Ingeninalna kila

Medicinska: dimeljska kila, dimeljska kila, hernija inguinalis

  • Mehka palica
  • Športni bar
  • Bolečine v dimljah

Dimeljska kila je, tako kot vse kile trebušne stene, izboklina vsebine iz trebušne votline skozi notranjo vezivnega tkiva list, ki omejuje trebušno votlino. Anatomsko je v dimljah kraj, kjer se kile pojavljajo še posebej pogosto, saj so tu naravne šibke točke vezivnega tkiva se nahajajo. Anatomija dimelj je zapletena in zahteva podrobnejšo razlago.

Trebušno steno sestavljajo (od znotraj navzven): med razvojem samca zarodkovje testisi, ki se v glavnem nahajajo v trebušni votlini, se spustijo v mošnje. To vodi do nastanka dimeljskega kanala, v katerem sta spermatična vrv in dovod plovila za testisi lagati. To ustvarja naravno režo v trebušni steni, skozi katero lahko vsebina trebušne votline izhaja iz dejanske trebušne votline.

Takšna dimeljska kila se imenuje neposredna. Posredno dimeljsko kilo povzroča vrzel, ki nastane bližje srednji črti trebušne stene. Če vsebina iz trebušne votline vstopi v mišice ali podkožje maščobe, lahko pride do zapora.

Zaradi tega so dimeljske kile po tem kriteriju razvrščene kot zaprte in ne zaprte. Dimeljske kile so lahko tudi prirojene ali pridobljene od takrat. Posebna oblika dimeljske kile je tako imenovana kila mošnje.

Opažajo ga predvsem pri starejših moških. Preko zelo velike reže v trebušni steni se deli črevesja premaknejo vanje mošnje, ki se lahko v času kile zelo razteza. To lahko naredi mošnje kila izredno velika.

Pri ženskah se pojavi drugačna oblika dimeljske kile - femoralna kila. To je vrzel, ki nastane spodaj dimeljske vezi in tako omogoča, da se hernialna vrečka razširi v tesno.

  • peritonej
  • Notranji list vezivnega tkiva
  • Mišice
  • Zunanji list vezivnega tkiva
  • Podkožno maščobno tkivo
  • Skin

Prirojena dimeljska kila: Pri zarodkih obstaja naravna povezava med trebušno votlino in dimljami, processus vaginalis.

Če se ta povezava ne zaključi okoli rojstva, se razvije prirojena dimeljska kila. Starši opazijo štrlino v predelu dimelj (-ov) (ali obeh), ki je zaradi joka zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini bolj izrazita in je v večini primerov neboleča. V nekaterih okoliščinah pa je ta izboklina lahko boleča (zaradi pritiska).

V teh primerih je treba predvideti vsaj začetno zaporno kazen. Pridobljena dimeljska kila: v odrasli dobi šibkejša vezivnega tkiva lahko spodbuja razvoj dimeljske kile. To je pogosto pri starejših ljudeh.

Pri mladih moških se dimeljska kila razvije med pretiranim fizičnim naporom, npr. Med težkim dvigovanjem oz bodybuilding. simptomi dimeljske kile segajo od nebolečega otekanja do črevesna obstrukcija v primeru zaprte kile. Včasih je bolečina na omejenem območju brez otipljive kile ali otekline.

V teh primerih je treba pred načrtovanjem kirurškega zdravljenja kile izključiti drug vzrok (glej spodaj). V primeru otekline in / ali bolečina v dimljah se vedno najprej upošteva kila, saj je to najpogostejši vzrok. Ti simptomi pa imajo lahko tudi druge vzroke.

Oteklina je lahko izraz povečane limfna vozlišča v dimljah, ki pa so v večini primerov posledica vnetja. Povečana limfna vozlišča v vsakem primeru zahtevajo nadaljnja pojasnila! Po predrtju dimelj Vena (npr. z a srce kateter), lahko se pojavijo tudi modrice (hematomi), ki so opazne tudi kot otekline.

Takšne modrice pogosto zahtevajo kirurško zdravljenje. bolečina v dimljah lahko povzroči draženje točke, kjer je tesno mišice se pritrdijo na medenico. To se pogosto zgodi po močnejših prizadevanjih EU noga mišice, npr. po nogometni tekmi.

