Makularni edem je kopičenje tekočine v človeškem očesu. Nabiranje tekočine, edem, se nahaja na območju rumena pega. Posledično se pojavijo motnje vida in zlasti zamegljen vid.
Kaj je edem makule?
Makularni edem je oteklina mrežnice. Tkivo nabrekne, zlasti na območju makule. Makula je majhno območje v središču mrežnice. Ker se tu nahaja večina fotoreceptorjev, je makula mesto najostrejšega vida. Svetloba, ki pade na predmet, se delno odbije in nato vstopi v oko. Svetlobo usmerita roženica in leča. Tako svetloba pade na sredino mrežnice, na makulo. Tu ležijo številne svetlobno občutljive senzorične celice, tako imenovani fotoreceptorji. Senzorične celice pretvorijo dohodne svetlobne signale v električne. Ti električni signali se nato prenesejo na možganov preko optični živec. Ta nato signale iz očesa sestavi v končno sliko. V edem makule, omejena oteklina in vezikularno kopičenje voda se pojavijo pod ali v tako imenovanem pigmentu epitelija mrežnice. Obstajajo štiri stopnje edema makule. Tako obstaja žariščni, klinično pomemben, razpršen in ishemičen edem makule.
Vzroki
Obstajajo številni vzroki za edem makule. Na primer, otekanje rumene pege se lahko pojavi pri retinitisu oz uveitis. Retinitis je vnetje mrežnice, ki jo običajno povzročajo okužbe z nekaterimi bakterije or virusi. Borrelia, Toxoplasma gondii ali citomegalovirus so možni sprožilci retinitisa. Retinitis se lahko pojavi tudi pri nekaterih dednih boleznih. V uveitis, sredina koža očesa (uvea) je vneto. Pogost vzrok makularnega edema je tudi vaskularna poškodba mrežnice, ki jo povzročijo sladkorna bolezen mellitus. To se imenuje diabetična retinopatija. Zaradi povečanega sladkorja ravni v sladkorna bolezen mellitus, majhna kri plovila zlasti, kot je kapilare plovila mrežnice, so poškodovane. To vodi do otekanja na območju mrežnice in s tem tudi do poškodbe mrežnice. Ta škoda na začetku pogosto ostane neopažena. Vendar diabetična retinopatija je najpogostejši vzrok za slepota v Evropi. Retina Vena okluzija lahko povzroči tudi zastoje, kar povzroči edem makule. Takšna mrežnica Vena okluzija se zgodi, ko a kri strdek (tromb) nastane v posodi ali se spere iz druge posode. Dejavnik tveganja za razvoj mrežnice Vena okluzija je arterijska hipertenzija. Sladkorna bolezen mellitus ali določene oblike glavkom povečajo tudi tveganje za nastanek trombov v Ljubljani kri plovila.
Simptomi, pritožbe in znaki
Makularni edem se običajno razvija postopoma in dolgo ostane asimptomatičen. Pri manjših usedlinah imajo prizadeti posamezniki težave z zaznavanjem kontrasta ali barve. V tej fazi pa bolniki običajno še vedno ostro vidijo brez težav. Le v primeru napredovalega edema makule lahko zmanjšamo ostrino vida. Ker edem makule prizadene področje najostrejšega vida, se motnje vida prednostno pojavijo tudi v osrednjem območju vidnega polja. Nato se prizadeti pritožujejo nad zamegljenim, zamegljenim ali izkrivljenim vidom. Lahko se pojavi tudi spremenjeno zaznavanje barv. V vidnem polju so lahko tudi temne lise ali rdeča meglica. Nekateri bolniki poročajo tudi o nekakšni sivi zavesi na vidnem polju. Že ob prvih opaznih znakih obstaja nevarnost, da bo bolezen napredovala slepota. Simptomi prizadenejo bolnike pri številnih vsakdanjih dejavnostih. Tako lahko pride do težav z branjem, gledanjem televizije ali vožnjo.
