Diagnoza skolioze
Za zaznavanje je primeren preprost test skolioza: tako imenovani preventivni test. Stoječi bolnik se na primer z slečenim zgornjim delom telesa upogne in roke položi na kolena. Če gledamo od zadaj, se na območju pasu pojavi izboklina rebra, tako imenovana rebrasta grba.
Tako imenovani torakalni skolioza (prsni koš = v prsih) je najpogostejša vrsta skolioze. Grbino rebra povzroča torzija teles vretenc. Ker je rebra so pritrjeni na telo vretenc in telo vretenca je zvito, pri upogibanju naprej so rebra na eni strani pritisnjena navzgor. Ta grba je vedno ustvarjena na konveksni strani hrbtenične ukrivljenosti.
Če skolioza se nahaja v predelu ledvene hrbtenice, nastane tako imenovana ledvena izboklina. Poleg tega so pasovi trikotnikov neenakomerno visoki. Skoliozo lahko diagnosticiramo tudi z iskanjem rame oz ramensko rezilo povišanje pri bolniku.
Obseg ukrivljenosti hrbtenice je mogoče dobro izmeriti v Rentgen slike. V ta namen se uporablja tako imenovani Cobbov kot. Ta kot se določi s pomočjo določenih struktur.
Na zgornjem in spodnjem koncu ukrivljenosti so nevtralni vretenci, ki v nasprotju z vretenci, neposredno vpetimi v ukrivljenost, nimajo več klinaste deformacije. Od teh nevtralnih vretenc se od osnove potegnejo podaljšane črte, na katerih se vzame navpični pravokotnik in določi kot med tema dvema črtama srečanja. Koti pod 40 ° se štejejo za blago skoliozo, zmerno huda skolioza je v območju 40-60 °, od kota 60 ° naprej pa govori o hudi skoliozi. Tu si lahko ogledate Rentgen podoba skolioze.
Zdravljenje skolioze
V najboljšem primeru skolioze zdravljenje sploh ni potrebno. To še posebej velja za blage oblike, ki jih na primer najdemo kot naključno v odrasli dobi. Tudi pri otrocih na začetku opazimo le nadaljnji razvoj zelo blage oblike skolioze.
Praviloma je terapija priporočljiva, če je kot ukrivljenosti v x-ray slika je 20 stopinj ali več. Vrsta zdravljenja je odvisna od resnosti skolioze. Prva stopnja terapije je običajno fizioterapija.
To je treba izvajati redno in običajno nekaj let. Če je skolioza bolj izrazita ali če se ukrivljenost hrbtenice hitro poslabša, je treba zgodaj izvesti tudi zdravljenje s individualno prilagojenim steznikom. V najboljšem primeru lahko s tem dosežemo zmanjšanje kota ukrivljenosti v nadaljnji rasti ali vsaj preprečimo nadaljnje poslabšanje.
V redkih, zelo hudih primerih, v katerih je izražena ukrivljenost hrbtenice, je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju skolioze. Vendar je to pomemben postopek in odločitev za to je treba skrbno pretehtati. Če pa skolioze visoke stopnje ne zdravimo pravočasno, obstaja nevarnost dolgotrajne škode, kot je kronični hrbet bolečina in zmanjšano pljuč funkcije, ki lahko močno poslabša telesno zmogljivost v vsakdanjem življenju.
Ustrezno zdravljenje skolioze je načeloma zelo zahtevno in naj ga izvajajo le zdravniki, ki imajo na tem področju dovolj izkušenj. V nasprotnem primeru lahko nastane škoda zaradi pretiranega in premajhnega zdravljenja. Skolioza se običajno razvije v otroštvo ali v puberteti in nanje lahko vplivamo v mladostniški fazi.
Pri odraslih ni mogoče uporabljati niti vaj niti steznikov za zdravljenje obstoječe skolioze. Edina obetavna oblika terapije za odpravo ukrivljenosti hrbtenice je operacija, čeprav je ta rezervirana za zelo hude oblike. Otroci in mladostniki pa lahko s posebnimi vajami pozitivno vplivajo na potek skolioze, tako da se ukrivljenost ne bo še povečala ali pa se z rastjo celo spet zmanjšala.
V ta namen je praviloma predpisana fizioterapija, vendar je treba vaje redno izvajati tudi doma. En primer je tako imenovana vaja "Superman". To vključuje ležanje na vašem želodec in raztezanje roke naprej.
Zdaj so roke rahlo dvignjene od tal in celo telo je napeto. Ta položaj se zadrži približno pet sekund. Vajo je treba ponoviti petkrat po vsaki minutni pavzi.
Služi za raztezanje celotne hrbtenice in krepitev hrbtnih mišic. Druga izmed mnogih možnih vaj se imenuje "Glava dvig". Tudi tu ležiš ravno na svojem želodec.
Roke počivajo ob telesu. Zdaj poskusite dvigniti zgornji del telesa brez uporabe rok. Znova zadržite položaj za nekaj sekund in ponovite vajo po kratkem odmoru. Če je podajanje pretežko, lahko roke uporabite za oporo.
