Duodenalna stenoza je zožitev Tanko črevo. Običajno je prirojena, lahko pa jo tudi pridobimo.
Kaj je stenoza dvanajstnika?
Stenoza je zožitev votlega organa. Pri dvanajstnični stenozi je Tanko črevoali natančneje dvanajstnik, vpliva stenoza. Duodenalno stenozo pogosto imenujemo tudi atrezija dvanajstnika, čeprav je atrezija le ena od oblik stenoze. Anatomsko je stenoza razdeljena glede na njeno lokacijo na papiloma duodeni major. V primeru velike ovire se ovira nahaja nad papiloma iz Vaterja. Vaterjevi papiloma (znan tudi kot papilla duodeni major) se nahaja tik nad stičiščem navadnega žolč vod in pankreasni kanal z dvanajstnik. Stenoza, ki leži pod papilo paternale, se imenuje globoka ovira. Prirojena oblika duodenalne stenoze se pojavi v povprečju pri enem od 7000 otrok. Duodenalna stenoza se pogosto kombinira z drugimi malformacijami. Tretjina vseh otrok s prirojeno stenozo dvanajstnika ima tudi trisomijo 21. Trisomija 21 je znana tudi kot Downov sindrom.
Vzroki
Stenoza dvanajstnika je lahko prirojena ali pridobljena. Zunanjo stenozo običajno povzroči kompresija. Najpogostejši vzrok je napačno ravnanje. Malrotacija je motnja v rotaciji debelega in tankega črevesa med embrionalnim razvojem. Pozicijska anomalija povzroči stiskanje dvanajstnik z debelo črevo. Anulare trebušne slinavke lahko povzroči tudi stenozo dvanajstnika. To je napačna lega trebušne slinavke. Hrbtni in trebušni del trebušne slinavke nista popolnoma spojena in tvorita dva režnja. To ustvari obroč okoli Tanko črevo. Ta obroč lahko zoži lumen dvanajstnika. Glede na obseg ovire je nerazvitost že opazna v maternici. Blago zoženje morda ne bomo opazili šele v tretjem ali četrtem desetletju življenja. Drug vzrok za stenozo dvanajstnika je Laddov sindrom. To je prirojeno volvulus, zasuk odseka prebavni trakt. Poleg tega lahko neveste zožijo dvanajstnik. Neveste so rumene pramene, ki se nahajajo na ravni trebuha. Na splošno se neveste imenujejo tudi adhezije. Običajno se razvijejo po operaciji. Manj pogosto duodenalno stenozo povzroča netipična kri plovila. Na primer portal Vena lahko netipično teče neposredno pred dvanajstnikom. Mezenterični sindrom superiorne vene je še en primer takšne anomalije. Drugi zunanji vzroki za stenozo vključujejo podvajanje črevesja ali divertikule. Pri podvajanju črevesja se del črevesja podvoji v mezenteriji. Divertikuli so vrečasti izrastki črevesne stene. Notranje stenoze povzroča cevast ozek segment. Obročaste strikture oz vezivnega tkiva spremembe črevesne stene imajo lahko tudi počasi naraščajoč stenotični učinek. Pri atresiji dvanajstnika je lumen tankega črevesa odsoten ali neustrezno razvit zaradi malformacije dvanajstničnega kanala.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi stenoze dvanajstnika so odvisni od obsega motnje. Blaga stena dvanajstnika je lahko celo življenje neopažena. Med njimi se lahko pojavijo intrauterini polihidramniosi nosečnost. Huda stenoza dvanajstnika se kaže z masivno bruhanje v prvih dneh življenja. Zgornji trebuh prizadetih dojenčkov je napihnjen, spodnji del trebuha pa uvlečen. Možna so tudi obdobja brez simptomov. Diagnoza morda ne bo postavljena šele v šolski dobi ali v odrasli dobi. Ko se stenoza nahaja pod Vaterjevo papilo, bolniki bruhajo žolč. Zelena bruhanje je tipičen simptom stenoze dvanajstnika. Pogosto je povezana tudi s stenozo atrezija požiralnika ali analna atrezija. Neredko je najti a srce napaka poleg stenoze. Tudi otroci so pogosto prizadeti Downov sindrom.
