Določanje preostalega urina do ultrazvok (sinonim: določanje preostalega urina s pomočjo ultrazvoka; sonografsko določanje preostalega urina) je diagnostični postopek v urologiji, ki ga lahko uporabimo, kadar zastajanje urina (zadrževanje urina) v mehurja je osumljen. Poleg tega, da se uporablja kot rutinski ukrep v primerih suma zastajanje urina, ima diagnostični postopek ključno vlogo pri oceni pooperativne disfunkcije urina, ki se lahko pojavi na primer med kirurškimi posegi na rektum. S pomočjo sonografskega slikanja je mogoče z relativno natančnostjo dokazati preostale urinske simptome. Med pregledom je a Obseg mejna vrednost se šteje precej pod 100 ml urina. V primeru pozitivne ugotovitve pa je treba pred sprejetjem dodatnih ukrepov v nadaljnji postopek vključiti tudi druge dejavnike, kot je starost. Starejši bolniki imajo lahko več ostankov urina Obseg, ki pa se lahko v določenih okoliščinah tolerira. Kot vodilo za starejše bolnike ostanki urina Obseg do 20% največjega mehurja zmogljivost je še vedno v sprejemljivem območju. Kljub temu je treba tudi pri starejših bolnikih upoštevati, da povečana količina preostalega urina (> 300 ml) v kombinaciji z drugimi boleznimi, kot je npr. hipertenzija (visok krvni tlak) Ali sladkorna bolezen mellitus, predstavlja znatno povečano tveganje za okužbe sečil.
Indikacije (področja uporabe)
- Rutinska diagnostika - uporabo sonografskega določanja preostalega urina je treba izvajati v rednih časovnih presledkih pred starejšo starostjo, ker je prisotnost preostalega urina povezana z okvaro zdravje.
- Benigna hiperplazija prostate (BPH) - prisotnost benigne hiperplazije prostate (benigno povečanje prostate) pogosto vodi do zastajanje urina, ker je prehodno območje iz mehurja k sečnica je močno zožena.
- Sladkorna bolezen mellitus - poleg zoženja genitourinarnega trakta, sladkorna bolezen je tudi indikacija, ker diabetes lahko povzroči poškodbe živcev, ki lahko vodi do zmanjšane sposobnosti praznjenja sečnega mehurja.
Postopek
S pomočjo sonografskega določanja preostalega urina, ki je del rutinske diagnostike, lahko približno 90% vseh starejših bolnikov razvrstimo do točke, ko je primarni konzervativec terapija poskus (brez kirurškega posega) se lahko začne. Posebni invazivni pregledi, ki presegajo rutinsko diagnostiko, praviloma niso potrebni ali indicirani, saj lahko tveganje za zaplete razvrstimo kot veliko večje kot pri določanju preostalega urina s ultrazvok.
- Glede na dejstvo, da sonografsko določanje preostalega urina ni povezano z nobenimi zapleti in ga je mogoče izvesti skoraj pri vsakem bolniku, je postopek metoda izbire za neinvazivno določanje preostalega urina.
- Vendar je treba pri sonografski določitvi preostalega urina opozoriti, da je natančnost merjenja spremenljiva. Glede na prostornino polnjenja sečnega mehurja, pa tudi od uporabljene naprave in formule za izračun prostornine, se ocena preostale količine urina spreminja. To je še posebej pomembno pri primerjalnih meritvah, na primer pri bolnikih z a kronična bolezen.
- Zaradi razpoložljivih spremenljivk mora zdravnik z napravo, če je le mogoče, opraviti primerjalne meritve. Če se pokažejo razlike med sonografsko določeno količino preostalega urina in kliničnimi simptomi, je treba določiti dodatno določitev preostale količine urina in jo primerjati s kateterizacijo za enkratno uporabo.
- Vendar je za rutinski pregled sonografsko določanje preostalega urina skoraj optimalno. Kot posledica različnih spremenljivk določitev absolutnih preostalih pragov v urinu v klinični praksi nikakor ni bila boljša. Terapevtske usmerjenosti na samo eno izmerjeno vrednost prav tako ni treba šteti za smiselno pri uporabi postopka, saj lahko nihanja v rezultatih meritev zaznamo celo pri pacientu, odvisno od časa v dnevu. Praviloma lahko določimo manjšo količino preostalega urina zjutraj kot zvečer. Zaradi tega bi bilo treba bolj uporabne relativne vrednosti preostalega urina glede na kapaciteto mehurja, poleg tega pa je treba za oceno preostale količine urina vključiti ponavljajoče se meritve v različnih urah dneva.
Metode sonografskega določanja preostalega urina
Transvaginalna sonografija
- Uporaba transvaginalne ultrasonografije omogoča natančno določanje preostalega urina. Za določanje preostalega urina se mehur gleda v sagitalni ravnini (puščici podoben - pri navpičnem pogledu na sagitalno ravnino se vidi bočni pogled na telo).
- Za določitev prostornine mehurčka se uporablja formula „prostornina mehurčka v ml = 5.9 × V × G - 14.6“. "H" in "D" v formuli opisujeta največji premer v vodoravni smeri in globino.
Transabdominalna sonografija
- Transabdominalna sonografija je običajno najpogosteje uporabljena metoda za določanje preostalega urina. Pred določitvijo preostalega urina prosimo bolnika, da gre na stranišče in po možnosti opravi popolno praznjenje sečnega mehurja.
- Po uspešni mikciji je zdaj mogoče vizualizirati in nadalje količinsko opredeliti velikost sečnega mehurja in hkrati preostali urin, če sploh. Vendar je težko natančno določiti preostali urin na mililiter z ultrazvokom.
- Za izračun je uporabljena formula "Prostornina mehurja v ml = V × Š × G × 0.7" ultrazvok. V tej formuli „H“ opisuje največji premer v vodoravni smeri, „W“ premer največje širine in „D“ največji globinski premer.
- Za razlago rezultatov je ključnega pomena dejstvo, da se natančnost merjenja znatno zmanjša pri merilnih količinah pod 50 ml, tako da lahko ugotovimo višje stopnje napak.
Opomba: Korelacija med zaostalim volumnom urina in oviro izstopa iz mehurja (BOO; ovira pretoka urina na prehodu iz mehurja v sečnica) je le rahlo. Najpogosteje ostanek urina povzroča neaktivnost detruzorja (premajhna aktivnost mišic mehurja, ki nadzoruje praznjenje mehurja).
