Seciranje aorte: vzroki, simptomi in zdravljenje

Aortna disekcija je ločitev notranje stenske plasti aorte, intime, od srednje stenske plasti, znane kot medij. V večini primerov, asektna disekcija izvira iz poškodbe ali solze v intimi, ki tvori vhodni portal za krvavitev. Krvavitev lahko vodi do razširitve disekcije in avulzije razvejanih arterij z vsemi posledičnimi posledicami.

Kaj je disekcija aorte?

Aortna disekcija je cepitev troslojnih žilnih sten aorte. Izhodišče za razvoj disekcije aorte je običajno trganje ali lezija notranje stene, intime. Solza ali lezija tvori prehod za krvavitev med intimo in adventicijo, zunanjo steno posode, in v srednji sloj, medij. Zaradi krvavitve med sloji stene, povezane z disekcijo, se prav tako imenuje tudi aortna disekcija anevrizma odstrani aorte ali vdolbine krvavitve. Takoj življenjsko nevarna disekcija prizadene približno 60 odstotkov naraščajoče veje aorte. V redkejših primerih pa lahko pride do disekcije aorte v vseh odsekih aorte. Posledica krvavitve je dvojni lumen, ki lahko povzroči odtrganje razvejanih arterij. Posledično njihova ciljna območja ne morejo več dobiti arterij kri in jim grozi akutnost kisik stradanje (ishemija). Zaradi krvavitve, ki utripa s srčnim utripom, se lahko disekcija aorte še naprej širi znotraj aortnih sten in povzroči najhujšo škodo. Načeloma lahko seciranje sega od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov ali v skrajnih primerih po celotni dolžini aorte.

Vzroki

Najpogostejši vzrok za disekcijo aorte naj bi bili arteriosklerotične spremembe intime ali degenerativna šibkost medijev. Arteriosklerotične spremembe zmanjšajo elastičnost intime. To povzroči zožitev aorte med njeno funkcijo vetrobranskega krožnika. Tako lahko v skrajnih primerih počijo vazodilatacije, ki se nenehno pojavljajo v ritmu s srčnim utripom. Drug kompleks vzrokov je mediadegeneracija, ki je lahko posledica nezdravljene kronične bolezni visok krvni tlak ali v redkejših primerih zaradi prirojene šibkosti vezivnega tkiva medijev. Genetska mediadegeneracija vodi do izgube elastičnosti, tako da se aorta po pasivni vazodilataciji med ventrikularno sistolo ne več pravilno zoži. Mediji se obnašajo kot »obrabljeni«, tako da je intima zelo izpostavljena raztezanje napetosti, ki lahko povzročijo pretrganje z naknadno krvavitvijo.

Simptomi, pritožbe in znaki

Simptomi in pritožbe pri disekciji aorte zajemajo širok razpon od neopazne do nenadne smrti. Nenadna smrt je lahko posledica solze v naraščajočem delu aorte ali iz nje okluzija koronarnega arterije. V veliki večini primerov disekcije aorte pride do nenadnega nastopa hude bolečina. Običajno jih opisujejo kot trganje ali zabadanje in jih prizadeta oseba dojema kot izjemno nevarne. Lokalizacija bolečina daje prve namige na odsek aorte, na katerega vpliva disekcija. Pogosto akutni bolečina je tako hudo, da se pojavi nezavest. Drugi simptomi, kot so zasoplost, bolečine v okončinah, znaki a kap, poleg vodilnih simptomov pa se lahko pojavi tudi paraliza.

Diagnoza in potek

Po prvotnem sumu na podlagi glavnih simptomov, ki so se pojavili, x-ray in ultrazvok preiskave, zlasti transezofagealne ehokardiografija (TEE), lahko zagotovi nadaljnji vpogled. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) zagotavljajo še podrobnejše slike. Potek bolezni disekcije aorte je nepredvidljiv. V nekaterih primerih, kri med stenami najde pot nazaj v "pravi" lumen skozi drugo odprtino v intimi, kar zmanjšuje akutno tveganje za razširitev seciranja. V drugih primerih seciranje epizodno napreduje in prizadene druga področja oskrbe, kot so okončine, ledvice in prebavni organi. Znani so tudi primeri, ko tromb zapre odprtino v intimi, kar povzroči navidezno samozdravljenje.Najnevarnejši potek se zgodi, ko je zunanja plast stene, adventicija, tako razširjena zaradi izbokline med stenami, da rupture, ki omogočajo skoraj vse kri velikega kroga telesa, da bi pobegnil iz aorte, kar je v zelo kratkem času privedlo do smrtne krvavitve.

