Električna kardioverzija

Električna kardioverzija (sopomenke: elektrokardioverzija; DC kardioverzija) je terapevtska kardiologija postopek za obnovitev sinusnega ritma (redno srce ritem) do obstoječe aritmije. Za ugotavljanje pravilnosti se uporabljajo defibrilatorji srce ritem pri bolniku s pomočjo elektrokardioverzije. A Defibrilator se uporablja za električni tok na srce na določenih točkah v regiji prsnico (prsnica), da bi vplivali na prevajanje impulzov v srcu. Večina kardioverzij se izvaja zaradi atrijsko fibrilacijo. Načeloma obstajata dve možnosti zdravljenja bolnikov z atrijsko fibrilacijo. Po eni strani obstaja možnost izvajanja nadzora stopnje z namenom izogibanja tahikardija (vztrajno pospešen pulz,> 100 utripov na minuto). Po drugi strani pa je kot terapevtska možnost na voljo tudi nadzor ritma s ciljem obnovitve sinusnega ritma. Upoštevajoč uspehe zdravljenja ob prisotnosti obeh atrijska plapola in atrijsko fibrilacijo, lahko sklepamo, da obnova sinusnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in flutterjem z električno kardioverzijo ponuja največ možnosti za uspeh in tako predstavlja zlato standard (postopek prve izbire). Opomba: Po eni študiji takojšnja kardioverzija ni nujno potrebna pri bolnikih, ki se na bolniškem oddelku pojavijo zaradi simptomatske atrijske fibrilacije. Pokazalo se je, da sta pristop čakanja in opazovanja (strategija »Počakaj in glej«) in nadzor pogostnosti zdravil povzročila enako dober izid: po 48 urah je 150 od 218 bolnikov (69%) v skupini »Počakaj in glej« imel sinusni ritem; po 4 tednih je imelo sinusni ritem 193 od 212 bolnikov (91%) v skupini »Počakaj in glej« v primerjavi z 202 od 215 bolnikov (94%) v zgodnji skupini s kardioverzijo. Razlika med skupinama ni bila pomembna. Zato avtorji nimajo razloga za takojšnjo kardiovertiranje vseh bolnikov z manj kot 36 urami AF. Vendar je treba pozornost usmeriti k oceni tveganja za kap in v uvedbo peroralne antikoagulacije (zaviranje kri strjevanje).

Indikacije (področja uporabe)

  • Atrijska fibrilacija (VHF) in atrijsko trepetanje (izraza "fibrilacija" in "flutter" opisujeta pogostost atrijskih akcij); indikacije za obnovo sinusnega ritma pri UKV pri:
    • Nedavni začetek VHF
    • Izrazita simptomatologija zaradi atrijske fibrilacije
    • visoka srčni utrip ali hemodinamska nestabilnost s predhodnim vzbujanjem (prezgodnje vzbujanje prekata).
    • Visok srčni utrip in ishemija miokarda (zmanjšan pretok krvi v srčno mišico) ali hipotenzija (nizek krvni tlak) ali srčno popuščanje (srčno popuščanje), če srčnega utripa ni mogoče farmakološko hitro zmanjšati
    • Vzdrževanje sinusnega ritma terapija kot dolgoročnejši terapevtski cilj.
  • Ventrikularni in supraventrikularna tahikardija (ventrikularni: "vpliva na prekat / prekat srca"; supraventrikularni: "nad srčnimi prekati", tj. vzrok je v območju preddvorov; tahikardija: trajni pospešeni utrip,> 100 utripov na minuto) - vzrok za tahikardijo je lahko pridobljen ali prirojen. The tahikardija je posledica napake v prevodnosti impulzov, tako da pride do pospeševanja srčni utrip.

Čeprav je elektrokardioverzija postopek z majhnim vplivom, se večina bolnikov in zdravnikov sprašuje, ali ne bi smeli sprejeti večjega tveganja za zaplete, povezane z električno kardioverzijo, da bi z uspešno kardioverzijo dosegli stabilnost sinusnega ritma in se tako izognili večjim slabostim in zapleti atrijske fibrilacije. Kljub povečanemu tveganju med postopkom in po njem lahko elektrokardioverzija v daljšem časovnem obdobju znatno zmanjša tveganje za trombembolijo, saj je atrijska fibrilacija ena najpomembnejših dejavniki tveganja za razvoj tromba. Poleg tega lahko uporaba elektrokardioverzije običajno močno zmanjša klinične simptome, ki vključujejo dispnejo (subjektivno dihanje težave), zmanjšana toleranca do vadbe, angina pectoris („v prsih tesnost «; nenadna bolečina v srčnem predelu) in sinkopa (kratka izguba zavesti). Prognostični pomen atrijske fibrilacije so raziskovali v različnih kliničnih preskušanjih, na primer v študiji Framingham, v kolikšni meri atrijska fibrilacija vpliva na smrtnost zaradi vseh vzrokov (smrtnost) neodvisno od sočasnih bolezni srca in ožilja. Prisotnost atrijske fibrilacije v nekaterih primerih podvoji smrtnost, odvisno od drugih dejavnikov. Ta ugotovitev je zelo pomembna, ker je atrijska fibrilacija najpogostejša srčna aritmija v Nemčiji.

Kontraindikacije

  • Srčni spodbujevalnik - če je bolniku predhodno vgrajen srčni spodbujevalnik, je to lahko relativna kontraindikacija, saj bi elektrokardioverzija lahko vodi do ogromnih zapletov. Sonde pa je mogoče posebej prilagoditi, tako da kljub a spodbujevalnik, je mogoča varna izvedba.
  • Trombi - intrakardialni (prisotni v srcu) trombi so absolutna kontraindikacija, ker je tveganje za odlepitev tromba z embolija se znatno poveča.