Diagnoza in potek
Pri hudi steni dvanajstnika lahko postavimo sum na diagnozo samo na podlagi simptomov. Če je ultrazvok pregled otrokovega trebuha v maternici je nenormalen, diagnozo lahko potrdimo z Rentgen po rojstvu. V ultrazvok pregled, postane tako imenovani pojav dvojnih mehurčkov viden. Otrok želodec je napolnjen s tekočino in tvori prvi mehurček. Dvanajstnik vsebuje tudi tekočino in je tako videti kot drugi mehurček. Ker je želodec in dvanajstnik sta na sliki drug ob drugem, vidi se dvojni mehurček. Isti pojav je viden v Rentgen slike. Zgornji del prebavil se po rojstvu napolni z zrakom. V zraku nastane en zračni mehurček želodec, drugi mehurček pa nastane v dvanajstniku. Ker je preostali del prebavil prazen, je tukaj viden tudi pojav dvojnih mehurčkov.
Zapleti
Stenoza dvanajstnika ni nujno zaplet. Če gre le za zelo blago manifestacijo dvanajstnične stenoze, je bolnik morda sploh ne opazi. V tem primeru ni pritožb, omejitev ali zapletov. Duodenalna stenoza nato ne vpliva na življenjsko dobo in pričakovana življenjska doba se ne zmanjša. Če je stenoza dvanajstnika bolj razširjena, v mnogih primerih obstaja bruhanje in bolečine v trebuhu. V mnogih primerih bolezen povzroči tudi a srce napaka. Zelo pogosto, zlasti ljudje z Downov sindrom jih prizadene stenoza dvanajstnika, kar še dodatno omejuje njihovo življenje. Zdravljenje je praviloma mogoče in v mnogih primerih uspešno. Posebnih zapletov ni. Pogosto se zdravljenje izvaja že v otroštvo. Če pa otroka prizadenejo tudi druge malformacije, stenoze dvanajstnika morda ni mogoče zlahka zdraviti. Nadaljnji zapleti so močno odvisni od sindroma, s katerim se otrok rodi. Na žalost simptoma ni mogoče preprečiti.
Kdaj naj gre k zdravniku?
V primeru stene dvanajstnika ni treba obiskati zdravnika v vsakem primeru. Če motnja sama po sebi ne povzroča nelagodja ali drugih neprijetnih občutkov, zdravniško zdravljenje ni potrebno. Vendar se je treba posvetovati z zdravnikom, če prizadeta oseba trpi zaradi hudega, predvsem pa stalnega bruhanja in tudi slabost. Raztegnjeni trebuh lahko kaže tudi na stenozo dvanajstnika in ga je treba pregledati. Še posebej v primeru bruhanje žolča, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. V mnogih primerih je stanje je povezan tudi z a srce okvaro, zato se je treba ob diagnozi stenoze dvanajstnika posvetovati tudi s kardiologom. Praviloma mora prizadeta oseba redno opravljati preglede, da prepreči nadaljnje simptome. Samo bolezen lahko diagnosticira internist. V nujnem primeru lahko pokličete tudi nujnega zdravnika ali obiščete bolnišnico. Bolezen je mogoče relativno enostavno zdraviti in prizadeta oseba ne trpi zaradi skrajšane pričakovane življenjske dobe.
Zdravljenje in terapija
Če je prisotna duodenalna stenoza z membrano, je zdravljenje endoskopsko, če je potrebno. V nasprotnem primeru se uporablja kirurški poseg. Eden od možnih postopkov je duodenoduodenostomija. Lahko se izvede tudi duodenojejunostomija. Pri tem postopku se odstrani del tankega črevesa, ostanki dvanajstnika pa se kirurško združijo z jejunumom. Glede na obseg stenoze se lahko izvede tudi izrezovanje membrane. Napoved je odvisna od več dejavnikov. Prvič, resnost stenoze igra pomembno vlogo. Tudi porodna teža in resnost dodatnih malformacij ali deformacij odločilno vplivata na prognozo. Otroci z rojstno težo manj kot 2000 gramov ali otroci s porodno težo med 2000 in 2500 grami in s hudimi malformacijami imajo najslabše možnosti za popolno okrevanje.
