Divertikule v črevesju najdemo zlasti v debelem črevesu. Če so se v debelem črevesu razvili različni divertikuli, se imenuje tudi ta klinična slika divertikuloza. Divertikuli v Tanko črevo, po drugi strani pa se pojavijo redko in prizadeta oseba običajno nima pritožb.
Kaj so divertikuli v črevesju?
Pri divertikulih v črevesju se črevesna stena izboči navzven. Divertikuli (izrastki) se pojavijo tako v velikih kot v Tanko črevo. Divertikuli v črevesju se nanašajo na izbokline črevesne stene, ki se pojavijo zlasti v debelem črevesu. V nekaterih primerih so prirojene. Lahko pa se razvijejo tudi v življenju. Medicina razlikuje med resničnimi in nepristnimi divertikuli. Pravi divertikuli so izrastki v katerem koli delu črevesne stene. Večinoma so prirojene in so prisotne le v posameznih primerih. Tako imenovani neoriginalni divertikuli so izrastki samo v notranjih plasteh črevesne stene. Niso prirojene, ampak se sčasoma razvijejo. Ti divertikuli v črevesju se razvijejo na šibkih predelih črevesne stene in se izbočijo navzven, zaradi česar se pojavijo divertikuli.
Vzroki
Vzrokov za divertikule v črevesju je veliko. Natančen postopek nastajanja še vedno ni popolnoma razumljen. Medicinski strokovnjaki sumijo na medsebojno vplivanje povečanega tlaka v črevesju in oslabelosti črevesne stene. Obstajajo vrzeli v mišični plasti v črevesni steni, v kateri kri plovila teči. S starostjo se degradacija vezivnega tkiva poveča, tako da postanejo vrzeli bolj občutljive. Če se tlak v črevesju poveča, se sluznica je potisnjen ven skozi šibke točke. Divertikuli se razvijejo. Temu videzu daje prednost a prehrana z malo vlaknin. Odsek pred rektum najbolj prizadene divertikularna tvorba. Divertikuli v črevesju se na tem področju pojavljajo pogosteje, ker se vzroki za oslabelost črevesne stene in pritisk pojavljajo skupaj.
Simptomi, pritožbe in znaki
V večini primerov divertikuli v črevesju ne povzročajo nobenih simptomov. Če pa se divertikuli vnamejo, bolečine v trebuhu nastopi. Odvisno od vrste divertikulov se nelagodje pojavi bodisi v levem spodnjem delu trebuha bodisi v desnem srednjem ali spodnjem delu trebuha. V večini primerov bolečina po iztrebljanju se zmanjša. Vzporedno se lahko pojavijo prebavne motnje. Mnogi bolniki trpijo zaradi zaprtje, driska, hudo napenjanje ali zadrževanje blata. Navzven se to lahko kaže s pritiskom bolečim otrdevanjem v trebušni votlini. Ta tako imenovani "valjček" običajno vztraja nekaj dni do tedna, nato pa se sam umakne. Simptomi divertikuloza spremljajo povišana telesna temperatura in splošen občutek bolezni. Če bolezni ne zdravimo, se lahko razvijejo nadaljnji simptomi. Možne posledice vključujejo perforacijo črevesja, peritonitis, črevesno zoženje in nastanek abscesov. Poleg tega krvavitev v črevesje in nastanek fistula se lahko pojavijo trakti. Vse te pritožbe so povezane z naraščajočim nelagodjem. Prizadeta oseba praviloma ne more več nastopati in se počuti brezvoljna in utrujena. Divertikuloza je mogoče hitro diagnosticirati na podlagi teh jasnih znakov.
