Ekstrakorporna membrana oksigenacija

Oksigenacija zunajtelesne membrane (ECMO), znan tudi kot zunajtelesni pljuč podpora (ECLA), je intenzivna nega terapija postopek, ki lahko podpira ali prevzame delovanje srca in pljuč pri otrocih in odraslih.

Postopek se uporablja kot začasna srčna podpora (začasna podpora srčni funkciji), pri hudi hipoksemiji pljuč odpoved in kot sistem z nizkim pretokom pri vodilni hiperkapnični dihalni odpovedi (npr. zaradi akutnega poslabšanja kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), tj. znatno poslabšanje simptomov bolezni).

Opomba: Ločimo med akutno hipoksemično dihalno odpovedjo kot akutno respiratorno insuficienco tipa I in hiperkapnično odpovedjo kot akutno respiratorno insuficienco tipa II.

Dihalna insuficienca je motnja oksigenacije (nasičenost tkiv z kisik) pri katerem je parcialni tlak kisika v arterijah kri zmanjša, toda parcialni tlak pri ogljika dioksida še vedno mogoče kompenzirati. Pri hiperkapnični respiratorni insuficienci tako delni tlak kisik in parcialni tlak ogljika dioksid so patološko (nenormalno) spremenjeni.

Indikacije (področja uporabe)

Pri hudi ARDS s PaO2 / FiO 2 pod 80 mmHg je treba vzpostaviti stik s centrom za zdravljenje.

Pogoji, ki lahko zahtevajo zunajtelesno membransko oksigenacijo, so ARDS, Covid-19in kardiogeni šok.

Postopek

Glavne oblike ECMO so venovenski ECMO (VV-ECMO), venoarterijski ECMO (VA-ECMO) in arterio-venska ECLA brez črpalk (pECLA).

V prvih dveh oblikah kri se črpa iz glavnih žil (npr. stegnenice Vena ali notranje vratne vene).

V VV-ECMO je kisik kri (obogaten z kisik) se vrne v a Vena. Zdaj obstajajo tudi dvojne lumnske kanile, s katerimi se kri istočasno odvzame iz Vena in se vrnil. V tem primeru samo en sam punkcija desne notranje vratne vene ("notranja vratna žila"; vena vratu). Ta oblika terapija se uporablja pri hudih pljuč okvara s še vedno zadostno črpalno funkcijo srce.

Pri bolnikih z srce odpoved (srčna insuficienca) z zmanjšanim iztisnim deležem (iztisna frakcija) se za lajšanje srca uporablja venoarterijski ECMO (VA-ECMO). Ta drenaža se izvede preko venske kanile, vstavljene iz desni atrij. Nato se kisikova kri vrne retrogradno ("retrogradno") v kroženje preko aorte skozi arterijsko kanilo. VA-ECMO je torej sistem za podporo srcu, ki se uporablja v kardiologija pa tudi pri bolnikih s hudo kardiogeni šok (npr. kardiogeni šok, povezan z infarktom)

Arteriovenski ECLA brez pumles (pECLA) se uporablja pri bolnikih z ustrezno srčno funkcijo, kadar potrebujejo manj podpore za izmenjavo plinov. Postopek povzroči manj škode v krvi, ker se ne uporablja črpalka.

ECMO sistemi iz rotacijske krvne črpalke in oksigenatorja (naprava, ki oksigenira kri). Oksigenator je opremljen s polimetilpentensko membrano, ki omogoča izmenjavo plinov brez prenosa telesnih (krvnih celic) ali tekočih komponent krvi.

Opomba: Zgodnje indikacije je vedno treba opraviti pri izkušenem centru za zdravljenje!