Zapleti

Neobdelana aortna disekcija lahko povzroči številne resne zaplete, vključno z nenadno smrtjo. Vrsta disekcije aorte je ključnega pomena za vrsto zapletov, ki se pojavijo kot posledice. Najmanj resni zapleti se pojavijo, ko krvavitev v prostor med notranjo steno (intimo) in medijem, elastično srednjo steno aorte, po le kratki razdalji najde pot nazaj v "pravi" lumen aorte. V tem primeru se kaskada medsebojno krepitvenih simptomov in zapletov na začetku prekine. Zelo majhna disekcija aorte lahko v izjemnih primerih ostane brez simptomov in brez zapletov. V veliki večini primerov disekcijo aorte spremlja vbodna bolečina, ki je lahko dovolj močna, da povzroči začasno nezavest. Razvoj nadaljnjih zapletov je odvisen od poteka disekcije. V primerih, ko povzroča visokokakovostno stenozo, so nadaljnji zapleti posledica zmanjšanega pretoka krvi v notranjih organov kot jetra, ledvice in črevesje ter spodnji del telesa. Zlasti resni in takoj življenjsko nevarni zapleti se lahko pojavijo, če disekcija aorte napreduje. V določenih okoliščinah krvavitev vpliva na celotno dolžino aorte. Nato obstaja tudi večje tveganje za pretrganje aorte s tveganjem za notranjo krvavitev, ki povzroči smrt.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Simptomi disekcije aorte gibljejo se od komaj opazne do nenadne smrti, ker se obseg krvavitve med notranjo steno aorte (intima) in srednjo steno (medij) lahko zelo razlikuje. Diagnosticirana aortna disekcija zahteva takojšnje ukrepanje, ker je napredovanje in s tem nadaljnji zapleti nepredvidljivi. Napredovanje bolezni je odvisno predvsem od vzročnih dejavnikov disekcije aorte. Vedno obstaja tveganje, da se bo ločitev intime od medijev v nekaj minutah razširila zaradi utripajoče spremembe krvni tlak med sistolo in diastola, kar vodi v takoj življenjsko nevarno situacijo. Rahlo sprostitev je potreben le, kadar lahko kri, ki vstopa med intimo in gojišče, z drugo solzo v intimi ponovno vstopi v "pravi" lumen aorte. Tveganje za nepredvidljivo razširitev aortne disekcije se znatno zmanjša s povratnim tokom krvi. Preložitev kakršnega koli nadaljnjega diagnostičnega testiranja s slikovnimi tehnikami, kot je magnetna resonanca, je lahko življenjsko nevarna, saj lahko v nekaterih primerih življenje reši le hiter kirurški poseg. Ni si mogoče predstavljati ene klinične slike, ki bi upravičevala preložitev zdravljenja v ustrezno opremljeni kliniki. Klinika bi morala imeti potrebne diagnostične postopke in možnosti invazivnega ali minimalno invazivnega zdravljenja.

Zdravljenje in terapija

Ko je diagnosticirana akutna disekcija aorte, je najpomembnejši ukrep preprečiti neizbežno rupturo aorte. To pomeni, da sprva antihipertenzivni ukrepe naj sistolični tlak zniža na 110 mmHg. Vzporedno s tem lajša bolečino droge so uporabljeni. Če je disekcija lokalizirana v naraščajoči veji aorte, je običajno nujno indicirana kirurška nadomestitev na tem območju z umetno ustvarjeno vaskularno protezo. Če je seciranje omejeno na padajočo vejo aorte in je zato manj nevarno, zdravljenje na začetku sestoji iz drog terapija. Če je disekcija natančno analizirana in lokalizirana, se lahko uporabi tudi tako imenovana perkutana fenestracija intime membrane (PFA). Stenti se vstavijo s perkutano vstavljenimi katetri, solze intime pa se skoraj prilepijo na stente. Pogosto se med postopkom poskušajo razširiti, ponovno namestiti in ponovno postaviti v funkcijo blokirane ali strižene arterijske veje.