Diagnoza in potek
Divertikuli v črevesju (divertikuloza) zahtevajo temeljit diagnostični postopek za izključitev malignih črevesnih tumorjev. Diagnoza se začne z natančnim opisom simptomov. Nato s pomočjo a kolonoskopija in Rentgen pregled kontrastnega sredstva, druge bolezni, kot so sindrom razdražljivega črevesa or debelo črevo rak je mogoče izključiti. An vnetje divertikulov je že mogoče videti po a kri preskus. Število belih kri celic povečana in opazna je visoka stopnja sedimentacije krvnih celic. Če je vnetje se je že razširilo na urin mehurja, v urinu najdemo bele ali rdeče krvne celice. Ultrazvok pregled, računalniška tomografija oz slikanje z magnetno resonanco se uporabljajo tudi za natančnejši pregled vnete divertikule. Potek te klinične slike se običajno pokaže brez težav. Če je potrebno zdravljenje divertikulov v črevesju, prizadeta oseba po doslednosti nima simptomov terapija.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Če se divertikuli v črevesju vnamejo, je priporočljiv obisk zdravnika.Trebušna bolečina, ki se običajno pojavi v levem spodnjem delu trebuha, prebavne motnje pa tudi povišana telesna temperatura označite tak vnetni proces - takrat je nujno poiskati zdravniško pomoč. Če simptomi peritonitis or črevesna obstrukcija Pojavijo se nujni zdravniki. Podobno je, če v blatu opazite kri ali če pride do razpoke črevesja. Ker so ti zapleti življenjsko nevarni, jih je treba zdraviti v bolnišnici. Tam so - če tega še niso storili - kot vzrok opredeljeni tudi divertikuli v črevesju. Po diagnozi mora pacient ostati v bolnišnici približno en do tri tedne. Odvisno od resnosti vnetje, bo morda potrebna operacija za zapiranje katere koli rane. Da bi se izognili tako hudemu poteku, zlasti skupine z visokim tveganjem - vključno z ljudmi, ki jedo posebno veliko vlaknin prehrana ali so starejši od 70 let in bolniki z obstoječimi črevesnimi boleznimi - naj poiščejo zdravniško pomoč, ko prvič doživijo simptome črevesnih divertikulov.
Zapleti
Divertikuli v človeškem črevesju so običajno neškodljive narave. V nekaterih primerih pa lahko vodi do zapletov, nekateri resni. Ko v črevesju najdemo zelo veliko divertikulov, se to imenuje divertikuloza. V 80 odstotkih primerov to stanje se pojavi brez simptomov. V nekaterih primerih pa se pojavijo vnetni procesi. Posledica je tako imenovana divertikulitis. Če je tako divertikulitis če obstaja sum, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Če tega tipa vnetja ne zdravimo, lahko vodi do resnih zapletov. Vneti divertikuli lahko tvorijo fistule in abscese, ki jih lahko vodi za nadaljnje težave. Še posebej resen zaplet je zoženje črevesja. To lahko gre tako daleč, da povzroči popolno blokado črevesja. V tem primeru je prisoten tako imenovani lleus. Druga možna posledica je razpoka črevesja. To je treba takoj zdraviti. Če tega ne zdravimo, ima lahko usoden izid. Če se vnetje premakne naprej, infiltracija peritonej mogoče. Illeus in vnetje peritonej lahko privede do življenjsko nevarnega stanja šok. Drugi možni zapleti so povezani z zdravljenjem teh istih stanj. Operacija črevesja oz peritonej lahko povzroči fistula oblikovanje, pus zbiranje, poškodbe tkiva in okužba.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje divertikulov v črevesju je odvisno od možnega nelagodja in stopnje vnetja izpustov. Če je stanje brez simptomov, posebno zdravljenje ni potrebno. Če pa ima prizadeta oseba fizične težave, ukrepe za uravnavanje blata lahko izboljša simptome. Kombinacija a prehrana bogat z prehranska vlaknina, primeren vnos tekočine in vsakodnevna telesna aktivnost sta še posebej primerna v ta namen. Če pa so prisotni zapleti, kot je vnetje, so metode zdravljenja drugačne. V primeru blagega vnetja divertikula konzervativno terapija je sestavljen iz jemanja antibiotiki in spazmolitično droge. Če je vnetje zelo hudo, se bolnika obravnava kot stacionarja. Le tako lahko stanje biti celovito pregledan in zdravljen. Kirurški poseg je možen tudi kot a terapija. To je priporočljivo, če je vnetje povzročilo rupturo črevesja ali če močne divertikularne krvavitve ni mogoče ustaviti. V ta namen bo morda treba odstraniti celoten prizadeti del črevesja s kirurškim posegom. Takšna operacija ob sumu na divertikule v črevesju dodatno pomaga izključiti prisotnost kolorektalnega sistema rak.
