Disociativna pretvorbena motnja je skupina psihosomatskih motenj, pri katerih se fizični simptomi pojavijo po psihološko travmatizirajoči situaciji. Diagnoza zahteva izključitev kakršnih koli motenj organskega izvora, ki bi lahko razložile simptome. Zdravljenje poteka z psihoterapija in oblike vedenjska terapija.
Kaj je disociativna motnja konverzije?
Psihosomatske motnje so zgolj psihološko povzročene motnje, ki povzročajo fizične simptome zaradi povezav med psiho in telesom. Nekatere motnje na psihosomatskem področju so prehodne, kar pomeni, da so prisotne le začasno. Disocijativna pretvorbena motnja spada v to kategorijo. Izraz je krovni izraz za različne motnje, ki so povezane z različnimi simptomi. Čeprav se simptomi lahko razlikujejo v večji ali manjši meri, imajo skupno značilnost. Namesto telesne bolezni je stresni dogodek vzrok za vse simptome motenj disociativne konverzije. Kot za vse druge psihosomatske motnje je tudi za obliko konverzijske motnje značilna povezava med duševnimi procesi ali občutki in fizičnimi reakcijami. Pojavijo se oprijemljive spremembe v morfologiji. Najpomembnejša je izključitev telesne bolezni stanje za diagnozo katere koli disociativne motnje konverzije.
Vzroki
V večini primerov disociativna motnja pretvorbe temelji na psiholoških konfliktih, ki jih bolnik ne more ali ima težave z njimi. Najpomembnejši konflikti te vrste ustrezajo travmatičnim dogodkom. Tak dogodek je lahko na primer smrt ljubljene osebe. Da bi se izognili dodatnemu stres, prizadeta oseba nezavedno filtrira spremljajoče stresorje. Namesto da bi se spopadli s travmatičnim dogodkom, je sprejeta navidezna bolezen s psihosomatskimi simptomi. Načeloma prizadeta oseba v okviru tega postopka najprej doživi primarno bolezen. Po mnenju raziskovalcev je dejstvo, da bolnik fizično simptomatologijo vzdržuje mesece ali celo leta, predvsem posledica povečane pozornosti, ki jo prizadeti dobi zaradi očitne bolezni. Bolniki z motnjami disociativne konverzije tako poleg primarne bolezni dobivajo tudi sekundarne koristi, ki jih nezavedno spodbujajo k ohranjanju njihovih pritožb.
Simptomi, pritožbe in znaki
Izražanje in manifestacija simptomov je v okviru disociativne motnje pretvorbe zelo različna. Pogosto je prisoten en sam simptom, na primer delni amnezija. V še drugih primerih je pacientova motorična funkcija oslabljena, pojavijo se napadi ali se pojavijo senzorične motnje in celo pareza. Amnezija je eden vodilnih simptomov. Najpomembneje je, da se pacient ne spomni vzročno stresnega dogodka. Poleg tega pojava se lahko pojavi še disociativni stupor, ki vpliva na držo, mišično napetost in odzivnost na dražljaje iz okolja. Poleg transa in stanja posedovanja so lahko prisotne še disociativne motnje gibanja, predvsem zmanjšanje gibanja ali usklajevanje motnje do vključno ataksije, distonije ali mioklonije. Disociativni napadi s podobnostjo epilepsija pa tudi senzorične ali senzorične motnje koža, vid, sluh oz Vonj so tudi simptomatske. V kombinaciji z motnjo konverzije so lahko prisotne disociativne motnje, kot je Ganserjev sindrom. Poleg tega sočasne osebnostne motnje oz anksiozne motnje pogosto pojavijo.