Diagnoza in napredovanje bolezni
Diagnoza se vedno začne s podrobno zdravstvena zgodovina prevzela oftalmologa. Tu so obravnavane obstoječe pritožbe in časovni potek bolezni. Že obstoječi pogoji, kot so visok krvni tlak or sladkorna bolezen, o njih se pozanima tudi zdravnik. Z različnimi tehnikami pregleda lahko zdravnik zazna patološke spremembe na očesu in tako postavi diagnozo. S preprostim očesni testije oftalmologa lahko tudi pregleda ostrino vida in kontrasta ter zaznavanje barv. S posebnim oftalmoskopom si lahko tudi natančno ogleda zadnji del očesa in s tem tudi na bolnikovi mrežnici. Pri edemu makule so tu vidne značilne usedline, vaskularne spremembe ali celo krvavitve. Takšen oftalmoskopija se imenuje tudi funduskopija ali oftalmoskopija in je del vsakega podrobnega pregleda pri oftalmologa. Poleg funduskopije tako imenovana fluorescenca angiografijo se pogosto izvaja. Za izdelavo mrežnice se uporabi posebno barvilo in posebna kamera plovila vidno. Optična koherenčna tomografija tudi oftalmologu omogoča vizualizacijo posameznih plasti mrežnice. To omogoča odkrivanje usedlin tekočine v zgodnji fazi.
Zapleti
Makularni edem praviloma povzroča nelagodje v očeh. Razvijajo se motnje vida in prizadeta oseba običajno ne vidi več ostro. Poleg tega se lahko pojavi tudi dvojni vid ali tančica. Kakovost življenja bolnika je znatno omejena in zmanjšana zaradi edema makule. Neredko tudi nenadne vizualne pritožbe vodi do depresija ali druge psihološke omejitve. Poleg tega lahko bolezen negativno vpliva na zaznavanje barv. V vidnem polju se pojavijo pike, ki lahko otežijo vsakdanje življenje. Zlasti pri otrocih lahko edem makule znatno omeji in upočasni razvoj. Zaradi edema makule je prizadeta oseba v svojem vsakdanjem življenju omejena na številne dejavnosti in tudi na delovnem mestu. Zdravljenje te bolezni je običajno odvisno od osnovne bolezni. Posebnih zapletov ni. Različna zdravila ali kirurški posegi lahko ublažijo ali popolnoma rešijo simptome. Pacientova pričakovana življenjska doba ni omejena ali zmanjšana zaradi edema makule. V hujših primerih se lahko izvaja tudi zdravljenje z laserjem. To tudi običajno ne povzroči posebnih zapletov.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če pride do sprememb vida, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Če pride do zmanjšanega vida, zamegljenega vida ali zamegljenih kontur v vidnem polju, se je treba posvetovati z zdravnikom. Za ugotovitev vzroka motenj so potrebni posebni zdravniški pregledi. Če pride do sprememb v zaznavanju barv, je treba tudi ukrepati. Takoj, ko prizadeta oseba v vsakdanjem življenju opazi, da se njena barvna definicija razlikuje od tiste pri soljudi, je priporočljiv obisk zdravnika. V teh primerih ni spontanega zdravljenja in lahko povzroči nezdravljenje slepota. V primeru glavobol, občutek pritiska v očesu ali znotraj Glava, poleg razdražljivosti je nujen tudi obisk zdravnika. Če prizadeta oseba trpi zaradi hitrejše utrujenosti vida, potrebuje več moč očesnih mišic za prilagoditev ostrine vida ali če je v vsakdanjem življenju več nesreč zaradi omejenega vida, se je treba posvetovati z zdravnikom. Točke ali sence v vidnem polju so še en pokazatelj obstoječe nepravilnosti. Če se v vidnem polju zazna meglica, je obisk zdravnika nujen, da ne pride do poslabšanja vida. Če soljudje zaznajo povečano okornost prizadete osebe, naj jo o tem nagovorijo in opozorijo na potrebo po obisku zdravnika.
Zdravljenje in terapija
V bistvu je za zdravljenje edema makule treba zdraviti osnovno bolezen. Tako je presnovna optimizacija v sladkorna bolezen or krvni tlak zmanjšanje v hipertenzija lahko zaustavi napredovanje bolezni. Različna sredstva za nadaljnje zdravljenje edema makule še vedno raziskujejo. Zdi se, da se obeta sredstvo na osnovi tako imenovanega bisindolilmaleimida. Pri žariščnem makularnem edemu se lahko za preprečevanje nadaljnjega poslabšanja vida uporablja tudi laserska fotokoagulacija.
