An dimeljska kila (dimeljska kila) je fizična stanje notranje trebušne stene. V tem primeru se po meri stena v predelu dimelj zlomi, tako da se trebušni organi ne zadržujejo več znotraj trebuha. Najbolj opazni znaki kile so močne trebušne izbokline in trebušne izrastke ter otekanje v predelu dimelj. Poleg tega se prizadeti pritožujejo nad vlečnimi in vbodnimi bolečinami na tem območju. An dimeljska kila zagotovo mora čim prej zdraviti zdravnik, sicer lahko nastopijo resni zapleti.
Kaj je kila?
Dimeljska kila (medicinsko dimeljska kila) je kila mehkih tkiv na območju dimeljskega kanala. Ločimo med direktnimi dimeljskimi kilami (ki se običajno nahajajo znotraj) in posrednimi dimeljskimi kilami (ki se običajno prebijejo na zunanji strani in vlečejo navznoter). Razlika je v tem, da so posredne kile večinoma prirojene in običajno vlečejo skozi celoten dimeljski kanal. Neposredni pa se centralno prebijejo skozi šibko točko in so običajno pridobljene kile. Vendar je ta razvrstitev pomembnejša za razumevanje, manj pa za terapija. Dimeljska kila se pojavlja pri mladih in starih. Moški spol je zaradi anatomije bistveno pogosteje prizadet.
Vzroki
Dimeljska kila se običajno razvije na podlagi že obstoječe šibkosti vezivnega tkiva. Nenadno zvišanje pritiska v trebuhu (kašljanje, odhod na stranišče, dvigovanje težkih nog, jok pri dojenčkih) lahko povzroči režo, skozi katero lahko prehajajo večinoma deli črevesja ali zgolj velika mrežica (to je maščoba med črevesnimi zankami). Posredne, prirojene dimeljske kile se pri dojenčku kažejo z nebolečo oteklino na srednjem dimeljskem kanalu. Ko se pritisk v trebuhu poveča, se črevesne zanke silijo skozi kanal, ki je ostal odprt (processus vaginalis testis). Črevesje se pri tej vrsti dimeljske kile običajno zlahka potisne nazaj. Tudi pridobljene dimeljske kile redko kažejo izrazite simptome. Tudi tu le oteklina in morda rahla bolečina ali občutek pritiska indikativni. Hudo bolečina - še posebej, če se pojavi nenadoma - je sumljivo zaradi zaprtja dimeljske kile. V tem primeru deli črevesja gredo skozi hernialno režo, zaradi iztisnjenosti nabreknejo kri drenažo in jih tako ni več mogoče potisniti nazaj v trebušno votlino. Zaprta dimeljska kila je absolutna kirurška nujna situacija, saj črevesje ni več oskrbljeno kri in bi umrl brez terapija. Deli črevesja, ki niso dobavljeni kri lahko tudi zlahka okužijo, kar lahko vodi do življenjsko nevarnih peritonitis.
Simptomi, pritožbe in znaki
Glede na to, ali je kila večja ali manjša, se pojavijo hujši ali oslabljeni simptomi. V oslabljeni obliki med običajnimi gibi v predelu dimelj pride do vlečenja. Takoj, ko oseba počiva, ta vlečni občutek izgine. Če gre za večjo kilo, je lahko vidna izboklina navzven. To izboklino lahko v mnogih primerih potisnemo nazaj. Zadevna oseba tudi trpi za bolečina. Ti simptomi se tudi spet umirijo, takoj ko bolnik počiva ali leži. Če obstaja kila, ki se razteza na testisi, oteklina mošnje je tipičen znak tega stanje. Močne bolečine lahko opazimo pri bolnikih, kjer se je zaradi nastale kile ujelo tkivo ali organi. V zvezi s tem povišana telesna temperatura, slabost in [[bruhanje9]]. V takem primeru je nujno zagotoviti zdravstveno pomoč, saj se lahko črevesje zatakne ali prizadeto tkivo odmre zaradi nezadostne oskrbe. Kirurgija je ključnega pomena. The stanje lahko se pojavijo tudi pri otrocih. Starši prepoznajo znake v obliki otekle mošnje ali otekle sramne ustnice minora. Poleg tega se otrok lahko pritožuje zaradi bolečine. Tu se je treba takoj posvetovati tudi z zdravnikom, kot je notranjih organov lahko tudi prizadeta.
