Dopplerjeva sonografija med nosečnostjo

Dopplerjeva sonografija meri kri vzorec pretoka v materničnih arterijah ter pretok krvi ploda v arterijah in žilah pri nosečnicah. Dopplerjeva sonografija lahko zazna bližajoče se placentna insuficienca (pomanjkanje funkcije placente) že med 19 do 22 tedni nosečnosti (SSW). Dopplerjeva sonografija (sopomenke: Dopplerjeva sonografija, Dopplerjeva ehografija) je medicinska slikovna tehnika, ki lahko dinamično vizualizira tokove tekočin (zlasti kri pretok). Uporablja se za ocenjevanje kri hitrost pretoka in, v kardiologija, za diagnosticiranje srčnih in zaklopnih napak. Zlasti v primeru patoloških žilnih pojavov je osnova za diagnostični postopek Dopplerjeva sonografska preiskava, saj tako hitrost distribucija v ustreznem odseku plovila se oceni in se lahko natančno predstavi smer toka. Poleg tega Dopplerjeva sonografija omogoča odsev časovne spremembe hitrosti pretoka krvi. Tako dobljene faktorje lahko nato uporabimo za izračun Obseg pretoka in patofiziološko pomembne odpornosti na pretok. Poleg diagnostičnega pomena postopka v angiologiji ima pri Dopplerjevem sonografskem pregledu tudi odločilno vlogo porodništvo in ginekologije.

Indikacije (področja uporabe)

  • Matere prvič
  • Večplodne nosečnosti
  • Razvoj dojenčkove pomanjkljivosti ali gestacijska gestoza v prejšnjem nosečnost.
  • Bolezni mater, kot so hipertenzija (visok krvni tlak), sladkorna bolezen melitus, ledvice bolezni in avtoimunske bolezni.
  • Motnje plodovnica Obseg - oligohidramnios (količina amnijske tekočine <500 ml) ali polihidramnios (količina amnijske tekočine> 2 l).
  • Sum na placentna insuficienca (pomanjkanje funkcije placenta) ali ocena posteljice (struktura, velikost itd.).
  • Rast ploda zaostalost (zaviranje rasti ploda; omejitev rasti ploda).
  • Nenormalni plod srce zvočni vzorci (CTG).
  • Že nastala gestoza

Postopek

Dopplerjeva sonografija temelji na načelu, da ultrazvok valovi se oddajajo z določeno frekvenco v tkivo, kjer se razpršijo v obtoku eritrocitov (rdeče krvne celice). Zaradi tega razprševanja je del ultrazvok valovi se vrnejo v pretvornik, ki tako po eni strani služi kot oddajnik, po drugi strani pa tudi kot sprejemnik zvočnih valov. The eritrocitov tako delujejo kot mejna površina, na kateri se odbijajo zvočni valovi, tako da pride do povečanja frekvence, ko se razdalja med pretvornikom in mejno površino zmanjša, frekvenca pa se zmanjša, ko se razdalja poveča. Vendar pa se tako imenovani Dopplerjevi učinki ne pojavljajo samo v tekoči krvi, temveč tudi v drugih gibljivih organskih strukturah, kot so stene posod. Doppler sonografija je razdeljena na več tehnik:

  • Enokanalne Dopplerjeve tehnike: pri tej metodi Dopplerjev sistem oddaja en sam zvok, tako da nastali podatki izvirajo izključno iz odseka vaskularne strukture, skozi katerega gre žarek.
    • Dopplerjeva sonografija z neprekinjenim valom (CW): podskupina enokanalnih Dopplerjevih tehnik predstavlja ta sistem najpreprostejšo metodo zbiranja podatkov o neprekinjenem pretoku krvi po celotni globini ultrazvok prodiranje. Vsak pretvornik ima ločene zvočne elemente za prenos in sprejem zvoka. Neprekinjeno pridobivanje informacij omogoča dejstvo, da oddajnik in sprejemnik v pretvorniku delujeta vzporedno in neprekinjeno drug ob drugem. Vendar prostorska dodelitev s to metodo ni mogoča. Prednost te metode pa je v tem, da je mogoče določiti visoke hitrosti pretoka.
    • Dopplerjeva sonografija z impulznim valom (PW): kot nadaljnja podskupina enokanalnih Dopplerjevih metod je pri tem sistemu v nasprotju s CW Dopplerjevo ultrazvočno obdelavo mogoče prostorsko selektivno merjenje hitrosti. V impulznem Dopplerjevem načinu se ustvari elektronsko merilno okno za merjenje hitrosti pretoka eritrocitov teče skozi merilno okno na določeni globini v tkivu. Za razliko od metode CW Dopplerja se informacije prenašajo z impulzi in ne neprekinjeno.
  • Večkanalne doppler tehnike (sinonimi: barvna dopplerjeva sonografija, barvno kodirana dopplerjeva sonografija, barvno kodirana dupleksna sonografija; kombinacija B-skeniranja s PW doppler / pulznim valovnim dopplerjem): pri tej tehniki, tako kot pri CW doppler sonografiji, oddajnik zvoka in sprejemnik zvoka se nahaja kot ločena struktura v pretvorniku. Razlika pa je v tem, da se v vsakem pretvorniku nahaja veliko število oddajnikov in sprejemnikov. Prenos in sprejem ultrazvočnih valov se ne pojavljata hkrati, kar omogoča, da številni zvočni žarki zbirajo informacije iz tridimenzionalne slike preseka. Vsi večkanalni sistemi delujejo v impulznem Dopplerjevem načinu. Zbiranje informacij je omejeno z omejenim številom ocenjevalnih kanalov v Dopplerjevem sonografu. Veliko število zvočnih valov zagotavlja natančno lokalizacijo virov informacij. Zaradi funkcionalnih lastnosti metode se s pomočjo barvnega kodiranja oceni možna turbulenca pretoka, kjer so lahko različne hitrosti pretoka predstavljene v rdečih in modrih odtenkih. Sama turbulenca je predstavljena v zeleni barvi.

V Dopplerjevi sonografiji za odkrivanje placentna insuficienca (placentna šibkost; nezadostna funkcija placenta), uteroplacentalni (ki vključuje maternice in placenta) stromalno ležišče (Aa. uterinae), popkovna plovila, fetalna aorta (fetalni glavni arterije), cerebri mediae (srednja možganska arterija) in duktus venosus (povezava ploda s kratkim stikom med levim jetrnim portalom Vena in slabše votla vena) so klinično pomembni. Izmerjeni so:

  • RI (indeks upora; vrednost RI; vaskularni upor).
  • Razmerje A / B (izračunano iz dveh materničnih arterij).
  • PI (pulsatilni indeks)
  • AEDF (odsoten enddiastolni tok)
  • Izmerjen REDF (reverzni končni diastolični tok).

Pri zgodnji omejitvi rasti ploda (FGR) (IUGR, omejitev intrauterine rasti) so lahko v naslednjih žilah prisotne dopplerjeve patologije:

  • Umbikalna arterije (UA; popkovna arterija).
  • Arteriae uterinae (UtA; maternične arterije).
  • Ductus venosus (glej zgoraj).

Pri pozni omejitvi rasti WA ploda ("FGR s poznim začetkom") po 32 SSW) so lahko v naslednjih žilah prisotne dopplerjeve patologije:

  • Maternične arterije; (UtA)
  • Cerebroplacentalno razmerje (CPR).

V prisotnosti okvarjene uteroplacentalne perfuzije v obdobju od 19 do 22 tedna nosečnosti lahko zaznamo omejitev rasti ploda z občutljivostjo (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih bolezen odkrijemo z uporabo postopka, tj. Prihaja do pozitivne ugotovitve ) od 15-70% in s specifičnostjo (verjetnost, da se tudi dejansko zdravi posamezniki, ki nimajo zadevne bolezni, s testom odkrijejo kot zdravi) do 95%. Nenormalni vzorci pretoka krvi (patološki pretok) lahko kažejo na pomanjkanje ali pomanjkanje ploda, tako da je mogoče prezgodaj roditi pravočasno. Dopplerjeva sonografija spremljanje omejitve rasti ploda in porodniškega vodenja.

Dopplerjeva sonografija Popkovna arterija ni opazna Popkovnična arterijaPI> 95. percentil Popkovna arterija AEDF Popkovna arterija REDF
Nadzor vsaka 2 tedna vsaj tedensko vsakih nekaj dni vsakih nekaj dni
- do 38. – 39. JV 37 + 0 JZ 34 + 0 JZ 32 + 0 JZ
Dostava Dostava v prenatalni center z enoto za intenzivno nego novorojenčkov, če je potrebno, dajanje antenatalnega kortikosteroida, če je potrebno dajanje magnezijevega sulfata
Dopplerjeva sonografija A.cerebri mediaPI <5. percentileab 37 + 0 SSW Dopplerjeva sonografijaDuctus venosusPI> 95. percentil Manjka a-val / "povratni tok" a-vala. CTGand / aliOxford CTGpathologic.

SSW (teden nosečnosti)