Retainer (sinonimi: stabilizator zoba, retencijska naprava) je odstranljiva ali pritrjena ortodontska naprava, ki se nosi za stabilizacijo dolgoročnega uspeha ortodontske terapija po zaključku. Med ortodontskim zdravljenjem se zobi premaknejo v čeljustne kosti, optimizacijo njihovega položaja. To je mogoče z uporabo natančno izmerjenih sil. Posledično se kost odstrani s strani zoba, proti kateri naj se premakne, na drugi strani pa se oblikuje nova kost. Ker ti procesi niso vezani na faze rasti, se zobje lahko premikajo tudi v odrasli dobi. Gibi zob raztezajo tkiva in delujejo vlečno vezivnega tkiva vlakna parodonta (periodontium). Če ortodontskega aparata ne nosite več, obstaja nevarnost ponovitve (vrnitev v prvotni položaj). Do štiri leta po fiksni večpasovni obdelavi se zobje še vedno povečujejo. Nepopolna rast pri mladostnikih in neuravnotežene mišične sile lahko negativno vplivajo na rezultat zdravljenja. V nekaterih primerih obstaja celo življenjsko tveganje za ponovitev bolezni, pri čemer so genetsko pogojene anomalije načeloma bolj nagnjene k ponovitvi kot pridobljene malokluzije. Tudi po končanem dejanskem ortodontskem zdravljenju je treba zobe čim dlje držati v svojem novem položaju s posebno uporabo pomoč - zadrževalniki. Dlje kot je retencijska faza (faza zadrževanja po zaključku zdravljenja), boljši bo rezultat. Praviloma mora retencijska faza trajati vsaj toliko časa kot aktivno zdravljenje, pogosto pa tudi dlje. V določenih primerih je treba priporočiti celo trajno zadrževanje. Držala so na voljo kot odstranljive naprave (naprave s pasivno ploščo ali opornice z globokim vlečenjem), ki naenkrat stabilizirajo zobe ene čeljusti, in v obliki fiksnih žic, ki so običajno pritrjene na jezično površino (površina, obrnjena proti jezik) sprednjih zob. Razumljivo je, da se po več letih ortodontskega zdravljenja pacientova skladnost, torej njegova pripravljenost, da prevzame odgovornost za uspeh zdravljenja, neizogibno zmanjša. Zato ni presenetljivo, če ena ali druga odstranljiva naprava trajno konča v predalu, čeprav jo je treba po fazi odstavitve ponoči nositi le enkrat ali dvakrat na teden. Fiksni držali zato znatno zmanjšajo tveganje za ponovitev.
I. Jezikovni zadrževalnik
Jezični zadrževalniki (lepilni zadrževalniki) so običajno izdelani iz vlečene ali nasedle žice iz nerjavečega jekla ali trde zlato zlitine. Skoraj nevidna alternativa, ki pa traja le nekaj mesecev, je "žica" iz steklenih vlaken v vezivu za polimerno smolo (Ever Stick Ortho). Poleg tega se uporabljajo tudi dodelanejše konstrukcije z jezikovnimi lepilnimi konzolami na končnih zobeh ali jezikovni držali, izdelani z ulivanjem. Te niso vezane na jezične površine ne v točkah, temveč v celotnem obsegu. Lepilna držala iz žice nežno ležijo na jezičnih površinah (površine, obrnjene proti jezik) in so selektivno vezani na vsak zob z uporabo tehnike jedkanja (lepilna tehnika, pri kateri smola za smolo tvori mikromehansko vez z emajl površino). Običajno so postavljeni iz Psi na pasje (3–3 zadrževalniki) v zgornji in spodnji čeljusti, vendar obsežnejši ali manjši zadrževalniki - npr. med dvema centralnima sekalcema po diastema zaprtja (sprednja reža) - so tudi možna.
Indikacije (področja uporabe)
- Za stabilizacijo doseženega položaja zoba v sprednjem predelu - npr. Po zaprtju a diastema mediale (sopomenke: trema, reža med centralnimi sekalci) ali po zaprtju vrzeli nevezanega bočnega sekalca.
- Po odstopanjih (izpadih) sekalcev.
- Po razrešitvi gneče sprednjega zoba, zlasti v spodnja čeljust.
- Za stabilizacijo po vertikalnem premikanju zoba (vdor: podolgovat zob je bil premaknjen v čeljust in s tem skrajšan; ekstruzija: zob je bil podaljšan).
- Po prečnem podaljšku (razdalja med Psi in zadnji zobje so se povečali v prečni smeri, ko je bila čeljust preozka).
- V primeru neskladnosti snemljivega držala.
- Za trajno hrambo
Postopek
- V tem postopku je mogoče narediti odtis z alginatnim odtisnim materialom, še preden odstranimo ortodontski aparat, saj ne pokriva jezičnih površin zob.
- Proizvodnja obliž modeli, ki temeljijo na vtisih.
- Individualna prilagoditev žice z upogibanjem na konture jezikovnih površin. Žica mora ustrezati površinam brez napetosti.
- Izdelava ključa, npr. Iz silikona, ki olajša prenos in pritrditev žice v pacientovi usta.
- Čiščenje jezičnih površin zob
- Kondicioniranje - jezične površine zob so kemično hrapave s 35% fosforna kislina za 60 sekund. Kislino sperite vsaj 20 sekund in posušite z zrakom.
- Namestitev ključa skupaj z žico na zobe. Ključ pušča proste jezične površine dveh zob, nad katerimi je prva fiksacija žice s pomočjo nizko viskoznega kompozita (plastike) s svetlobno strjevanjem.