Obeti in napovedi

Napoved za disekcijo aorte predstavlja veliko tveganje za smrt v vseh oblikah, čeprav se je to v zadnjih desetletjih znatno izboljšalo. Medtem ko je bila pred skoraj 50 leti bolezen skoraj vedno usodna, danes manj kot 20% ljudi zaradi okvare umre v enem mesecu po začetku. Brez zdravstvene oskrbe in kirurškega posega se pri približno polovici prizadetih zgodi usoden izid. Verjetnost preživetja zaradi disekcije aorte se poveča, če se takoj začne zdravstvena oskrba zdravje stanje je akutna. Poleg tega je koristno, če krvni tlak in splošno stanje v rednih časovnih presledkih in se upoštevajo previdnostni ukrepi. To zmanjšuje smrtnost. S starostjo se tveganje za bolezen zaradi aortne okvare zaradi starosti znatno poveča. Večina obolelih je v povprečju starejših od 65 let. Z žilno protezo in zdravljenjem z zdravili imajo bolniki razmeroma dobro prognozo. Vendar približno 10% obolelih še vedno umre v prvem letu po seciranju. Poleg tega se bolniki soočajo z življenjskimi omejitvami ukrepe. So fizično in čustveno manj odporni. Vznemirjenje, stres, in vročinska aktivnost povečata tveganje, povečuje pa se tveganje za nadaljnje vaskularne okvare in ponovitev disekcije aorte.

Preprečevanje

Preventivnih je malo ukrepe ki ne morejo popolnoma odpraviti tveganja za disekcijo aorte, vendar ga vsaj zmanjšati. Še posebej pomembno je vzdrževanje sistoličnega krvni tlak pri normalni ravni od 120 do 140 mmHg in pregledati do ultrazvok v rednih intervalih od enega do dveh let (odvisno od starosti), na primer karotidne arterije za morebitne usedline (plaki). To še posebej velja, če je prisotna ena od genetskih napak, ki vodi v degeneracijo srednje plasti plovila, medijev in dolgoročno povečuje tveganje za disekcijo aorte.

Spremljanje

Za bolnike, ki trpijo zaradi disekcije aorte, je redno spremljanje izredno pomembno. Priporočljivi so intervali med tremi in šestimi meseci, nato pa je treba letno opraviti nadaljnji pregled. Med tem pregledom se krvni tlak preveri ali po potrebi prilagodi na vrednosti okoli 120/80 mmHG. Poleg tega se opravi preiskava KM-CT, da se preveri aorta in da se lahko dokumentira potek bolezni. Celoten pogled na aorto je zelo pomemben, da se zavemo kakršnih koli sprememb v premeru ali na novo dodanih hematomov. Po potrebi lahko v zgodnji fazi odkrijemo tudi razširjeno aorto in omogočimo hitro zdravljenje. Pri približno tretjini bolnikov bolezen napreduje v petih letih ali pa trpijo zaradi ruptura aorte (pretrganje stene aorte), ki zahteva nadaljnje kirurško zdravljenje. Prizadeti posamezniki z implantiranimi koronarnimi boleznimi (koronarne arterije) je treba redno ergometrično spremljati. Če stenoza (zožitev a krvna žila) sum, koronarna angiografijo (radiološko slikanje posode). Pri bolnikih, katerih srce ventili so bili rekonstruirani, ehokardiografija je treba izvajati letno. Poleg tega so priporočljivi tudi redni pregledi organov, nevrološki pregledi in preverjanje stanja pulza.

Tukaj lahko naredite sami

Pri bolnikih po disekciji aorte je treba upoštevati nekaj stvari. Postopek ne vpliva samo na srčni utrip in posledično na fitnes, ampak tudi okolico v prsih mišice. Zato jih je primerno okrepiti. Vendar je pomembno, da se to v prvem obdobju naredi nežno. V ta namen: a Terapevtski trak lahko se uporablja, ki je ovita okoli zapestja in skozi rahlo zunanja rotacija zapestja, krepi mišice nadlakti in s tem tudi posredno v prsih mišice. Bolj prisilna mišična vadba neposrednega v prsih mišic je primerna šele po približno šestih do osmih mesecih. V prvem obdobju se je treba za vsako ceno izogibati boksarskim in udarnim gibom, saj lahko povzročijo prenos dražljaja, ki lahko skoči iz prsnih mišic v srce mišice, ki lahko vodi do prenapetosti srca. Poleg tega težko dvigovanje in stiskanje dihanje se jim je treba izogibati, saj tudi ti niso potrebni stres o srceKašelj je prav tako treba spremeniti v kašelj, če je le mogoče, da se razbremeni tlak v predelu prsnega koša. O spoštovanju teh omejitev se je treba vedno pogovoriti z zdravnikom in fizioterapevtom. Kasneje spremenjeni sklece na steni in svetloba vodna gimnastika se lahko začne povečevati splošno stanje in s tem fitnes.