Reinkejev edem je leta 1895 odkril anatom Friedrich Reinke. Benigna oteklina na vokalne gube vodi v oslabljen govor. Če Reinkejev edem ni kroničen, ga lahko preprosto umirimo ukrepe kot so varčevanje z glasom in vzdržanje kajenje in alkohol.
Kaj je edem Reinke?
Reinkejev edem je otekanje tkiva vokalne gube kar vodi do okvare glasilk. Tkivo vode pušča iz kapilare plovila zbira pod njihovimi sluznica. Reinkejev edem je lahko enostranski ali dvostranski. Zgoščevanje glasilk povzroči omejeno gibanje vokalne gube v zračnem toku. To vodi v hripav glas (disfonija). V skrajnih primerih odpove (afonija) ali zdrsne v tonu glasu. Reinkejev edem običajno prizadene ženske med 40. in 60. letom. Lahko se pojavi kot akutni edem, na primer, ko je glas na kratko preobremenjen. V takem primeru se vodna, prozorna oteklina običajno nekaj ur kasneje umiri. Vneto edemi niso več prozorne, ampak pordele. Če so kronični in jih kirurško ne odstranimo, se na vokalnih gubah lahko tvorijo vozlički, ki vodijo do izgube glasu.
Vzroki
Natančno, kako se razvija Reinkejev edem, še vedno ni jasno. Vendar dejavniki tveganja vključujejo težke kajenje več let in pretirano alkohol poraba. Poleg tega je vzrok pretirano ali nepravilno glasovno obremenjevanje (pevci, učitelji). Ljudje, ki so zaradi poklicnih razlogov dalj časa izpostavljeni trdnim delcem, kemičnim hlapom in drugim dražilnim sredstvom za dihala, imajo tudi večje tveganje za razvoj Reinkejevega edema. Nedavne klinične študije kažejo, da lahko med shranjevanjem zdravila obstaja celo hormonska povezava hialuronska kislina v glasilki epitelija in razvoj Reinkejevega edema. Če je narobe dihanje tehnika, glasilke so tudi dodatno obremenjene. Vpliv želodčna kislina narašča v usta in grlo (refluks) še ni pojasnjen. Preveč suh sobni zrak ima tudi oteževalni učinek.
Simptomi, pritožbe in znaki
Otekanje glasilk povzroči rahlo hrapav do izredno hripav glas, odvisno od obsega otekline. Včasih je tudi globlje kot običajno. Prizadeto osebo dolgotrajni govor šteje za preveč napornega, zato se ga pogosto vzdrži. Če je edem močnejši, lahko bolnik celo izgubi glas ali pa spremeni glas, kot v primeru pubertetne spremembe glasu. Če se glotis še bolj stisne, dihanje posledica so težave (težko dihanje). refluks, povečana tvorba sluzi, pogost kašelj, pritisk in cmok v grlu. Ker pretok glasu ovira zožitev glotisa, imajo bolniki z Reinkejevim edemom dodatne težave z artikulacijo. Včasih stanje pojavlja se tudi kot simptom pri kronični nespecifičnosti laringitis.
Diagnoza in potek bolezni
Pri Reinkejevem edemu, materničnem vratu limfna vozlišča in larinks se palpirajo, da se izključi strep v grlu. Nato podroben pregled usta, grla in glasilk se izvaja z laringoskopijo. Vzorec tkiva (biopsijo) se sprejme za izključitev drugih vzrokov, kot je granuloma, infiltracija ali maligni tumorji.
Zapleti
Reinkejev edem lahko vodi do hripavost ali celo izguba glasu, odvisno od obsega otekline. Nadaljnje zoženje glotisa povzroči dihanje težave, kot so kratka sapa in dispneja. Prav tako se lahko poveča nastajanje sluzi, oslovsko kašelj in znano cmok v grlu. Zoženje glotisa pogosto povzroči težave z artikulacijo. Če je stanje se pojavi kot simptom kronične nespecifičnosti laringitis, hudo vnetje in se lahko doda akutna dihalna stiska. Tudi trajnih motenj glasu ni mogoče izključiti, odvisno od obsega vnetje. Če bakterije so vzrok za laringitisje vnetje včasih se širi še naprej. Abscesi in flegmoni se tvorijo v larinks. V povezavi z Reinkejevim edemom hudo bolečina in pogosto se razvijejo nadaljnji zapleti. Rezultat zdravljenja Reinkejevega edema z odstranjevanjem je viden brazgotine. Običajno so modrice, utrditve in občasno okužbe in celjenje ran težave. Poleg teh kirurških tveganj se med odstranjevanjem lahko pojavijo tudi limfne ali živčne poškodbe živci poškodovani, lahko to povzroči senzorične motnje. Globula Arum triphyllum C5, predpisana sočasno s postopkom, lahko povzroči vnetje sluznice, če je odmerek napačen.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Reinkejev edem mora vedno zdraviti zdravnik. Samo zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko preprečita nadaljnje simptome, tako da tudi pričakovana življenjska doba prizadete osebe ni omejena. Če ima bolnik trajno zelo hripav ali hrapav glas in zato lahko govori le globoko, se je treba posvetovati z zdravnikom. V hudih primerih lahko pride tudi do popolne izgube glasu, nekateri bolniki pa se spremenijo v glasu. Lahko je tudi zasoplost. Prav tako vztrajno zgaga lahko kaže na Reinkejev edem in ga mora zdravnik pregledati, če simptomi trajajo dlje časa in ne izginejo sami. Reinkejev edem lahko najprej pregleda in zdravi ORL zdravnik. V hujših primerih pa preventivni pregledi glede rak so koristni tudi za zgodnje odkrivanje in zdravljenje. Reinkejev edem praviloma na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe ne vpliva negativno in bolezen ima pozitiven potek.
