Definicija hernija diska
A zdrsnjen disk je bolezen hrbtenice, povezana z obrabo. Zaradi let nepravilnih ali prekomernih obremenitev je želatinast obroč medvretenčni disk izgubi elastičnost in se lahko premakne.
Predstavitev
Čeprav večina ljudi trpi zaradi vztrajnega hrbta bolečina predpostavimo, da imajo a zdrsnjen disk, vsakodnevne klinične izkušnje kažejo, da je zdrs diska precej redek vzrok za hud hrbet bolečina. V mnogih primerih hernija diska povzroči celo ne bolečina nasploh. Osebe, ki razvijejo hernijo diska zaradi dolgoletnih nepravilnih ali prekomernih obremenitev, lahko opazijo senzorične motnje, kot so otrplost ali mravljinčenje in povečana mišična oslabelost.
Poleg tega lahko privede tudi do razvoja bolečine v prizadetem hrbteničnem segmentu. Osebe, ki opazijo ustrezno simptomatologijo, se morajo čim prej posvetovati s strokovnjakom. Če je prisotna hernija diska, je simptome mogoče ublažiti šele po natančni diagnozi in začetku ustreznih ukrepov zdravljenja.
Diagnoza
Diagnoza suma hernije diska običajno vključuje več korakov. Predvsem podroben pogovor med zdravnikom in pacientom (na kratko: anamneza) lahko pomaga razvrstiti simptome, ki so prisotni pri prizadeti osebi, in postaviti prvotno sumljivo diagnozo. Med tem pogovorom mora prizadeti bolnik čim natančneje opisati simptome.
Pri diagnozi hernije diska igra odločilno vlogo bolečina v enem ali več hrbteničnih segmentih. Odvisno od resnosti hernije diska lahko ta bolečina seva tudi v roke, zadnjico ali noge. Poleg tega lahko hernija diska povzroči senzorične motnje (na primer otrplost ali mravljinčenje) zaradi živčni koren stiskanje.
V naprednih fazah mnogi prizadeti bolniki kažejo tudi omejitve mišične moči (mišična oslabelost). Glede na natančno lokacijo hernije diska lahko kašelj ali kihanje poveča simptome. Posvet med zdravnikom in pacientom med diagnozo hernije diska vključuje tudi vprašanja v zvezi z uriniranjem in vedenjem blata.
Razlog za to je dejstvo, da lahko globoka hernija diska v določenih okoliščinah povzroči motnje uriniranja (t.i. urinska inkontinenca) Ali iztrebljanje (tako imenovana fekalna inkontinenca). Te pritožbe pogosto spremljajo izrazite senzorične motnje na območju anus in / ali genitalije. Poleg tega se lahko pojavijo omejitve občutljivosti na notranji strani stegen.
Po posvetu zdravnik-bolnik orientacija Zdravniški pregled poteka. Med tem pregledom je bila mišicna moč, občutljivost in refleks so še posebej preizkušeni. Poleg tega ob sumu na globoko hernijo diska diagnoza vključuje različne vaje, ki preizkušajo funkcionalnost značilnih mišic najpomembnejših segmentov hrbtenice.
Pri bolnikih, ki lahko brez težav hodijo po prstih in petah, je paralizo ustreznih mišic s to preprosto diagnostično metodo že mogoče posebej izključiti. Če se sum o prisotnosti hernije diska potrdi med Zdravniški pregled, diagnozo je treba nadaljevati. Pri diagnostiki hernije diska imajo odločilno vlogo predvsem slikovni postopki, ki so primerni za slikanje hrbtenice, vključno z medvretenčnimi ploščicami.
Priprava navadnih rentgenskih žarkov ni v veliko pomoč pri diagnozi hernije diska. Zaradi tega je treba za natančno diagnozo naročiti računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) hernije. Zaradi boljšega slikanja medvretenčnih ploščic slikanje z magnetno resonanco velja za izbrano slikovno metodo pri diagnozi hernije diska.
Ker napredovala hernija diska pogosto lahko privede do okvare občutljivosti in / ali mišične moči, je treba diagnostične ukrepe razširiti na bolnike z ustreznimi simptomi. Zlasti tako imenovani elektromiografija (EMG) in elektroneurografija (ENG) lahko pomagata ugotoviti, ali so motnje občutljivosti in simptomi paralize povezani s hernijo diska. S pomočjo elektromiografijalahko lečeči zdravnik izmeri, ali se posamezne mišice električno vzbujajo prek povezanih živčnih vlaken.
