Distocija na rami je porodni zaplet. Med porodom se otrokova ramena zatakne v maternici medenice.
Kaj je distocija ramen?
Distocija na rami je redek, vendar se boji zaplet med porodnim procesom. Predstavlja se v približno enem odstotku vseh rojstev. Distocija na rami je, ko se otrokovo prednje rame zatakne ob sramno simfizo ali materino medenico. Glava štrli. To preprečuje, da otrokovo deblo zapusti materino telo. Ločimo visoko in nizko naravnost ramen. Visoka naravnost ramen je, ko dojenčkova ramena niso postavljena prečno, temveč vzdolžno. To povzroči, da sprednja rama visi na materini simfizi. Nato sramna simfiza ovira spuščanje rame. Prečno stojišče rame na materinski medenici se imenuje globoka naravnost ramen. Ta oblika je posledica odsotnosti rotacije ramen. Na koncu distocija ramen povzroči zakasnitev nadaljnjega procesa rojstva.
Vzroki
V večini primerov distocijo ramen povzroči prevelik otrok. Zdravniki o tem govorijo, ko dojenček tehta več kot 4000 gramov. To še posebej velja za matere, ki trpijo zaradi sladkorna bolezen mellitus. Njihovi otroci imajo pogosto makrosomijo, pri kateri je širina ramen večja od obsega Glava. Vendar nedavni dokazi kažejo bolj na nadpovprečno rast tkiv, ki so insulina-intenzivno. Sem spadajo ramena in prtljažnik. Občasno lahko množična uporaba Kristellerjevega manevra, prezgodnje potiskanje ali vaginalni kirurški porod s kleščami ali vakuumsko skodelico povzroči tudi distocijo ramen. Poleg tega jih je nekaj dejavniki tveganja zaradi katerih je distocija ramen verjetnejša. V prvi vrsti gre za hudo materinsko bolezen debelost. V takih primerih so v medenici pogosto velike maščobe. To otroku preprečuje, da bi ramena pravilno vstavil v maternično medenico. Tudi med dejavniki tveganja so medenične nenormalnosti matere in hiter iztek obdobja izgona.
Simptomi, pritožbe in znaki
Tipična značilnost distocije ramen je porodniški zastoj po otrokovem Glava se je že pojavil. V primeru visoke naravnosti ramen mati ploda kot ruff zavije materinsko vulvo. Rezultat aretacije rojstva je več časa, kar posledično povečuje tveganje za hipoksijo. Neredko pride do distocije ramen, ki ima za posledico zlome ključnice oz nadlahtnica. Prav tako so lahko prizadeti živčni pleksi v otrokovi roki. Tudi paraliza je na področju možnosti. V hujših primerih je travmatična poškodba možganov ali pomanjkanje kisik lahko celo ogrozi otrokovo življenje.
Diagnoza in potek bolezni
Za porodničarja je pojav distocije ramen običajno zelo presenetljiv. Tako se ta redki zaplet ne oglasi pred rojstvom. Nekateri dejavniki pa lahko namignejo na možno distocijo ramen pred rojstvom. Na primer, faza izgona v nekaterih primerih traja dlje. Podobno lahko otežen prehod glave kaže na distocijo. Prepoznamo ga po umiku otrokove glave po njenem štrlenju. Zdravniki ta proces označujejo tudi kot pojav želve. Distocija na rami nosi tveganje za pozne učinke, kot so možganov škoda. Te so posledica pomanjkanja kisik ker se otrokova glava zaplete v popkovina, na primer. Stopnja umrljivosti zaradi distocije ramen je od 2 do 16 odstotkov.
Zapleti
Običajno je distocija ramen že zaplet med porodom. V tem primeru pride do popolne aretacije med rojstvom, kar je lahko življenjsko nevarno tako za otroka kot za mater. V najslabšem primeru lahko otrok ali mati umreta. Vendar se ta primer zgodi zelo redko, še posebej, če zapleta ne zdravimo Zlom pacientove ključnica lahko tudi, tako da je nujen kirurški poseg takoj po rojstvu. Zaradi poškodb se lahko pojavijo tudi različne paralize ali senzorične motnje, ki otroku otežijo nadaljnje življenje. O nadaljnjem poteku teh ohromitev ni mogoče predvideti. Škoda na možganov je tudi možno. Če primanjkuje kisik, otroka notranjih organov lahko tudi nepopravljivo poškodovana. Običajno lahko distocijo ramen dobro zdravimo s pomočjo zdravil. Morda bo potrebna tudi kirurška intervencija. Vendar se posebni zapleti ne pojavijo in opazimo pozitiven potek bolezni.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru distocije ramen se je treba posvetovati z zdravnikom. Pri tej bolezni ne more biti samozdravljenja, zato je zdravniško zdravljenje vedno potrebno. Prej ko simptome odkrijemo in zdravimo, boljši je nadaljnji potek bolezni. V večini primerov distocijo ramen odkrije zdravnik ali babica neposredno ob rojstvu in nato zdravi neposredno. Nadaljnjih zapletov ali drugih pritožb ni. Le v hujših primerih se lahko pri otroku pojavijo poškodbe. Če se po rojstvu otroka poškodujejo, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom, ki bo zagotovil pravilno celjenje teh poškodb. V nekaterih primerih poškodbe distocije rame povzročajo psihološke motnje oz depresija pri starših ali pri sorodnikih. V tem primeru se je treba posvetovati s psihologom, da se prepreči nadaljnje psihološko nelagodje.
