Dostava s priseskom (ekstrakcija s sesalcem, VE; sopomenke: dovajanje z vakuumom; rojstvo s priseskom) je porodniški kirurški postopek, ki se uporablja za rojstvo nožnice (rojstvo skozi nožnico). Sesalnik je porodniška naprava, ki se uporablja za prekinitev rojstva iz lobanjskega položaja (SL) v obdobju izgona. Različni poskusi uporabe vakuuma za prenehanje poroda so bili v različnih različicah že od leta 1705. Običajno niso bili zelo uspešni, zato je bila prednostna ekstrakcija klešč. Švedu Malmströmu je šele leta 1954 uspelo razviti kovinski zvonec s konkavnim sesalnim mehanizmom in metoda je bila sprejeta. V Nemčiji je to metodo leta 1955 uvedel Evelbauer (Braunschweig). Prvotno razvit zvon je bil kovinski zvonec. Medtem so se razvili silikoni (mehki in trdi), gumijasti zvončki in instrument za enkratno uporabo. Tu razlike ne bodo obravnavane.
Indikacije (področja uporabe) [1, 2, 4, smernica 1]
Prenehanje rojstva iz lobanjskega položaja v obdobju izgona zaradi naslednjih indikacij:
- Mati
- Otrok
Kontraindikacije [1, 2, 4, smernica 1]
- Sum nesorazmerja
- Višinska raven: nad interspinoznim nivojem (IE; rezultat črte, ki povezuje dve spinae ischiadicae / hrbtenica sedežne kosti) pri zatilju.
- Vodilna točka med medvretenčno ravnino in medeničnega dna v primeru prečnega šiva puščice ali drže upogibanja (večina Glava obseg v tej situaciji še ni vstopil v medenico).
- <36. teden nosečnost (SSW) zaradi možnega tveganja za intrakranialno krvavitev (možgansko krvavitev) zaradi nezrelosti otroka.
Predpogoji [1, 2, 4, smernica 1]
- Natančna diagnostika nadmorske višine
- Izključitev kontraindikacij (kontraindikacij).
- Prazen urin mehurja, da ne bi motili globokega gaženja ploda Glava in za preprečevanje poškodb mater.
Kirurški postopek
Instrumentacija
Sestavni deli so:
- Zvonec, bodisi kovinski, silikonski ali gumi; na voljo v različnih premerih odprtin.
- Sistem cevi, ki se priključi na sistem za ustvarjanje vakuuma.
- Vakuumski sistem: ponujajo se različni sistemi, npr. Električni sistem z vakuumsko steklenico in vakuumsko črpalko, ročni sistem z ročnim ustvarjanjem negativnega tlaka.
Tehnologija
- Vstavitev zvonca: ta se vstavi v nožnico čez rob, zasuče za 90 ° in položi na otroka Glava.
- Pritrditev zvonca: Pritrditev je narejena na območju vodilne črte v vodilni črti.
- V primeru sprednjega okcipitalnega položaja: v predelu majhnega fontanela.
- V primeru sprednjega okcipitalnega položaja: na območju velikega fontanela
- Ustvarjanje vakuuma: Vakuum je treba ustvariti počasi, najbolje v obdobju 2 minut. Med sesanjem se preveri pravilno prileganje, da se izključi ujetje materinih mehkih tkiv.
- Poskusna vleka: preveri se, ali glava med vlečenjem stopi globlje.
- Pridobivanje: izvaja se sinhrono z popadki v vodilni liniji s hkratnim potiskanjem poroda, ki mu običajno pomaga ročaj Kristeller (metoda, s katero bi bilo treba ali pa je mogoče pospešiti rojstvo otroka s sinhronim pritiskom na maternično streho v fazi izgona). Ko krčenje popusti, se oprijem zmanjša in v času premora med porodom zdrži. Ena roka je "vlečna roka", druga pa kontrolna roka (poleg zvonca preveri še spuščanje in po potrebi spremembe vrtenja glave). V primeru, da poteg ne pride ravno v vodilno črto ali napačno presodi zvon, potegne zrak. To je signal za takojšnjo spremembo smeri vlečenja. Če je le mogoče, se je treba izogibati odtrganju vodi do nenadnih in izrazitih nihanj intrakranialnega tlaka pri otroku (tveganje za intrakranialno krvavitev /možgansko krvavitev). Lahko tudi povzroči koža odrgnine na otrokovi glavi. Po potrebi je mogoč drugi nanos zvona.
- Razvoj glave: med "rezanjem glave", tj. Ko je glava vidna v vulvi / zunanjem predelu ženskih primarnih spolnih organov (med velikimi sramne ustnice/ sramne ustnice), tudi med pavzo pri porodu, tj. ostane nepremičen, kirurg stopi na eno stran porodnice in s kontaktno roko izvaja zaščito presredka. Po razvoju glave se negativni tlak izklopi. Zvonec je nato mogoče enostavno odstraniti. Opomba: "Rez glave" pomeni: glava se med krčenjem pojavi v vulvi in se na koncu krčenja umakne v nožnico.
Možni zapleti [1-5, smernica 1]
Otrok
Zapleti pri otrocih so odvisni od trajanja vakuumske ekstrakcije, pogostosti vleke, trganja in ponovne uporabe.
