Peritonealna dializa je terapevtski postopek v nefrologiji, ki je intratelesni (znotraj telesa) kri postopek čiščenja, ki se uporablja za razstrupljanje krvi in s tem celotnega organizma. Peritonealna dializa je razdeljen na različne podsisteme. Neprekinjeno ambulantno peritonealna dializa (CAPD) in avtomatizirana peritonealna dializa (APD) sta še posebej pomembni za zdravljenje dialize na domu. Že nekaj let peritonealno dializo je zamenjal hemodializa kot najpogosteje uporabljen sistem za dom dializo, saj so različne študije pokazale, da je umrljivost mogoče znatno zmanjšati z uporabo peritonealne dialize, zlasti v prvih letih zdravljenja. Uporaba peritoneja dializo ker ima domača dializa številne prednosti za bolnika in, če je primerno, za njegove sorodnike. Tako CAPD kot APD kot postopka dialize na domu z optimizirano tehnologijo opreme, odvisno od individualnih potreb, predstavljata očitno izboljšanje kakovosti življenja. Zlasti delujočim bolnikom olajšajo nadaljevanje dejavnosti, tako da se delež bolnikov s peritonealno dializo kot vodilni postopek dialize na domu še naprej povečuje. Za zdravljenje končne ledvične bolezni, ki zahteva dializo, presaditev darovalca ledvice je nedvomno najboljša možna možnost zdravljenja glede kakovosti življenja in stopnje umrljivosti (stopnje smrtnosti). Vendar je zaradi sorazmerno visoke incidence ESRD povpraševanje po ledvicah darovalcev večje od števila darovalcev ledvic, tako da je veliko odpoved ledvic bolniki morajo na a čakati več let ledvice. Zlasti v tej čakalni fazi je treba peritonealno dializo z uporabo CAPD ali APD obravnavati kot smiselno, saj je verjetnost smrti zaradi akutna odpoved ledvic (ANV) je pri uporabi teh postopkov bistveno nižji kot pri hemodializa. Kljub tem prednostim je v zadnjih letih prišlo do manjšega vnosa domače peritonealne dialize, saj zdaj obstaja celovita mreža ambulantnih dializnih centrov in kliničnih dializ. učenje oceniti, kako pravilno opraviti peritonealno dializo, je razmeroma težko. V zadnjih letih se je pomen zdravljenja na domu zmanjšal, zlasti ker se je starost bolnikov, ki potrebujejo dializo, premaknila navzgor. Z naraščanjem starosti se na splošno zmanjša pripravljenost za dobro poznavanje potrebnih parametrov dializnega zdravljenja. Čeprav zdravljenje bolnikov, ki potrebujejo dializo z uporabo metod domače dialize, upada, se je delež bolnikov, ki redno uporabljajo CAPD in APD, v zadnjih letih povečal. To deloma temelji na dejstvu, da je bilo ugotovljeno, da uporaba CAPD in APD dlje ohranja preostalo ledvično funkcijo, kar ima izjemno vlogo kot dejavnik smrtnosti bolnikov.
Predpogoji za domačo peritonealno dializo
- Načeloma predpogoji za dom hemodializa so podobni tistim za domačo peritonealno dializo. Vsak bolnik, ki potrebuje dializo in želi na domači peritonealni dializi, mora izpolnjevati nekatera merila kakovosti, da bo upravičen do te možnosti zdravljenja. Ta merila se nanašajo na pripravljenost in sposobnost osebe, da pridobi potrebno znanje o operaciji in potrebne ukrepe za vzdrževanje stalne kakovosti terapija.
- Zaradi dejstva, da so življenjsko nevarni zapleti, kot npr peritonitis (vnetje peritonej) se lahko pojavijo med peritonealno dializo, vsak bolnik mora biti pred peritonealno dializo intenzivno usposobljen. Po prenosu znanja s strani posebej usposobljenega osebja se pridobljeno znanje nato pregleda. Med drugim mora osebje dializnega centra poučevati, kateri higienski ukrepi so primerni in potrebni. Samo tisti, ki so usposabljanje opravili z zadostnim znanjem in se počutijo samozavestni pri izvajanju postopka, lahko pozneje samostojno izvedejo terapija merijo v svojem gospodinjstvu.