Diagnoza
Običajno prvi tečaj vodi paciente z disociativno motnjo pretvorbe k nevrologu. Med jemanjem bolnikove anamneze ali zgodovine drugih nevrolog pogosto že izključi organske vzroke za nevrološke pomanjkljivosti. Le v najbolj redkih primerih se primanjkljaji zdijo tako resnični, da je slikanje naročeno. Po izključitvi organskih bolezni je sum ustrezne disociativne motnje konverzije očiten v primeru ustreznih simptomov. Za nadaljnjo diagnozo lahko uporabimo vprašalnike za samooceno in oceno drugih. Somatizacijske motnje je treba izključiti z diferencialna diagnoza za ugotovitev diagnoze disociativne motnje konverzije. Poleg tega je travmatična izkušnja, ki je sprožila manifestacije, idealno določena med diagnostičnim postopkom. Napoved za prizadete posameznike je odvisna predvsem od časa diagnoze in stopnje kroničnosti motnje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Takoj, ko se razvijejo fizične in psihološke motnje, se je treba posvetovati z zdravnikom. Po travmatičnih izkušnjah ali v primeru težav pri interakciji telesa in psihe je potrebna medicinska podpora. Če pride do senzoričnih motenj ali napadov, trajnega občutka slabega počutja ali izgube življenjske radosti, je potreben zdravnik. Če vsakodnevnih zasebnih ali poklicnih obveznosti ni več mogoče opravljati kot običajno, ker je splošna raven uspešnosti zmanjšana, je treba obiskati zdravnika. V primeru glavoboli, difuzno bolečina izkušnje, letargija, brezvoljnost in brezvoljnost, obstaja razlog za zaskrbljenost. Treba je raziskati in zdraviti težave s prebavnim sistemom, ostre spremembe telesne teže in splošno slabost. Zdravnik mora razjasniti simptome, če trajajo več dni ali tednov in se povečajo intenzivnost in velikost. Motnje v koncentracija ali pozornost, motorične težave, pa tudi usklajevanje težave, jih je treba raziskati in zdraviti. V primeru tesnobe, občutka meglenosti, sprememb mišične mase in osebnosti se je treba posvetovati z zdravnikom. Socialni umik, znižano razpoloženje in vztrajna izkušnja stres se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če se simptomi pojavijo po intenzivnem in formativnem življenjskem dogodku, je priporočljivo poiskati sodelovanje zdravnika ali terapevta.
Zdravljenje in terapija
Bolnike z disociativno motnjo pretvorbe zdravimo vzročno. To pomeni, da terapevt začne zdravljenje z obravnavo vzroka motnje. Ko je stres dogodka ne dojema več kot stisko in je travma tako v glavnem premagana, posamezni simptomi motnje se zmanjšajo. Simptomatsko terapija bi le zdravljenje simptomov. Simptomatsko terapija Na voljo so koraki za lajšanje posameznih simptomov, na primer v obliki konzervativnega zdravljenja z zdravili s snovmi, kot so benzodiazepini. To zdravilo je pomirjevalo, ki trenutno zmanjšuje visoko stopnjo trpljenja pri bolnikih z disociativno motnjo pretvorbe. Vendar v sodobnem terapija, terapija z zdravili se uporablja kvečjemu kot dodatek, s katerim je bolnikova stiska obvladljiva, dokler ni vzročno ozdravljen, s čimer se izboljša njegova trenutna kakovost življenja. Glavni poudarek zdravljenja bolnikov z motnjami disociativne konverzije je vedenjska terapija, ki pacientu omogoča novo oceno situacij in lastnega vedenja. Psihoterapevtske razprave prav tako poskušajo pacienta čim prej osvoboditi samooskrbe in ga vrniti v resničnost. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da motnja postane kronična, kar zahteva dolgotrajnejše zdravljenje in močno oteži okrevanje.