Še en vzrok za bolečine v dimljah so težave kolčni sklep. Simptomi izkoriščanja (“hip artroza“) Ampak tudi stegnenico vratu Zlom (zlom vratu stegnenice) včasih diagnosticirajo kot edini simptom pri bolečine v dimljah. Dimeljske kile so običajno dobro prepoznavne tudi za laike.

Ker je pri dimeljski kili vsebina kile, običajno majhen odsek črevesja ali maščobe (omentum majus), ki se nahajajo v trebušni votlini in pokrivajo črevesje, tvorijo hernialno vrečko skozi tako imenovano mesto kile, opazimo in palpiramo povišanje ali otekanje prizadetega področja kože. Večinoma ga najdemo v predelu dimelj kot ime pove, vendar ga lahko najdemo tudi v mošnji ali sramne ustnice zaradi anatomije na tem področju. Simptomi so odvisni tudi od intraabdominalnega (znotraj trebuha) pritiska, ki se poveča pri kihanju, kašljanju, dvigovanju težkih škatel ali dvigovanju nakupovalnih vrečk. V tem primeru povečan intraabdominalni tlak vodi do nadaljnjega iztiskanja črevesja v hernialno vrečko.

Poleg tega izboljšanje otekline v ležečem položaju in v mirovanju kaže na kilo, povečanje simptomov v ležečem položaju ali ponoči kaže na druge bolezni, kot so nekatere mišične bolezni. Poleg tega je treba razlikovati tudi, ali je hernija vsebina premična, tj. Ali je hernija vsebina premična in jo lahko ročno potisnemo nazaj v trebušno votlino. Če je temu tako, ponavadi ni nobene ali le šibke bolečine, na primer rahlo vlečenje v predelu dimelj.

Utrjevanje kože nad vsebino kile, bolečina in vsebina kile, ki jo ni mogoče premakniti, so tipični znaki vnetja ali okužbe, ki jih lahko spremlja tudi zaprtje črevesnega segmenta. To vodi do blokade oskrbe s kisikom in hranili kri oskrba tkiva. To spremlja smrt (nekroza) prizadetega tkiva, kar lahko privede do nadaljnjih zapletov.

Iz tega razloga se je treba v primeru neboleče kile posvetovati tudi z zdravnikom. l Kila je klinično diagnosticirana. Zdravnik bo poskusil palpirati vrzel in po potrebi hernialno vrečko premakniti v trebušno votlino.

To je še posebej pomembno, da se hernija ne ujame. Pri zelo majhnih zlomih hernične vrzeli ni vedno mogoče otipati. V nekaterih primerih dodaten ultrazvok pregled lahko v teh primerih zagotovi potrebno gotovost glede diagnoze.

Vendar pa sonografija (ultrazvok) se uporablja tudi za razlikovanje ujete dimeljske kile od povečane limfna vozlišč, čeprav je to pogosto lahko težavno. Vsake dimeljske kile ni treba zdraviti kirurško. Takoj, ko je eden ali več odsekov črevesja znotraj hernialne vrečke odstranjen, je edina terapevtska možnost operacija.

V takem primeru prizadeti bolnik običajno čuti močno bolečino v predelu dimelj. Hernijo, povezano z bolečino, je treba nemudoma kirurško zdraviti v najkrajšem možnem času. Le takojšnje izvajanje operacije dimeljske kile lahko prepreči, da bi deli nepovezanega črevesja odmrli.

Obstajajo različne tehnike in postopki za kirurško korekcijo dimeljske kile. Pri običajni metodi se običajno izbere dostop v prepone. Potrebni kožni zarezi so razmeroma majhni in dobro zacelijo.

Vidne brazgotine so precej redke. Poleg tega je pri običajni operaciji kile možen tudi minimalno invaziven laparoskopski pristop. Uporabljajo se naslednje kirurške metode: Eden najpogosteje izbranih postopkov je tako imenovana kirurška metoda po Shouldiceu.

Med to operacijo naredimo prečni rez kože zgoraj dimeljske vezi. Od tega kožnega reza se lahko priprava izvaja do hernialne vrečke. Ko je hernialna vrečka popolnoma izpostavljena, jo odpremo in njeno vsebino prenesemo nazaj v trebušno votlino.

