Diskinezija

Diskinezije (ICD-10-GM G24.4: Idiopatska orofacialna distonija) so mišične disfunkcije v stomatognatični (usta in čeljust). To niso zavestna vedenja, ampak nezavedni refleksni procesi. Ločimo med primarno - vzročno - in sekundarno - prilagodljivo diskinezijo. Medtem ko lahko primarna disfunkcija vodi do zobovje nepravilnosti, že obstoječe nepravilnosti zob ali čeljusti lahko povzročijo sekundarno diskinezijo. Razvrstitev diskinezij

Lip stiskanje, sesanje ustnic in grizenje ustnic.
Sesalna navada - sesanje palca (ICD-10-GM F98.4-: Stereotipna motnja gibanja).
Mentalishabit - hiperaktivnost (prekomerna aktivnost) brade mišice.
usta dihanje (ICD-10-GM R06.5: usta dihanje).
Sigmatizem (ICD-10-GM F.80: Omejene razvojne motnje govora in jezika) - nepravilna izgovorjava zvokov S, lisp.
Visceralno požiranje - zgodaj otroštvo vzorec požiranja.
Depresor jezika

Simptomi - pritožbe

Lip bolniki z diskinezijo, ki si sesajo ustnice, spodnjo ustnico potegnejo navznoter in nanjo položijo zgornje sekalce. V ustnic s pritiskom zgornjo in spodnjo ustnico tesno stisnemo skupaj. To poveča ali povzroči retruzijo sekalcev (premik sekalcev nazaj). Grizenje ustnic je običajno dobro vidno po pikih na spodnji ustnici. Navada sesanja Pri sesanju palca je palec vpet v sprednji del zgornje čeljusti in podprt na hrbtih zgornjih sekalcev. Mentalishabit Če pride do hiperaktivnosti (prekomerne aktivnosti) musculus mentalis (mišice brade), se spodnja ustnica povleče nazaj in od zadaj počiva na zgornjih sekalcih. Ta navada se pogosto pojavi v kombinaciji s sesanjem ustnic in povzroči tudi povečanje obstoječih zamašenj zob in čeljusti. Usta dihanje Bolniki z običajnimi dihanje v ustih kažejo številne simptome in pritožbe. Sem spada povečano tveganje za zobne gnilobe kot tudi povečano tveganje za okužbe dihal. Jezik, ki naj bi običajno počival na ustni strehi, se spusti navzdol in pojavijo se naslednji simptomi:

Ozko nebo
Ozka čeljust v zgornji čeljusti
Izražena zobna gneča
Navzkrižni ugriz

V odrasli dobi imajo bolniki značilen videz, ki ga pogosto imenujemo facies adenoidea. Obraz je dolg in ozek, zapiranje ustnic je kompulzivno oteženo in sekalci štrlijo. Sigmatizem Obstaja več oblik sigmatizma, najpogostejša je:

Sigmatism interdentalis - medzobni šop - angleški "th" zvok.
Sigmatism adentalis - pritisk na jezik proti hrbtom zgornjih sekalcev - zvok "sh".
Sigmatism lateralis - priloga jezik na stranske zobe - Raschelov zvok.
Sigmatizem stopnjuje

Pogost simptom vseh oblik sigmatizma je napačna izgovorjava zvoka S. Visceralno požiranje Pri visceralnem požiranju se jezik je med požiranjem med zobnimi vrstami. Vendar bi moral biti njegov običajni položaj v ustne votline najpozneje do četrtega leta starosti, z zobovje zaprto. Stiskanje jezika Med stiskanjem jezika je jezik močno pritisnjen na nebo in zobne vrstice in se lahko tudi zatakne med zobne vrste.

Patogeneza (razvoj bolezni) - Etiologija (vzroki)