Zdravljenje in terapija
Vrsta terapija za distocijo ramen je odvisno od oblike. Če obstaja visoka naravnost ramen, je prvi korak dajanje tokolitika tako materinemu popadki so zavirane. Nato, da dobite več prostora, uporabite epiziotomija se izvaja. Naslednji korak je izvedba tistega, čemur pravimo Robertsov manever. Pri tem postopku porodničar materine noge raztegne, kar povzroči povečanje očesne vege za približno en centimeter. Ročni pritisk tik nad sramno simfizo pomaga tudi otroku, da se vrti v vzdolžni osi. Otrokova ramena je mogoče celo prilagoditi poševnemu premeru. Če je rotacija uspešna, se znotraj gibanja izvede največje upogibno gibanje kolčni sklep. Na ta način sprednja rama dobi več prostora. Če Robertsov manever ne vodi do želenega uspeha, intubacija anestezija je treba izvesti, da lahko sprostite medeničnega dna. Če je prisotna globoka prečna rama, se obračanje otrokove glave izvede po podaljšanem presrezu presredka. Podobno se ramena vrtijo v vzdolžni osi. Koristna podpora je izvedba ročaja Kristeller, ki se uporablja za pritisk na osnovno streho. Pri globokem prečnem položaju ramen je manjše tveganje za zaplete. Drugi možni manevri zdravljenja vključujejo Gaskinov manever, Woodsov manever, Rubinov manever ali sprostitev zadnje roke.
Preprečevanje
Da bi preprečili distocijo ramen, dejavniki tveganja sprožilec, ga je treba prepoznati zgodaj. V primeru sladkorna bolezen mellitus, porodni zaplet, povezan z makrosomijo, je pogosto mogoče odpraviti s prilagoditvijo metabolizma. Če je vnaprej mogoče zaznati prekomerno težo otroka, a carski rez ponavadi poteka.
Nadaljnja skrb
Pediater ali fizioterapevt bo zagotovil informacije o upravljanju prizadetih dojenčkov in nadaljnji oskrbi zaradi distocije rame. Pomembno je zagotoviti stalno fizioterapija dosledno od drugega do tretjega tedna življenja. Cilji terapevtske modifikacije vključujejo izgradnjo in vzdrževanje mišične funkcije, preprečevanje omejenega gibanja zaradi krajšanja mišic in spodbujanje mišic. Fizična terapija se uporablja tudi za pomoč pri spontanem razvoju pri paralizi pleksusa, za preprečevanje slabe drže in telesne postave usklajevanje. Poleg spodbudnih gibalnih vaj v pediatriji fizioterapija, starši dobijo navodila pri vajah, ki jih izvajajo doma. Neprekinjeno izvajanje zagotavlja, da se živčne funkcije obnovijo in doseže krepitev muskulature. Med fizioterapevtskim zdravljenjem se tudi negovalci naučijo prenašati in postavljati otroka v različne položaje, prilagojene njegovim razvojnim fazam. S tem se prepreči dodatna škoda na brahialni pleksus. Nevrofiziološke metode zdravljenja, kot je Bobath koncept in / ali Vojta terapija se priporočajo in predpisujejo po vsej Nemčiji za nadaljnje zdravljenje distocije ramen. Vendar te intenzivne terapija metode lahko pri dojenčkih in otrocih povzročijo veliko zadržanost. Mnogi starši zato trpijo zaradi strahov in skrbi, kar bi morali pogovor približno z osebo, ki jih zdravi. Nenadna prekinitev terapije lahko povzroči velike težave.
Kaj lahko storite sami
Ker je distocija ramen zaplet pri porodu, je močno priporočljivo, da porod načrtujete zgodaj, ob sebi pa usposobljeno porodniško ekipo. Rojstvo otroka v nobenem primeru ne sme potekati samostojno in samostojno v domu. Pravočasno je treba organizirati možnost, da obiščete najbližjo bolnišnico ali opozorite reševalce. Če tega ne storijo, lahko pri materi ali potomcih pride do resnih zapletov. Če pride do rojstva, je nujno poiskati zdravniško pomoč, saj sta ogroženi življenju matere in otroka. V primeru poroda v bolnišnici ali poroda v prisotnosti babice je treba upoštevati navodila zdravstvenega osebja. V vseh okoliščinah je treba ohraniti mirnost. Dodatno stres in navdušenje, ki ga bo povzročila bodoča mati ali sorodniki, bo položaj še poslabšalo. Komunikacija z porodničarji je potrebna med celotnim porodnim procesom. O spremembah, nepravilnostih ali posebnostih se je treba takoj pogovoriti in razjasniti odprta vprašanja. Ker so dogodki med porodom pogosto presenetljivo nenadni, je pomembno, da ne dovolite, da bi se pojavila dodatna panika ali tesnoba, in da zaupate porodničarjem.