Zapleti
Zapleti se redko pokažejo pri kili. Načeloma pa so možne posledice, ki lahko resno vplivajo na zdravje prizadete osebe. Eden najpogostejših in zaskrbljujočih zapletov dimeljske kile je ujetje vsebine hernialne vrečke v hernialno režo, kar povzroči prekinitev prekrvavitve visceralne regije v hernialni vrečki, ki je posledica davljenja. V nadaljnjem poteku to ogroža smrt visceralnega dela. Druga resna posledica je razvoj peritonitis (vnetje od peritonej), ki lahko dobi življenjsko nevarne razsežnosti. Če pa pravočasno pride do kirurškega posega, je to nevarnost mogoče preprečiti. V nujnih primerih je stopnja umrljivosti od pet do deset odstotkov. Zaplete pa lahko povzroči tudi operacija dimeljske kile. Na primer, možno je, da se poškodujejo semenovodi. Poleg tega zožitev dimeljskega kanala plovila je možno. Kot rezultat, testis pri moških nazaduje. Če noga Vena je zoženo, obstaja nevarnost tromboza. Druge možne posledice operacije dimeljske kile vključujejo poškodbe živci, kronična bolečina, poškodba sečil mehurja ali črevesje, vnetjein okužbe ran. Zaradi sodobnih kirurških metod pa se ti učinki redko pokažejo. Po operaciji dimeljske kile obstaja nevarnost ponovitve bolezni, kar je odvisno od določenega kirurškega posega in stanja vezivnega tkiva. Ponovitev dimeljske kile prizadene približno pet do deset odstotkov vseh bolnikov.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Če obstaja sum na hernijo, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Če se tipični simptomi, kot npr slabost in bruhanje ali se pojavijo bolečine v predelu dimelj, to mora razjasniti družinski zdravnik ali gastroenterolog. Ko se pojavi značilna izboklina, je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Starši, ki pri svojem otroku opazijo izboklino v predelu dimelj, se morajo posvetovati s pediatrom. Če obstajajo opozorilni znaki, na primer zbadajoča bolečina oz kri v blatu, ki kažejo na zaporo črevesja, je treba poklicati nujno medicinsko pomoč. Nato mora prizadeta oseba dobiti intenzivno zdravstveno oskrbo, da se izogne resnim zapletom. Zgodnje zdravljenje običajno lahko izključi poškodbe tkiv in organov. Prekomerno telesno težo ljudi, nosečnic in dečkov z nespuščenimi testisi so še posebej dovzetni za kilo. Športniki in ljudje s prirojeno šibkostjo vezivnega tkiva spadajo tudi v rizične skupine in bi se morali posvetovati s strokovnjakom, če imajo zgoraj omenjene pritožbe. Bolniki, ki so že enkrat preboleli dimeljsko kilo, obvestite odgovornega zdravnika v primeru ponavljajočih se simptomov.
Zdravljenje in terapija
Da bi preprečili zaprtje, celo asimptomatsko dimeljsko kilo operiramo po prostem (izbirnem) času. Zelo dvorjena alternativa terapija s hernijo je uporaben le, če iz različnih razlogov ni mogoče izvesti kirurgije. Težava je v tem, da hernialne vezi mišicam odvzamejo dodatno zadrževalno delo in jih oslabijo. Posledično se zmanjša sila, ki drži drobovje v trebušni votlini. Možne so različne kirurške tehnike, odvisno od zahtev glede nosilnosti. Če prizadeta oseba želi minimalno invaziven postopek (s pomočjo laparoskopijo), se pri odraslih bolnikih vedno vstavi plastična mrežica. Operacija se lahko izvede na dva načina. Ali peritonej se ne odpre (TEPP) ali se izvede operacija skozi trebušno votlino (TAPP). Največja prednost teh tako imenovanih "tehnik brez napetosti" je predvsem zgodnja sposobnost prenašanja teže. Rezalne operacije se lahko izvajajo z vstavitvijo tujega materiala ali brez njega. Klasični postopki so Lichtensteinova operacija (pri kateri je vstavljena tudi plastična mrežica) in operacija Shouldice (zapiranje hernialne reže z neposrednim šivom. Za večjo stabilnost se pri tej tehniki podvoji tudi mišična fascija). Tu je največja prednost ta, da je te postopke mogoče izvajati pod lokalna anestezija. Zmanjšano kirurško tveganje lahko koristi zlasti starejšim.