Če je potrebno, lahko z elektronevrografijo določimo, katero živčni koren prizadene hernija diska. Med diagnozo hernije diska so te informacije še posebej pomembne za izbiro najustreznejše strategije zdravljenja. Poleg tega je treba izključiti različne nalezljive bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome kot hernija diska.
Če sumimo na hernijo diska, MRI služi za potrditev diagnoze in je sredstvo za izbiro slikanja v primeru hernije diska. MRI je še posebej primeren za slikanje tkivnih struktur, živci in samih medvretenčnih ploščic. Pripravijo se slike različnih segmentov hrbtenice, da se oceni, kateri del je prizadet.
Ugodno je, da bolnik med magnetno resonanco ni izpostavljen sevanju. Pomanjkljivost pa je, da priprava MRI traja dolgo in v tem času je treba ležati povsem mirno. Brez magnetne magnetne resonance pa hernije diska ni mogoče z gotovostjo diagnosticirati, zato je treba MRI vedno opraviti, če obstaja sum.
Na splošno je treba domnevati, da je računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco za diagnosticiranje hernije diska uporabna le, če so rezultati orientacije Zdravniški pregled potrdite prvotno sumno diagnozo. Pri bolnikih z izrazito izgubo občutljivosti in / ali omejitvami mišične moči diagnoze ni mogoče postaviti brez MRI. Razlog za to je dejstvo, da brez magnetne resonance ni mogoče natančno določiti lokacije in resnosti hernije diska.
Poleg tega kirurške indikacije ni mogoče pravilno dati brez MRI. Konvencionalni rentgenski žarki veljajo za neprimerno slikovno metodo za diagnozo hernije diska. Čeprav lahko rentgenski žarki v več ravninah ustrezno prikažejo kostne strukture hrbtenice, ni mogoče oceniti tkivnih struktur ali živčnih vlaken.
Iz tega razloga mora diagnoza hernije diska v primeru vidnega fizičnega pregleda vključevati izvajanje računalniške tomografije (CT) ali slikanja z magnetno resonanco (MRI). Na splošno je slikanje z magnetno resonanco metoda prve izbire pri diagnozi hernije diska. Le v primeru dvomljivih ugotovitev, ki so določene med pogovorom zdravnik-bolnik in / ali fizičnim pregledom, Rentgen lahko koristno.
Pri ljudeh, ki se na primer pritožujejo nad hudimi bolečine v hrbtu takoj po travmi lahko zlome kostnih hrbteničnih struktur izključimo z Rentgen. Ko diagnosticiramo hernijo diska, lahko opravimo različne teste. Klasični test za potrditev diagnoze hernije diska bi moral omogočiti izjave o občutljivosti, refleks in mišična moč.
Že med podrobnim posvetovanjem z zdravnikom in pacientom je treba z opisanimi simptomi ugotoviti, na kateri vretenčni segment bi lahko vplivala morebitna hernija diska. Na podlagi teh informacij je treba med fizičnim pregledom nato opraviti ustrezen test. Da bi izključil možne senzorične motnje, mora lečeči zdravnik hkrati obložiti obe strani telesa.
Če prizadeti bolnik občuti različne občutke na obeh straneh telesa, se test šteje za pozitivnega. Nato je treba s primerjavo strani preizkusiti mišično moč okončin. Med tem testom zdravnik pritiska na okončine in pacienta na primer prosi, naj noge dvigne proti temu pritisku.
Če je diagnoza "napredovala hernija diska", bi ta test razkril razlike v straneh. Poleg tega je mogoče s pomočjo tako imenovane hoje na prste in pete preizkusiti klasične značilne mišice določenih segmentov hrbtenice. Pri bolniku, ki lahko brez težav hodi po prstih in petah, je možno izključiti paralizo mišic.
Če sum na prisotnost hernije diska potrdi eden od teh testov, bo morda diagnozo treba dopolniti s slikovnimi postopki. Lasègueov test je prav tako prelomen: bolnik leži iztegnjen na hrbtu in zdravnik počasi začne razgibati raztegnjeno noga v kolčni sklep. Če preizkusa ni mogoče nadaljevati s približno 70-80 ° upogiba zaradi močne bolečine v streljanju noga, se šteje za pozitivno.