Obeti in napovedi
Bolniki s stenozo dvanajstnika imajo običajno dobro prognozo. V lažjih primerih ni zdravljenja ukrepe je treba sprejeti. Vnos hrane je prilagojen potrebam organizma, tako da med iztrebljanjem ne pride do zapletov. Če se pojavijo simptomi, je treba zdravljenje izvajati tako, da ne pride do posledične škode ali življenjsko nevarnih situacij. Pri kirurškem posegu se popravi prirojena ali pridobljena zožitev tankega črevesa. Po naslednjem celjenje ran, lahko bolnika odpustimo z zdravljenja brez simptomov. S korekcijo se trajno obnovi funkcionalna sposobnost črevesja. Nič dalje ukrepe je treba sprejeti. Postopek celjenja je odvisen od obsega stenoze. Obsežnejši je postopek, daljše je okrevanje. Če rane ne zdravimo optimalno, se tveganje za bolezen poveča. sepse pojavi. V primeru prirojene stenoze dvanajstnika imajo zlasti dojenčki z nizko porodno težo pod 2,000 gramov neugodno prognozo. Korekcijski postopek njihov organizem pogosto ne prenaša dobro in povzroči pretirano stres. Poleg tega se pri bolnikih s posebej hudimi malformacijami zmanjša možnost popolnega okrevanja. Zdravniki pogosto ne morejo odpraviti vseh nepravilnosti. Malformacije ostajajo in še naprej povzročajo nelagodje.
Preprečevanje
Duodenalna stenoza je v večini primerov prirojena. Natančni mehanizmi razvoja niso znani. Tako preprečevanje bolezni ni mogoče.
Spremljanje
V prvi vrsti stenoza dvanajstnika vedno zahteva zdravniški pregled in zdravljenje. Prizadeti osebi so na voljo tudi zelo omejene možnosti za naknadno oskrbo, zato je zgodnja diagnoza zelo pomembna. Prej ko se odkrije stenoza dvanajstnika, boljši je običajno nadaljnji potek bolezni. Zato se je treba ob prvih znakih bolezni posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje bolezni je kirurški postopek, pri katerem se odstrani del črevesja. Po tej operaciji mora bolnik v vsakem primeru ostati v postelji in se ne obremenjevati po nepotrebnem. Izogibati se je treba tudi stresnim ali fizičnim aktivnostim, da ne bi upočasnili celjenja. Poleg tega se ne sme uživati težke hrane, da ne bi preobremenili želodca in črevesja. Bolniki so odvisni od lahkotnosti in nežnosti prehrana, normalen vnos hrane pa lahko izvedemo šele po uspešnem okrevanju. Vendar pa ni vedno popolnega zdravila za stenozo dvanajstnika. Starši so zato pogosto odvisni od psihološke obravnave, čeprav so lahko tudi pogovori s prijatelji in z družino zelo koristni.
Kaj lahko storite sami
Duodenalno stenozo običajno povzroči genska malformacija tankega črevesa in je v približno 21 odstotkih povezana z Downovim sindromom (trisomija 30). V redkejših primerih lahko zoženje dvanajstnika dobimo tudi po naključju ali po operaciji. Glede na vrsto napačnega položaja je lahko prehod skozi vsebino črevesja le nekoliko ali znatno oviran. Simptomi se ustrezno razlikujejo. Segajo od neopaznega do pogostega močnega bruhanja in hudega bolečine v trebuhu že v prvih dneh življenja. Načeloma to velja tudi za stenozo dvanajstnika, pridobljeno v poznejši starosti. V primeru le manjših simptomov, ki ne zahtevajo takojšnjega kirurškega posega, prehod na lahko prebavljiv prehrana z uravnoteženim deležem neprebavljivega prehranska vlaknina je priporočljiva kot prilagoditev vsakdanjemu življenju in kot ukrep za samopomoč. Lahko prebavljiv prehrana podpira hiter prehod črevesja, tako da zoženje tankega črevesa ostane asimptomatsko in ni pričakovati nadaljnjih omejitev v vsakdanjem življenju. Poleg tega lahko hrano, ki prehaja neposredno iz želodca v tanko črevo, nekoliko razredčimo z zadostno količino voda, ki prav tako podpira hiter prehod zožitve v tankem črevesu. V primeru hudih simptomov samopomoč ukrepe ne zadostujejo. V teh primerih, zlasti pri novorojenčkih, je običajno potrebna kirurška intervencija, da se preprečijo sekundarne poškodbe, od katerih so nekatere lahko smrtno nevarne.