Zdravljenje in terapija
Hude kronične edeme Reinke, pri katerih je tudi dihanje omejeno, je treba kirurško odstraniti. To se naredi s pomočjo odstranjevanja: fonokirurg odstrani otekanje tkiva po lokalnih oz splošno anestezijo z uporabo drobnih klešč ali laserske tehnologije. Lokalna anestezija je bolj primeren samo zato, ker je bolnik med operacijo še vedno buden in je njegov glas nato mogoče bolje oceniti: Vibracijsko obnašanje vokalne gube sluznica lahko nato stroboskopsko spremljamo. Ali je operacija prinesla želeni uspeh, je mogoče ugotoviti že dva do tri mesece po operaciji, kajti šele takrat je celjenje ran postopek popolnoma končan. Če edem prizadene obe glasilki, se bolnikov glas ne bo normaliziral, dokler ne bo operirana tudi druga. Obe vokalni gubi pa je mogoče operirati le z istimi anestezija če so otekline zanemarljive: sicer bi se med postopkom celjenja lahko zlili. Če se operacija izvaja pod splošno anestezijo, mora bolnik v kliniki ostati tri do šest dni. Po operativnem posegu ga je treba takoj opraviti logopedska terapija izboljšati svoj govor, dihalno tehniko in držo. Akutne primere Reinkejevega edema zdravnik ORL obravnava z a kortizon- vsebuje pršilo. Poleg tega mora prizadeta oseba zagotovo odnehati kajenje in tudi omejiti njegovo alkohol vnos. Enako velja za obdobje po kirurškem posegu. Če bolnik začne kajenje ali če spet pijete alkohol, se vokalne gube spet nabreknejo. Praviloma mora prizadeta oseba vsekakor skrbeti za svoj glas - ne glede na to, ali ima le akutni ali manjši kronični edem ali je pravkar operirana. Manjše otekline lahko zdravimo celo homeopatsko. Pacient vsako uro zaužije 5 globul Arum triphyllum C5. Če simptomi popustijo, jemanje poteka v daljših intervalih in se prekine, ko simptomi popustijo. Bolnik mora natančno upoštevati odmerek, sicer lahko pride do vnetja sluznice.
Preprečevanje
Preventiva bi lahko bila, da ljudje, ki morajo pri svojem delu veliko govoriti in pojejo, pijejo veliko tekočine, pogosteje uporabljajo glas samo v toplih prostorih in vmes vedno sesajo pastile Emser iz soli. Poleg tega naj ne kadijo in uživajo malo alkohola.
To lahko storite sami
Reinkejev edem je običajno treba kirurško odstraniti. Glasilne gube se nato dražijo in jih ne sme dražiti govorjenje ali uživanje dražilne hrane. Pacient mora najti primerno prehrana z nutricionistom in zdravnikom. The prehrana dosledno upoštevati načrt, da ne pride do draženja glasilk. Spremljajoč to sprožilci za stanje je treba odpraviti. Če je uživanje alkohola ali cigaret vzročno, se vzdrži teh snovi. Majhne otekline lahko včasih zdravimo homeopatsko. Bolnik je najbolje, da se obrne na alternativnega zdravnika, da se terapija lahko sproži. Učinkovit je na primer globula Arum triphyllum C5, ki jo lahko jemljete tudi samostojno po posvetovanju z družinskim zdravnikom. Ko simptomi popustijo, se Odmerek predpisal zdravnik, se lahko postopoma zmanjšuje. Bistveno je, da se bolnik drži odmerjanja. V nasprotnem primeru se lahko pojavi vnetje sluznice, ki je povezano s pomembnimi zdravje pritožbe. Reinkejev edem ni resna bolezen, vendar zahteva trajno spremljanje strokovnjak. Po zaključku začetnega zdravljenja je indicirano redno spremljanje. Najbolje je, da se bolnik obrne na strokovnjaka in ga obvesti o morebitnih simptomih in pritožbah.
Spremljanje
Obseg nadaljnje oskrbe je odvisen od tega, ali je tipične simptome Reinkejevega edema mogoče popolnoma rešiti. Če je to uspešno, nadaljnje zdravljenje ni potrebno zaradi odsotnosti simptomov. V vseh drugih primerih je potrebno stalno zdravljenje. Glede na nevarnost izgube glasu je medicinska podpora še posebej pomembna pri govornih poklicih. To prizadete posameznike uči, kako sprejeti široko paleto vedenj in vaj za preprečevanje ali zmanjšanje ponovitve. Izvajati jih morajo na lastno odgovornost. Izogibanje trdnim delcem in ustavljanje kajenje so bistvenega pomena. Sodelujejo tudi bolniki logopedska terapija seje, ki jim pomagajo preprečiti zlorabo glasilk. Dolžina načrtovanih nadaljnjih obiskov in njihova intenzivnost sta odvisna od resnosti simptomov. Vlogo igra tudi enostranska in dvostranska lokalizacija pritožb. Načeloma pregled služi tudi za razpravo o kirurškem posegu. Vendar je to običajno zadnji možni ukrep. Zdravniki običajno zaupajo logopedskim terapijam. V večini primerov so vodi do želenega uspeha zdravljenja. Med pregledom se intenzivno pregleda žrelo. Glavni poudarek je na glasilkah, ki jih pregledamo z laringoskopijo.
