endoskopija kolenskega sklepa lahko zadnji dokaz. Med artroskopijo se na predhodno razkuženem kolenskem sklepu naredi dva majhna kožna reza, skozi katera se nato vstavi instrument s kamero. Skozi drugi kožni rez se potisne še en instrument, ki ima namakalno napravo, pa tudi dovod, ki omogoča vstavitev drugih instrumentov, kot so šivi in klešče, v kolenski sklep.
Koleno pred operacijo ležečega pacienta postavimo pod kot 90 stopinj. Nato se oba instrumenta vstavita v sklepno režo skozi narejene kožne reze. S pomočjo kamere in nanjo pritrjenega svetlega vira svetlobe lahko nato pregledate koleno in določite položaj vezi in hrustanca ter prostora razpoložljive lahko oceni. Sterilno tekočino lahko s pomočjo namakalne naprave prečrpate v kolenski sklep in nato spet izsesate.
Hrustanec, ki štrli v sklepni prostor, lahko zgladiš in odstraniš z dodatno vstavljenim instrumentom. Med pregledom je pomembno, da kolena ne držite v statičnem položaju, temveč ga premikate naprej in nazaj po ležečem pacientu tako, da ga upognete in raztezanje to. To je edini način, da zagotovite, da lahko pregled med običajnim gibanjem kolena vidi tudi ustrezne prostorske razmere.
Med tem manevrom je v primeru regalnega sindroma mogoče tudi ugotoviti, ali se plica podaljša na območju kolenskega sklepa. Med celotnim postopkom lahko kamero uporabljamo za fotografiranje in snemanje video posnetkov za namene dokumentacije. Ko s tem postopkom zanesljivo diagnosticiramo sindrom police, je diagnostični postopek končan in terapevtski postopek se začne.
Nato se kopija odstrani po koščkih. V ta namen se zdaj skozi kožni rez v kolenski sklep vstavi tako imenovana brazgotina. S tem se odstrani notranja koža kolena na predelu, ki je fibroziran in vnetni procesi postanejo vidni.
Ablacija se izvaja na tem območju do kapsule. Odstranjeni material lahko odstranite s kolena z majhnimi kleščami in sesalnimi napravami. V nasprotju z meniskusi je koža sklepov dobro prepredena kri plovila.
Zaradi tega se med postopkom lahko pojavijo zmerne do močne krvavitve, ki jih je treba nato ustaviti s tako imenovano elektrokoagulacijo ali injekcijo. Iz tega razloga je pomembno, da vnaprej pojasnite, ali bolnik jemlje kri-redilna zdravila, kot sta ASA ali Marcumar. Nato jih je treba pred takim postopkom ustrezno prekiniti.
Po šivanju kolena se instrumenti odstranijo iz kolena, odprta rana na kolenskem sklepu pa se zapre s kožnim šivom. Ko so kožne rane sterilno oblečene, bolnika premestijo iz operacijske sobe v običajni oddelek. Postopek traja od 20 minut do ene ure.
V zelo redkih primerih bo morda treba operacijo, ki se je najprej začela artroskopsko, nadaljevati odprto. To je še posebej potrebno, če anatomske razmere v kolenskem sklepu ne omogočajo ustreznega pregleda skozi artroskopijo ali če močne krvavitve, ki se pojavi med operacijo, ni mogoče artroskopsko ustaviti. Operacija je rutinski postopek v ortopediji.
Tu pa se lahko pojavijo tudi zapleti. Poleg neustavljive krvavitve med operacijo, celjenje ran motnje in okužbe na območju rane se lahko pojavijo tudi po zaprtju kože. V redkih primerih se lahko kljub zelo sterilnemu delu pojavijo tudi okužbe kolenskega sklepa.
Ta zelo grozljiv zaplet je treba nemudoma zdraviti antibiotiki. Če ustreznega učinka ni mogoče doseči, bo morda treba koleno ponovno odpreti kirurško. V tem primeru bi bili poleg sterilnega namakanja možni tudi lokalni antibiotični ukrepi (npr. Vstavljanje verig, prevlečenih z antibiotiki).