Diskinezije na ustnicah se pogosto razvijejo sekundarno kot posledica malokluzije zob in čeljusti. Sesanje ustnic je pogosto opaženo pri bolnikih, ki že imajo posteriornost spodnje čeljusti, pogosto so zgornji sekalci štrleči (pomaknjeni naprej), spodnji sekalci pa ponavadi retrudirani (premaknjeni nazaj). Stiskanje ustnic je pogostejše pri bolnikih z retrudiranimi (umikajočimi se) sprednjimi zobmi, medtem ko je grizenje ustnic povezano z izbočenim (naprej premaknjenim) maksilarnim sprednjim delom. Sesanje palca Sesanje palca v dojenčku velja za fiziološko. Pri približno treh do petih letih se sesanje palca običajno ustavi samo od sebe. Če pa vztraja tudi po šestem letu starosti, naj bi bil vzrok duševna težava otroka. Mentalishabit Mentalishabit naj bi bil med drugim tudi deden. Opazili so družinsko kopičenje.Dihanje v ustih Dihanje v ustih se pojavlja v obliki običajne (navajene) disfunkcije ali pa obstaja organski vzrok - to se potem imenuje ustno dihanje v ustih. Vzrok je običajno oslabljen nosno dihanje zaradi adenoidov ali hiperplastičnih (povečanih) palatinskih tonzil. Visceralno požiranje Običajno dojenčkovo visceralno požiranje (čeljust odprta, jezik med čeljustmi) nadomesti drug, somatsko požiranje (čeljust zaprta, jezik v ustne votline) med izbruhom prvega zobovje (mlečni zobje). Do četrtega leta bi se moral zgoditi prehod. Nepravilen vzorec požiranja lahko vodi tako do neusklajenosti zob in čeljusti ter težav z govorom. Stiskanje jezika Stiskanje jezika se zgodi bodisi zaradi obstoječe neusklajenosti zob ali čeljusti ali pa gre za primarno stiskanje stanje ki lahko nato povzročijo neusklajenost zob in čeljusti. Makroglosija (povečan jezik) ali hipoglosija (zmanjšan jezik) ter hiper- ali hipotonične (premočne ali prešibke) mišice jezika lahko vodi do pritiskanja jezika. Včasih se jezik poravna v vrzel po mlečni zob izgubi in ohrani ta položaj, tudi če so stalni zobje že izraščali. Jezik lahko poslabša tudi obstoječe nepravilnosti pri odprtem ugrizu ali štrlenju sekalcev (napredovanje sprednjih zob) obeh čeljusti.

Posledične bolezni

Diskinezije lahko poslabšajo obstoječe nepravilnosti zob in čeljusti, kar oteži njihovo zdravljenje. Diskinezije ustnic lahko povzročijo močno protruzivne ali retrudirane sprednje zobe. Sesanje palca po šestem letu starosti povzroči izrazito rast zgornje čeljusti, zgornji sekalci štrlijo, spodnji sekalci pa se umaknejo nazaj, ugriz je odprt in rast čeljusti je močno prizadeta. Dihanje v ustih povečuje tveganje za zobne gnilobe in okužb dihal ter lahko privede do močnih neusklajenosti zob in čeljusti, kot so močno izražena ozka čeljust, gneča zob in prekrižanje. Stiskanje jezika povzroči, da se jezik zatakne med zobe, kar lahko privede do odprtega ugriza v sprednjem ali zadnjem predelu ali poslabša obstoječe nepravilnosti. Če je prisotna izrazita mentalna navada, je lahko rast spodnje čeljusti v saggitalu (naprej) zavirana.

Diagnostika

Diskinezije diagnosticira zobozdravnik ali ortodont na podlagi zanje značilnih simptomov. Za odkrivanje diskinezij pogosto zadostuje preprosto opazovanje otroka s strani zdravnika ali celo zasliševanje staršev. Na podlagi ugotovitev zob in čeljusti se domnevna diagnoza potrdi takoj, ko so prisotne tipične ugotovitve. Nato je treba ugotoviti, ali je prisotna primarna ali sekundarna diskinezija. Če prenehate z navado - na primer s pomočjo ustna vestibularna plošča - prav tako zmanjšuje zamašenost zob, lahko domnevamo, da je bila prisotna primarna motnja.

Terapija

Za pravilno zdravljenje diskinezij je treba najprej ugotoviti, ali je diskinezija primarna ali sekundarna. Podobno je treba na primer pri sesanju palca paziti tudi na psihološko komponento takšnih navad. Uporabljajo se lahko naslednja terapevtska področja:

Logopedija - logopedija
Miofunkcionalni terapija - mišične vaje za usta in obraz.
Ortodontija
Psihoterapija iz psiholoških vzrokov

Terapija primarne diskinezije Če obstaja primarna diskinezija, jo moramo zdraviti sami. Neredko pride do izboljšanja zobnih okvar, na primer do zaključka odprtega ugriza po odvajanju sesanja palca. Diskinezijo pogosto zdravimo v okviru logopeda terapija. Zdravljenje se običajno pojavi v otroštvo in želi razbiti napačne funkcionalne vzorce in jih nadomestiti s pravilnimi mišičnimi vzorci. Uporaba ustna vestibularna plošča lahko pomaga tudi pri prenehanju navad, kot sta sesanje ali dihanje v ustih, in tako pomaga normalizirati funkcionalne vzorce. Uho, nos Za dihala za usta se je treba vedno posvetovati s specialistom za grlo, da izključite ovire nosno dihanje kot vzrok. Terapija sekundarne diskinezije Če pa diskinezija temelji na zobni oz napačna lega čeljusti, je potrebno ortodontsko zdravljenje. Odvisno od motenj v okvari lahko med drugim uporabimo naslednje odstranljive ali fiksne aparate. To se razlikuje od posameznika do posameznika in se mora o njem odločiti po podrobni analizi ortodonta.