Da se na istem mestu ne bi pojavila nova dimeljska kila (ponovitev), se deli velike trebušne fascije (fascia transversalis) nato potegnejo čez hernialno odprtino. Nato se napeta fascija dvojno zašije in na ta način se stisne notranji dimeljski obroč. Nadaljnja prednost tega postopka je dejstvo, da se zadnja stena dimeljskega kanala med operacijo zategne in okrepi.

Po uporabi te kirurške metode zelo redko opazimo ponovitve. Druga operacija dimeljske kile, ki se danes uporablja razmeroma pogosto, je tako imenovani lihtenštajnski postopek. Pri tej operaciji naredimo približno 6 cm dolg rez kože neposredno nad dimeljsko kilo.

S tem kirurškim dostopom lahko hernialno vrečko in njeno vsebino takoj prenesemo nazaj v trebušno votlino. V nasprotju z operacijo po Shouldiceju pa se hernialna odprtina zapre z vstavitvijo plastične mreže v ta postopek. Tudi stopnja ponovitve je pri tej operaciji zelo nizka.

Vendar pa je pomanjkljivost kirurške korekcije kile po Lichtensteinu dejstvo, da se v telo s plastično mrežico vnese tujek. Tako imenovani kirurški poseg po Rutkowu je tudi ena najpogostejših kirurških korekcijskih metod v primeru kile, pri kateri je rez kože veliko manjši kot pri pravkar opisanih metodah. Tudi pri operaciji kile po Rutkowu kirurg naredi rez neposredno nad hernialno vrečko.

Poleg tega ta postopek vključuje tudi šibko točko v predelu trebušne stene, ojačano s tujkom. Glede na obseg kile kirurg izbere plastični dežnik ali majhno mrežo. Poleg tega lahko bolečo dimeljsko kilo tudi zdravimo s pomočjo laparoskopijo od znotraj (tako imenovana "operacija ključavnice", na primer: metoda po Meyerju).

Pri teh minimalno invazivnih posegih se naredi majhen rez kože znotraj ali tik pod popkom. Nato v trebuh vnesemo ogljikov dioksid in z optično napravo (vir svetlobe in majhno kamero) pregledamo kirurško polje. Poleg tega je treba narediti še dva majhna zareza na koži v predelu desne in leve prepone.

Vsak od teh vrezov običajno ni večji od približno 10 mm in je zato po celjenju rane komaj viden. S pomočjo dostopov v desni in levi preponski regiji se med operacijo lahko uvedejo potrebne kirurške naprave. Med dejanskim delovanjem je peritonej v predelu dimeljske kile se odpre od znotraj, hernialno vrečko potisnemo nazaj v trebušno votlino in peritoneum spet zapremo.

Tudi v tem postopku je šibka točka zavarovana z majhno plastično mrežico, kar učinkovito preprečuje ponovitve. Odvisno od izbranega postopka in resnosti dimeljske kile je čas čiste operacije (brez uvajanja in odvajanja anestezije) med 20 minutami in pol ure. V večini primerov se operacija kile izvaja pod splošno anestezijo, vendar je mogoče kirurški poseg izvesti tudi pod lokalna anestezija.

Na splošno dimeljske kile niso vedno operirane. Zapiranje kile ni mogoče brez kirurškega posega. Vendar obstajajo primeri, ko se operacija v resnici ne zdi primerna.

Pri zelo starih ljudeh ali bolnikih, ki jih zaradi njih ni več mogoče operirati zdravje stanje, kila se zdravi konzervativno. V ta namen se uporablja tako imenovani hernijski trak. Hernia pas spominja na nekakšen korzaž.

Gre za usnjen pas s kovinsko ploščico, ki je nameščen na hernialni vrečki. Ta kovinska plošča je namenjena vsilitvi vsebine hernialne vrečke nazaj v trebušno votlino in stabilizaciji nestabilne trebušne stene. Na ta način zdravljenja kile ni mogoče doseči.

Vendar obstaja nevarnost zamašitve črevesja. Pri moških atrofija testisov (izguba tkiva). Na splošno lahko stalni pritisk povzroči tako imenovane kožne razjede (kožne napake), ki lahko na koncu povzročijo, da kila prodre skozi kožo.

Zato je očitno, da lahko pas kile včasih povzroči veliko škodo. Zato se ne uporablja več za splošno zdravljenje. Kot smo že omenili, se uporablja samo za bolnike, ki jih za lajšanje simptomov ni več mogoče operirati.