- Odtrganje zvona
- Hude odrgnine in raztrganine (raztrganine ali ureznine) na otrokovi glavi. Razvijajo se z dolgim trajanjem ekstrakcije, neprekinjenim vlečenjem in ko je zvon odtrgan. V vseh primerih pride do regresije in celjenja brez težav.
- Umetni caput succedaneum (rojstni tumor), tako imenovani chignon. To je kopičenje krvavo-serozne tekočine v podkožju (podkožju) in kožnem predelu, ima razpršeno širjenje po lobanjskih šivih, je testosto edematozno (edemsko; oteklina), približno 5-6 cm se širi in prehaja čez lobanjsko šivi. Obroč modrica ("Obročasti izliv") skozi zvonec je značilen. To razlikuje chignon od tumorja spontanega rojstva ne glede na velikost. Regresija običajno v 12-24 urah.
- Kefalhematoma (glava modrica): to je subperiostalni hematom (modrica pod pokostnico / pokostnico) in je posledica pretrganja plovila med pokostnico in kostjo zaradi strižnih sil. Ker je pokostnica na lobanjskih šivih trdno zlepljena s kostjo, kranialnih šivov ne prečka (za razliko od subgalealne krvavitve glej spodaj). Zaradi zaprtosti, kri izguba je omejena in nima kliničnega pomena. V večini primerov modrica v nekaj dneh. V primeru izrazitih ugotovitev pa lahko včasih traja tudi več tednov. Pojavi se do 12% vseh vakuumskih porodov (2% pri spontanih porodih, 3-4% pri dovajanju pincete / klešč).
- Intrakranialna krvavitev (možgansko krvavitev): vzroki: večkratni prelom zvona (> 2-krat). Posledično nihanje intrakranialnega tlaka, ki je lahko celo do 50 mmHg, je lahko vzrok za možgansko krvavitev; drugi vzroki so podaljšana ekstrakcija (> 15 minut) in pogosta ekstrakcija (> 6-krat).
- Subgalealna krvavitev (subgalealni hematom): subgalealna krvavitev se pojavi med pokostnico (pokostnica) in galea aponeurotica (mišična aponeuroza) zaradi odcepitve aponeuroze od pokostnice in krvavitve v ta anatomsko oblikovan prostor. Lahko se razširi na anatomske robove aponeuroze in je potencialno življenjsko ogrožajoč zaplet vakuumske ekstrakcije. Za razliko od cefalmatoma kri izguba ni omejena z lobanjskimi šivi. Do 80% dojenčkove krvi Obseg lahko krvavijo, kar vodi v hipovolemijo šok (šok zaradi pomanjkanja Obseg). Ta zaplet se občasno pojavi po urah ali dneh. Poročali so, da je incidenca (pogostost pojavljanja) 1-4% (približno 0.4 / 1000 pri spontanem porodu). Stopnja smrtnosti je lahko tudi do 25%. Ti zapleti se običajno pojavijo, ko je prisesnik nameščen na območju velike fontanele, pri zdrsu in med dolgimi poskusi ekstrakcije.
- Krvavitev v mrežnici (krvavitev v mrežnici): krvavitve v mrežnici se pogosteje pojavijo po ekstrakciji z vakuumom, pa tudi po dostavi klešč (dostave klešč) kot po spontanih porodih. So neškodljivi in v 4 tednih spontano nazadujejo brez oftalmološkega spremljanja. Trajne motnje vida se ne pojavijo.
- Hiperbilirubinemija (povečan pojav bilirubin v krvi): hiperbilirubinemije se pogosteje pojavljajo po ekstrakciji z vakuumom kot po operaciji s kleščami. Občasno je potrebno fototerapevtsko zdravljenje.
Mati
- Prekinitev nožnice
- Poškodba sramnih ustnic (poškodba sramnih ustnic)
- Raztrganine presredka
- Epiziotomija (presrezek presredka)
- Močna krvavitev
Sesalnik ali klešče?
Incidenca vaginalnih operativnih porodov je 6% vseh rojstev [Smernica 1], od tega je približno 5.9% vakuumskih ekstrakcij in približno 0.3% porodov s kleščami. Dolgo opaženi trend upadanja ekstrakcije klešč se nadaljuje. Iz publikacij je razvidno, da ni priporočil, ali je vakuumsko odstranjevanje ali dovajanje klešč bolj koristno. Pogosto je uporaba odvisna tudi od izkušenj porodničarja pri tej metodi. Obe metodi imata prednosti in slabosti. Pomanjkljivosti vakuumske ekstrakcije so poškodbe ploda na območju sesalnega mesta vakuumskega ekstraktorja, odrgnine, raztrganine, nenamerni caput succedaneum, cefalmatom, subgalealna krvavitev (pogostejši so pri vakuumski ekstrakciji s kovinskim zvoncem, redkeje z mehkimi zvonovi, pri katerih je spet pogostejše trganje). Pomanjkljivosti ekstrakcije klešč (dostava, pri kateri otroka izvlečejo s kleščami, nameščenimi na glavo) vključujejo težje rokovanje in večje tveganje za poškodbe materinih mehkih tkiv.