Obeti in napovedi
Napoved je odvisna predvsem od tega, ali se operacija izvede pravočasno ali ne. Če simptome ignoriramo ali jih ne zdravimo, se dimeljska kila poveča. Možnosti samozdravljenja ni. Lahko se pojavijo življenjsko nevarni zapleti. Kirurgi so zdaj nabrali veliko znanja o operaciji kile. Na izbiro so trije preizkušeni postopki. Operacija je navadno enostavna, tako da bolnik pozneje nima simptomov. Ta ugodna prognoza se lahko poslabša pri starejših bolnikih in težkem položaju. Možni zapleti se v glavnem nanašajo na zaprte drobovine. Posledica je razširitev bolezni na celotno trebušno votlino ali poškodba reproduktivnih organov. Vendar so takšni pogoji zelo redki. V petih do desetih odstotkih vseh uspešnih operacij se hernija ponovno pojavi, kar zdravniki imenujejo ponovitev. Vendar pa imajo po večkratni operaciji enako ugodne obete. Bolniki preprečijo ponovitev kile tako, da ne dvigujejo težkih in jedo a prehrana ki je lahko prebavljiv do šest mesecev po operaciji. Zdravljenje po evropskem standardu obljublja celo življenje brez simptomov.
Preprečevanje
Od prirojene šibkost vezivnega tkiva ni mogoče spremeniti, neposredno preprečevanje je težko. Le z vadbo lahko mišični plašč okrepimo. Izmenične plohe lahko nekoliko zategnejo vezivno tkivo. Pri preventivi je poudarek na izogibanju povečanemu pritisku v trebušni votlini. To je mogoče uresničiti na primer z zmanjšanjem telesne teže in uravnavanjem blata ukrepe ali pravilno dvigovanje težkih tovorov.
Nadaljnja skrb
Ker se dimeljska kila zdravi s kirurškim posegom, je potrebna skrbna nadaljnja nega. Tudi po uspešni operaciji mora bolnik zaznati številne kontrolne preglede, ki služijo naknadni oskrbi. Praviloma se pregleda stanje dimelj in trebušne votline. Bralna oskrba je tudi del teh pregledov. Vendar pa kila, ki je bila enkrat zdravljena in je bila uspešna, še ne zagotavlja, da se ne bo ponovila. Zato nadaljnja oskrba tega stanja vključuje tudi aktivno preprečevanje druge dimeljske kile. Te naknadne oskrbe ukrepe vključujejo minimiziranje dejavniki tveganjain medicinske spremljanje je včasih primerno. Na primer, če prizadeta oseba trpi za hudo debelost, lahko zdravstveni delavec nadzira izgubo teže in spremlja pacientovo zdravje. Splošni element nadaljnje oskrbe dimeljske kile je pogovor o športnih aktivnostih z zdravnikom. Nekatere vrste športa, gibi in stresi povečajo pritisk v trebušni votlini in tako favorizirajo dimeljsko kilo. Te dejavnike je treba v okviru naknadne oskrbe zmanjšati, da se prepreči ponovitev dimeljske kile. Po kirurškem zdravljenju prve dimeljske kile je priporočljivo tudi odnehati kajenje ali vsaj močno omejiti nikotin poraba. V tem primeru je priporočljiv tudi zdravniški nadzor. Nehanje kajenje tudi zmanjša verjetnost za drugo dimeljsko kilo.
Kaj lahko storite sami
Šibko razvita dimeljska kila ne zahteva nujno kirurškega posega. V večini primerov je mogoče podaljšanje kile preprečiti s prilagojenim vedenjem. Prizadeti ne bi smeli dvigovati težkih bremen in se izogibati močnim športom, kot sta nogomet ali trening z utežmi. Poleg tega bolniki pri iztrebljavanju ne smejo preveč stiskati. Če jo spremlja pozornost do normalne teže, lahko dimeljsko kilo ohranjamo na prvotni ravni. Vendar se lahko bolečina še vedno pojavi in jo najbolje olajša počitek v postelji in sprostitev. Krče in ujetje lahko zmanjšate s pokončno hojo in raztezanje redno. Komplementarno hladno v obliki hladnih zavitkov, ledenih ali zamrznjenih zelenjavnih zavitkov iz zamrzovalnika. Za napetost, vroče voda Pomagajo steklenice in češnje. Če je kila zelo izrazita, je treba obiskati zdravnika in se dogovoriti za operativni poseg. Po operaciji je prikazan počitek. Otroci naj v postelji preživijo vsaj nekaj dni, za odrasle pa je priporočljiv odmor od dveh do treh dni. Po tem se je za zdaj treba izogibati večjim naporom. Oba klasična proti bolečinam in naravna zdravila, kot so valerijana or pasijonka pomoč proti bolečinam. Poleg simptomatskega zdravljenja je treba določiti in posebej obravnavati vzroke dimeljske kile, da se prepreči ponovitev.