- Vendar pa morajo biti poleg pripravljenosti za učenje na voljo tudi finančna sredstva za potrebno konverzijo. Tudi natančen protokol za preverjanje pravilnega izvajanja je treba izvesti vestno.
Postopki
Neprekinjena ambulantna peritonealna dializa (CAPD).
- CAPD predstavlja postopek dialize na domu, ki ga najpogosteje uporabljajo odpoved ledvic dializni bolniki. Ključnega pomena za delovanje postopka so večkrat na dan potrebne menjave vrečk, ki vsebujejo dializno tekočino. Vsako menjavo vrečke na domači peritonealni dializi opravi pacient, zaradi česar je potreben čas od 20 do 30 minut na zamenjavo vrečke. Da bi dosegli zadostno razstrupljanjemora dializat ostati v peritonealni votlini (trebušni votlini) približno pet ur.
- O Obseg na vrečko je običajno dva litra. Za praznjenje trebušne votline skozi nadaljnji izhod se uporablja izključno gravitacija.
- Kot rezultat tega načela delovanja je prednost ta, da se ta uporablja terapija in njegov neprekinjen značaj, niso izraziti Obseg spremembe v voda ravnovesje bolnika. Poleg tega se lahko izognemo nenadnim premikom elektrolitov ali toksinov.
- Z neobvezno dodatno napravo ima pacient možnost prestavitve menjave vrečke na nočno noč. Pacient se zvečer priključi na pripravljeno napravo, ob programiranem času je zdaj odprtina ventila do izhoda oziroma dovoda, kar ima za posledico, da ima pacient nemoteno fazo spanja.
- Za nadaljnje izboljšanje razstrupljanje izvedba (razstrupljevalna zmogljivost) je mogoče ponoči opraviti dodatno menjavo vrečke. Zaenkrat še ni študij, da bi peta sprememba dializne tekočine pozitivno vplivala na uspeh terapije.
Samodejna peritonealna dializa (APD)
- Avtomatizirana peritonealna dializa, ki vse bolj izpodriva CAPD kot domači postopek dialize, opravi bistveno večji promet dialize kot CAPD, z Obseg približno dvajset litrov tekočine. To povečanje prostornine je predvsem posledica dejstva, da se APD izvaja med bolnikovo nočno fazo spanja in je sprememba dializata popolnoma avtomatizirana s pomočjo tako imenovane naprave za kolesarjenje.
- Poleg tega ima APD prednost, da v nasprotju s CAPD čez dan običajno ni treba več menjati vreč, tako da se delovna obremenitev opazno zmanjša. Za sodobne kolesarske naprave za avtomatsko peritonealno dializo, ki delujejo kot glavna komponenta, so značilni zlasti nizkošumni črpalni sistemi, kar vodi do ohranjanja normalnega ritma spanja.
- Poleg tega je z uporabo APD mogoče zagotoviti, da je prevoz dializnega aparata lažji in da je mogoče doseči nizko tehnično dovzetnost za okvaro. Poleg tega je treba opozoriti, da se pri uporabi APD ustvari povečanje dializne učinkovitosti in hitrosti ultrafiltracije (odstranjevanje tekočine).
- Zaradi večje osebne odgovornosti pri domači dializi se v osnovi spodbuja skladnost (sodelovalno vedenje bolnikov) dializnih bolnikov. Vendar uporaba APD vodi do boljše skladnosti kot uporaba CAPD, kar pripisujejo dejstvu, da je sprejemljivost večja zaradi izboljšane primernosti za vsakodnevno uporabo. Poleg tega je opaženo povečano sprejemanje med pacienti, saj zlasti njihova vsakodnevna rutina ni motena.
Nadaljnje opombe
- Metaanaliza korejskih bolnikov kaže, da je peritonealna dializa povezana z večjim smrtnim tveganjem (tveganjem smrti) kot hemodializa pri starejših bolnikih.