Obeti in napovedi
Napoved edema makule je običajno ugodna. Ko je ugotovljena vzročna motnja, medicinska terapija poteka. Brez zdravljenja, povečanje simptomov in škodljivih zdravje pričakovati učinke. V neugodnem poteku se kakovost življenja zaradi omejitve vida znatno zmanjša. Nevarnost nesreč se povečuje in vsakodnevnih obveznosti ni več mogoče v celoti izpolniti. Ko se posameznik posvetuje z zdravnikom, se z različnimi zdravniškimi preiskavami ugotovi vzrok za edem. Obstajajo različni pristopi zdravljenja, ki jih je mogoče uporabiti v skladu s posameznimi specifikacijami. Poleg uprava zdravil se lahko uporabi tudi kirurški poseg. Čeprav je to povezano s tveganji, je vseeno običajni postopek, ki je običajno brez težav. Le redko se pojavijo zapleti ali druge težave vodi do zamude v procesu zdravljenja. V optimalnih pogojih je pacient lahko odpuščen z zdravljenja v nekaj tednih brez simptomov. Vid je obnovljen. Kljub temu pa mora bolnik v nadaljnjem poteku redno obiskovati preglede, da se simptomi ne ponovijo. Zlasti bolnikom z diagnozo sladkorne bolezni dobro svetujemo, da se zaradi pozitivne prognoze v stalnih intervalih udeležujejo nadaljnjih pregledov.
Preprečevanje
Diabetiki lahko z dobro nadzorovano krvjo preprečijo edem makule glukoze ravni. Poleg tega so za diabetike obvezni redni obiski oftalmologa. Vendar bi morali tudi vsi drugi posamezniki redno pregledovati oči in takoj obiskati oftalmologa, če imajo težave z vidom.
Nadaljnja skrb
Ker je razvoj makularnega edema pogosto posledica osnovne bolezni, prizadeti posamezniki običajno sodelujejo pri dolgotrajnem zdravljenju z zdravnikom, da se preprečijo nadaljnji zapleti ali druge pritožbe. Zgodnja diagnoza ponavadi vedno zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni. Možnosti naknadne oskrbe so tako večinoma omejene na redne obiske zdravnika. V primeru, da je vid že močno prizadet, je namen naknadne oskrbe minimalizirati vizualne težave. Prizadeta oseba se mora zato vzdržati pretiranega napora ali stresnih dejavnosti, pri katerih so oči konec. zmerno obremenjeni, na primer ure računalniškega dela, in po potrebi poiščite vizualno pomoč. Pravilna prilagoditev je v tem primeru podvržena strokovnjaku oftalmologu.
Kaj lahko storite sami
Glede na vzrok makularnega edema prilagoditev vsakodnevnega vedenja in samopomoč ukrepe lahko pomaga ublažiti simptome in prepreči ponovitev, ponovitev makularnega edema. V mnogih primerih je primarni vzrok primarna ali idiopatska arterija hipertenzija in tip 2 sladkorna bolezen, oba spodbujata poškodbe majhnih in ozkih žil, kot so kapilare, kar omogoča uhajanje tkivne tekočine ali celo krvi. Prilagajanje vsakdanjega vedenja je sestavljeno predvsem iz skrbne prilagoditve krvni sladkor ravni in dosledno zmanjšanje krvni tlak na sprejemljive ravni. V obeh primerih sprostitev tehnike, ki spodbujajo zmanjšanje stres hormoni in dajejo prednost parasimpatičnim živčnim impulzom, ki služijo kot podpora zdravilu terapija. Na primer, zavestno dihalne vaje, Samo-Hipnoza in Daljnega vzhoda sprostitev vaje, kot so Tai Chi, Qi Gong in joga so koristne. Redno izvajane vaje služijo za sprožitev mehanizmov za samoobnovo poškodovanega žilnega sistema prek parasimpatikusa živčni sistem. S tem se zmanjša nevarnost zapora mrežnične vene na območju makule. Zapora mrežničnih ven je glavni vzrok za uhajanje tkivne tekočine na območju najbolj ostrega vida.