Obeti in napovedi
Napoved disociativne motnje konverzije se šteje za neugodno. Številni bolniki imajo več duševnih motenj, ki poslabšajo možnost okrevanja. Če se diagnosticira motnja disociativne konverzije skupaj z afektivno motnjo, motnjo odvisnosti, motnje hranjenja, Pa tudi osebnostna motnja, pričakovati je potek bolezni več let ali desetletij. V nekaterih primerih do okrevanja ne pride. Simptomi disociativne motnje pretvorbe se lahko po sprožilnem dogodku razvijejo nenadoma in se lahko v nadaljnjem poteku tudi popolnoma razrešijo. Vendar pa trajno olajšanje pogosto ni zagotovljeno. Ko doživimo nov življenjsko pomemben dogodek ali obdelujemo potlačene travmatične okoliščine, se simptomi znova pojavijo. Te se lahko glede na obseg in intenzivnost razlikujejo od znanih pritožb. Na splošno pozna diagnoza vodi do manj ugodne prognoze. Pri bolnikih, ki simptomov ne pozdravijo, je cilj zdravljenja usmerjen k vključevanju pritožb v vsakdanje življenje. Odločitev o terapevtskem cilju je odvisna od vzroka pretvorbene motnje in osebnosti bolnika. Z integracijo se doseže splošno izboljšanje dobrega počutja, saj se vzpostavi in usposobi način za obvladovanje bolezni vedenjska terapija. Prizadeta se nauči, kako se dobro odzivati na življenjske situacije in potrebe svojega telesa.
Preprečevanje
Motenje disociativne konverzije je mogoče preprečiti s profilaktičnim reševanjem psihološko stresnih situacij in travm v družbi strokovnjaka.
Porodna oskrba
Pri tej bolezni se v večini primerov izkaže, da je naknadna oskrba zelo težka. V prvi vrsti mora bolezen celovito pregledati psiholog in jo nadalje tudi zdraviti, pri čemer ne more priti do samozdravljenja. Prej ko je ta motnja pretvorbe prepoznana, boljši je običajno nadaljnji potek. Iz tega razloga je zgodnja diagnoza pomembna v primeru pretvorbene motnje. Poleg tega je pomembno tudi, da se s to boleznijo soočijo tudi svojci ali prijatelji in se seznanijo s simptomi in njihovimi učinki. Le s celovitim poznavanjem bolezni lahko prizadeti osebi pomagajo. Za lajšanje simptomov so zelo pomembni tudi intenzivni in predvsem ljubeznivi pogovori s prizadeto osebo. V mnogih primerih so bolniki z motnjami konverzije odvisni tudi od jemanja zdravil. Pomembno je zagotoviti pravilen odmerek in redno jemanje zdravil. V primeru hudih simptomov lahko svojci prizadeto osebo prepričajo tudi k zdravljenju v zaprti ustanovi. Ta bolezen praviloma ne zmanjša pričakovane življenjske dobe pacienta.
Kaj lahko storite sami
Ker je motnja disociativne konverzije duševna motnja, so možnosti za samopomoč trpečemu zelo obvladljive. Del simptomatologije motnje je pomanjkanje vpogleda v bolezen. Misli in dejanj na lastno pobudo ni mogoče spremeniti tako, da lahko pride do olajšanja. Zato mora prizadeta oseba poiskati strokovno pomoč. Ko je diagnoza postavljena, je priporočljivo pridobiti izčrpne informacije o poteku bolezni. Z izobraževalnim delom lahko dosežemo spremembe in izboljšave. Ker so pogosto ljudje v ožjem družbenem okolju tisti, ki se neposredno soočajo s pritožbami prizadetega, bi morali biti tudi ti ljudje ustrezno obveščeni o disociativni motnji konverzije. Znanje o značilnostih duševne motnje pomaga vsem udeležencem bližjega okolja v vsakdanjem življenju, da se izognejo konfliktom. Razumevanje prikazanega vedenja se poveča in postane bolj razumljivo za sorodnike ali prijatelje. Osebne čustvene poškodbe se zmanjšajo takoj, ko se naučimo soočanja z motnjo. Kljub vsem stiskam je stabilno socialno okolje pomembno za ohranjanje zadovoljstva z življenjem. Zaradi tega je priporočljiv odprt pristop k duševni motnji. Umikanje ni koristno, saj sproži nadaljnje težave.