Obeti in napovedi
Pogosto prizadeti posamezniki ostanejo dolgo brez simptomov. Potek bolezni je zelo odvisen od tega, koliko se je spremenilo črevesje. Če vnetje še ni prišlo, je napoved ugodna, vendar je tudi blago vnetje v večini primerov še vedno mogoče zdraviti razmeroma dobro. Težje je z obsežnejšim vnetjem divertikulov. Posledično lahko vpliva na črevesno steno in postane tanjša. Takrat obstaja nevarnost, da se črevesna stena raztrga in žarišča pus bo nastala v trebuhu. Če to povzroči črevesje bakterije za širjenje v trebušni votlini obstaja nevarnost življenjske nevarnosti peritonitisPoleg tega lahko kronično vnetje v okviru divertikuloze stisne črevesje tako, da se v njem razvije ozko grlo, ki spodbuja črevesna obstrukcija če je blokiran transport črevesne vsebine skozi ozko grlo. Drugo tveganje je, da lahko bolezen povzroči povezave med drugimi odseki črevesja, mehurja in nožnice, znane kot fistule, ki so neprijetne za bolnike in jih je težko zdraviti. Po uspešno zdravljenem vnetju obstaja približno 30-odstotno tveganje, da se ponovno pojavijo črevesni divertikuli. Če se divertikuloza pojavi v mlajših letih, običajno zahteva kirurško zdravljenje v poznejši starosti.
Preprečevanje
Do danes natančni vzroki za divertikule v črevesju niso znani. Vendar medicinski strokovnjaki trenutno menijo, da prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin lahko prepreči izbruhe. Poleg tega lahko ustrezen vnos tekočine in redna vadba pozitivno vplivata na delovanje črevesja. Bolj preventivno ukrepe za divertikule v črevesju niso znani.
Nadaljnja skrb
Nadaljnja oskrba za divertikule v črevesju (divertikuloza) se izvaja pri internistu ali gastroenterologu, včasih v sodelovanju z družinskim zdravnikom. Takoj po terapiji nežna prehrana, ki ne pomeni dodatnega stres na črevesju pacienta je pomembno. V primeru krvavitve ali podobnih nenavadnih dogodkov se je treba posvetovati z lečečim zdravnikom. Prehrana je usklajena z zdravnikom, vendar lahko v tem okviru dragoceno pomagajo tudi nutricionisti ali dietetiki. Prehrana, bogata z prehranska vlaknina v povezavi z zadostnim pitjem so v mnogih primerih optimalna sestava. Priporočljivo je sadje in zelenjava. Napihnjena ali začinjena hrana pa tudi alkohol so nekaj, česar bi se prizadeta oseba raje morala izogibati, da bi dopolnila zdravljenje po divertikulozi s ciljno oskrbo. Divertikule lahko pri njihovem razvoju spodbujamo z močnim pritiskanjem in zaprtje. Zato naj bo blato v idealnem primeru mehko in zajetno. Če tega ni mogoče doseči s hrano, bogato z vlakninami, psyllium izdelki so pogosto koristni. Zlasti v okviru naknadne oskrbe pa je pomembno razpravljati o uporabi psyllium izdelkov z lečečimi zdravniki vnaprej. Kolonoskopija je nadaljnja in preventivna oskrba. Njeno pogostost določi tudi zdravnik. Zgodaj zazna, ali so novi divertikuli spet v procesu nastajanja, in tako lahko omogoči zgodnje zdravljenje.
Kaj lahko storite sami
Divertikuli v črevesju (divertikuloza) so oblika bolezni, ki poleg klasičnih medicinskih terapij obolelim ponuja tudi celo vrsto možnosti za samopomoč v vsakdanjem življenju. To je posledica dejstva, da bolezen pogosto spremlja ali povzroča kronična zaprtje. Blaženje ali, v idealnem primeru, popolno odpravljanje tega zaprtja je ena od pomembnih terapevtskih strategij, ki zahteva tudi aktivno in predvsem dosledno sodelovanje bolnika, da bo uspešen. Pomemben dejavnik v tem kontekstu je zadostno pitje. Zagotavlja dovolj tekočine v črevesju in lahko pomaga preprečiti odlaganje ostankov blata v divertikule, kjer lahko vodijo do vnetja (divertikulitis). Prehrana, bogata z vlakninami, ima enak učinek. Lahko ga še bolj učinkovito domača sredstva, na primer jemanje psyllium lupine. V ta namen pogosto pomaga, da čez dan pojeste nekaj razkošnih obrokov in pogosteje uživate manjše obroke. Poleg zavestne prehrane lahko zadostno gibanje izboljša tudi simptome, ki jih povzročajo divertikuli v črevesju. Redna vadba in druge gibalno intenzivne dejavnosti povečujejo tudi gibljivost v črevesju. Prehrano kaše je mogoče prevažati učinkoviteje in pogosto je mogoče preprečiti nalaganje v obstoječih divertikulih. Endurance športi, kot so plavanje, hoja ali kolesarjenje so še posebej učinkoviti.