Vendar pa je treba napeti hrbtne mišice in vratu je treba držati naravnost. Čeprav pri odraslih s skoliozo ni pričakovati izboljšanja ukrivljenosti skolioze, so te vaje še vedno priporočljive, ker so tukaj posebej pomembne trenirane hrbtne mišice, na primer za preprečevanje ali lajšanje skolioze, povezane s skoliozo bolečina. Pri hudi skoliozi z velikimi koti ukrivljenosti zdravljenje s fizioterapijo in steznikom pogosto ne zadošča za doseganje dobrega rezultata zdravljenja.
V takih primerih je kirurško zdravljenje pogosto zadnja možnost. Od kota ukrivljenosti 50 stopinj in če se pričakuje nadaljnje poslabšanje, je indicirana operacija. Odločitev za ali proti operaciji pa je treba vedno sprejeti posamično, odvisno od starosti prizadete osebe, morebitne omejitve ali ogroženosti funkcije notranjih organov kot srce in pljuča ter prejšnji razvoj ukrivljenosti hrbtenice.
Po podrobnih posvetovanjih z zdravniki in po tem, ko je bolnik obveščen o vseh tveganjih posega in če poseg ni izveden, je odločilna želja bolnika in, če je primerno, staršev. Obstajajo različni kirurški posegi, ki se med drugim razlikujejo po načinu dostopa do hrbtenice. Na kirurško območje lahko pridete s sprednje strani, zadaj ali s kombinacijo obeh strani.
Splošno načelo operacija za skoliozo je otrdelost prizadetega dela hrbtenice v izboljšanem položaju. Cilj je doseči čim boljšo korekcijo ukrivljenosti, hkrati pa ohraniti čim več premičnih vretenčnih segmentov. Pri zadnjem pristopu bolnik leži na svojem želodec hrbtenica pa je izpostavljena od zadaj.
Prizadeta vretenca se sprostijo, pripeljejo v popravljeni položaj in povežejo dve kovinski palici. Vretenca so povezana tudi s kostnimi čipi iz iak greben ali iz kostne banke, tako da rastejo skupaj in se otrdijo. Pri sprednjem pristopu se operacija izvede s stranskim rezom trebuha in prsnega koša.
Dejanski kirurški koraki na hrbtenici so podobni tistim pri zadnjem pristopu. Po odprtju prsnega koša pa je treba nekaj dni vstaviti cev, skozi katero se s sesanjem zagotovi, da se pljuča lahko spet odpirajo. Kombinirani zadnji in sprednji dostop se izvaja le v zelo hudih primerih in nato dva različna dneva, če je potrebno.
Za vsakega bolnika je treba izbrati postopek posebej, odvisno od oblike in obsega skolioze. Operacija skolioze je tehnično in najzahtevnejša operacija v ortopediji. Na splošno ni mogoče povedati, kako dolgo bo postopek trajal, lahko pa pričakujemo vsaj nekaj ur.
Čeprav lahko kirurg vnaprej lahko oceni trajanje na podlagi posameznih okoliščin, zanesljive napovedi ni mogoče dati. Včasih se težave pojavijo le med operacijo, ki je ni bilo mogoče opaziti vnaprej in nato podaljšati trajanje operacije. Tako kot pri trajanju ni mogoče dati splošne izjave o stroških operacije zdravljenja skolioze.
Odvisno od truda, klinike in morebitnih težav bodo te znašale vsaj nekaj tisoč evrov. To lahko povzroči celo petmestne zneske. Če pa so medicinsko navedeni, stroške v celoti krijejo tako zakonski kot zasebni zdravje zavarovalnice.
Kako velike bodo preostale brazgotine, koliko jih bo in kje se nahajajo, je odvisno predvsem od obsega operacije. Vsak kožni rez, ki ga je treba narediti, pušča brazgotino. Glede na izbrani kirurški poseg lahko ostanejo brazgotine tako na hrbtu kot na sprednjem delu bočnega prsnega koša ali trebuha.
Če je skolioza tako huda, da zdravljenje s fizioterapijo ali samo s fizioterapijo ne zadostuje več, vendar ukrivljenost hrbtenice ni tako ekstremna, da bi bila potrebna operacija, je običajno indicirano zdravljenje s tako imenovanim steznikom. To je fiksna ortoza, ki podpira hrbtenico pri zunanjem nošenju. Težava je v tem, da je treba steznik nositi vsaj 22 ur na dan, da bo imel kakršen koli učinek. Za zadevne otroke in mladostnike to pomeni, da ga je treba na splošno nositi med vsemi prostimi aktivnostmi in pri pouku v šoli.
Otroci so zlasti pri igranju omejeni v gibanju. Poleg tega je steznik viden vsem v plavanje na primer, da lahko pride do žaljivih pogledov ali komentarjev. Kljub temu pa je pomembno, da steznik nosite dosledno in redno, saj je v nasprotnem primeru uspeh zdravljenja ogrožen, dolgoročne posledice in omejitve v odrasli dobi pa so blizu.
Če se skolioza poslabša, lahko učinkovito zdravljenje dosežemo le s kirurškim posegom od določene točke naprej. Steznik je običajno treba nositi do konca faze rasti. Po tem lahko čas nošenja počasi zmanjšujemo. Obdelava steznika se nikoli ne izvaja samostojno, ampak je vedno kombinirana s fizioterapijo. Tako odraslim mladostnikom kot odraslim nošenje steznika običajno ne pomaga več, ker je rast kosti zaključena in se je pokazala možna ukrivljenost.