- Po odstranitvi ključa lahko žico na enak način pritrdite na preostale zobe.
- Bolnika poučite o zobni higieni z medzobnimi ščetkami, ki se uporabljajo med dlesnijo (gumi) in držalom v vodoravni smeri od labialne do lingvalne (od ustnic k jezik strani).
Po postopku
Po Harzerjevem mnenju bi morala retencijska faza z jezikovnim zadrževalnikom trajati najmanj pet let in bi se morala nadaljevati tudi po izbruhu modrostnih zob, razen če jih vseeno odstranimo iz ortodontskih razlogov. Retencijski fazi ortodont sledi v daljših intervalih.
II. aparat za pasivne plošče
Vizualno so podobni odstranljivi ortodontski terapija aparati, ki aktivno delujejo na zobe. V nasprotju s tem pa ploščasti aparati za zadrževanje le pasivno počivajo na zobeh, torej brez uporabe sile in s tem brez napetosti. Če se napetost kopiči, je to znak ponovitve, ki jo je treba preprečiti s pogostejšim nošenjem varovala. Ena od prednosti ploščnih aparatov je, da jih je mogoče podaljšati z aktivnimi elementi, če obstajajo znaki ponovitve, ki jih ni mogoče preprečiti z bolj doslednim nošenjem varovala. Za pasivne ploščne aparate so na voljo različni principi oblikovanja, odvisno od začetnih ugotovitev in poteka terapija: Če naj bodo na primer v fazi retencije omogočeni premiki zob v navpični smeri, mora biti zasnova brez kovinskih elementov na zadevnih okluzalnih površinah (držalo Hawley ali zavijanje). To dosežemo tudi z vzmetnim zadrževalnikom, ki se razteza le čez sprednje zobe in jih zapre s plastičnimi ščitniki, skozi katere poteka stabilizacijska žica. Obsežni premiki spredaj ali odstopanja (rotacije ven) zahtevajo, da so labialne površine (sprednje stranice zob) sprednjih zob fizično omejene s s smolo obloženim labialnim lokom, če naštejemo le nekaj primerov.
Indikacije (področja uporabe)
- Stabilizacija navpičnih gibov zob
- Prosti prostor za navpične premike zob (Hawley, zavijanje, vzmet itd.)
- Stabilizacija vseh zob čeljusti v končnem položaju.
- Po odstopanjih in obsežnih gibih v sprednjem delu s plastificiranim labialnim lokom.
Kontraindikacije
- Pomanjkanje bolnikove skladnosti z zahtevanimi časi nošenja.
Postopek
- Odtis je običajno narejen z alginatnim materialom za odtis takoj po odstranitvi fiksne večpasovne naprave.
- Izdelava obliž modeli, ki temeljijo na vtisih.
- Izdelava plošče v zobotehničnem laboratoriju iz posamično upognjenih zadrževalnih elementov (zaponke, sidra za gumbe itd.) In plastike na osnovi PMMA (polimetimetakrilat), v katero so sidrani.
- Vstavljanje zadrževalnika na pacienta - zadrževanje plošče se izvede s sponkami in / ali sidrišči na gumbe, na kar lahko vpliva njihov izklop / aktiviranje.
- Navodila za pacienta glede časa nošenja.
III. miniplastna opornica
V skladu s postopkom izdelave, imenovanim tudi termooblikovalna opornica, je izdelan iz termoplastične prozorne akrilne plastike, ki zajema vse zobne krone čeljusti do tik pod ustreznim zobnim ekvatorjem (najširši izrastek zobnih kron), pod katero se zaskoči , ki zagotavlja podporo brez dodatnih zaponk. Posebna oblika globoko vlečene opornice je opornica Essix: termoplastične lastnosti materiala omogočajo, da žlebovi in konice, ki so vstavljeni v opornico s pomočjo predhodno ogrevanih klešč, povzročijo manjše pozicijske popravke.
Indikacije (področja uporabe)
- Stabilizacija navpičnih gibov zob
- Stabilizacija vseh zob čeljusti v končnem položaju s fizičnim zaprtjem.
Kontraindikacije
- Pomanjkanje bolnikove skladnosti z zahtevanimi časi nošenja.
Postopek
- Takoj po odstranitvi večpasovne naprave zajem odtisa z alginatnim materialom za odtis.
- Izdelava obliž modeli, ki temeljijo na vtisih.
- Predelišča pod ekvatorji zob so na mavčnem modelu blokirana.
- Ogrevanje plastične plošče, sprva debele 1-2 mm, dokler se ne plastificira do te mere, da jo je mogoče v globini v čeljusti v vakuumu termooblikovalne naprave "globoko vleči" po konturah zobnih kron.
- Po ohlajanju se akril vrne v trdno stanje. Plastika je ločena tik pod ekvatorji zob, robovi so predelani, tako da se opornica brez poseganja prilega mehkim tkivom ustnic in lic.
- Vključitev opornice na pacienta - tukaj je po potrebi še vedno mogoče zmanjšati premočan oprijem zob.
- Vadba vstavljanja in odstranjevanja s pacientom.
Po postopku
Po mnenju Harzerja bi morali časi obrabe odstranljivega držala slediti naslednjemu urniku:
- Tri mesece podnevi in ponoči
- Tri mesece pol dneva in noči
- Šest mesecev ponoči
- Nadaljujte z nošenjem vsako drugo noč, nato vsako tretjo noč, končno enkrat na teden in še naprej "fit", tj. Če se zadrževalnik začne zagozditi, je to znak selitve zob, zato je treba pogostost nošenja znova povečati.
Retencijsko fazo spremlja ortodont v vedno daljših intervalih kontrolnih pregledov.