Pred kardioverzijo

  • Izključitev trombov - pred izvajanjem elektrokardioverzije je nujno preveriti, ali ni nobenih trombov (kri strdki), ki so nastali med prisotnostjo atrijske fibrilacije, ker lahko po opravljeni elektrokardioverziji nadaljevanje mehanske aktivnosti preddvorov odmika in povzroči embolije (vaskularne okluzije).
    • Pri atrijski fibrilaciji (AF), ki je bila prisotna manj kot 48 ur, predhodno transezofagealno ehokardiografija (TEE; ultrazvok pregled, pri katerem je endoskop (pripomoček, ki se uporablja za endoskopija) z vgrajenim pretvornikom vstavimo v požiralnik), da izključimo trombe (kri strdki), če je potrebno.
    • V nasprotju z akutnim AF predhodni transezofagealni ehokardiografija (TEE) je treba izvesti za izključitev trombov, če je AF prisoten več kot 48 ur. Če se odkrijejo trombi, se kardioverzije ne sme izvajati, dokler se ne razrešijo z učinkovito antikoagulacijo (strjevanje krvi). Opomba: Če zaznamo tromb, ponovimo TEE po vsaj 3 tednih antikoagulacije pred kardioverzijo (IIaC).
  • Tromboprofilaksa:
    • Bolniki s AF <48 ur trajajo le z antikoagulacijskimi sredstvi heparin v času kardioverzije.
  • Laboratorijsko testiranje - dva laboratorijska parametra sta zelo pomembna pri napovedovanju uspeha elektrokardioverzije. Oboje hipokalemija (kalij pomanjkanje) in hipertiroidizem (hipertiroidizem) je treba pred izvedbo posega izključiti.
  • Anestezija - Elektrokardioverzija se izvaja v kratki intravenski anesteziji. Etomidirati (hipnotik) se običajno uporablja za anestezija, ki ima lastnosti hitre, a kratke začetek akcije in zelo malo vpliva na delovanje srca.

Postopek

Elektrokardioverzija je del postopkov za kardioverzijo. Obnova rednega srčnega ritma pa ni mogoča le z neposredno korekcijo prevodnosti, temveč jo lahko namesto tega opravimo tudi z zdravili. Za razumevanje elektrokardioverzije je ključnega pomena njeno razlikovanje od akutne defibrilacije. Čeprav oba postopka služita za obnovo pravilnega srčnega ritma in temeljita na osnovnem principu uporabe Defibrilator za izdelavo a šok, se postopka bistveno razlikujeta po svojih področjih uporabe. V nasprotju z akutno defibrilacijo se elektrokardioverzija začne z bistveno nižjo energijo Odmerek v začetni fazi. Poleg tega je korekcija srčnega ritma pri kardioverziji neposredno odvisna od EKG. Tako se popravek sproži z EKG, tako da šok naprava odda med "valom R" v EKG. "R val" opisuje natančno določeno časovno točko v elektrokardiogram pri kateri se registrira krčenje še vedno sinhrono delujočih celic srčne mišice in nato šok se lahko uporabi. Fiksno povezovanje šoka z EKG povzroči znatno zmanjšanje tveganja za ventrikularna fibrilacija. V zvezi s tem je dvofazna trenutna dostava (dvofazna kardioverzija) očitno boljša od monofazne dovajanja toka in ima uspešnost več kot 90%. Električna kardioverzija se izvaja pri neprekinjenem EKG spremljanje in intravensko kratkotrajno delovanje anestezija.Zaradi možnosti ventrikularna fibrilacija or asistola ki se pojavljajo, oživljanje ukrepe je treba načrtovati. Prednosti elektrokardioverzije pred farmakološko (zdravilno) kardioverzijo.

  • Tako kratkoročni kot dolgoročni uspeh elektrokardioverzije je bistveno višji kot pri kardioverziji zdravil.
  • Poleg tega se po opravljeni kardioverziji srčni ritem takoj izboljša. Kratkoročni uspeh lahko preverimo z vzporednim EKG spremljanje.
  • Pri električni kardioverziji z dvofaznim Defibrilator nedavnega nastopa atrijske fibrilacije lahko stopnje pretvorbe v sinusni ritem pričakujemo v 90% primerov. V nasprotju s farmakološkimi kardiokonverzijami le v 70% primerov.

Slabosti elektrokardioverzije v primerjavi s farmakološko (zdravilno) kardioverzijo.

  • Za elektrokardioverzijo je treba postopek izvesti v kratki intravenski anesteziji. Za možnost zdravljenja z zdravili ni potrebna anestezija.
  • Generacija šoka s pomočjo defibrilatorja lahko sproži nadaljnje patološke aritmije in s tem še poslabša simptomatologijo.
  • Kot smo že omenili, lahko delovanje elektrokardioverzije sproži embolija zaradi odklopa tromba iz srčnega atrija.

Po kardioverziji

  • Po električni kardioverziji pri bolniku s prisotno atrijsko fibrilacijo je zaznavna okvara funkcije levega atrija prisotna vsaj še en teden po opravljenem posegu. Ta funkcionalna okvara, ki je prisotna kljub obnovljenemu sinusnemu ritmu, se imenuje tudi preddvorni "zastoj". Na podlagi tega je treba tudi po električni kardioverziji opozoriti, da se lahko kratkoročno tvorijo srčni trombi, tako da še vedno obstaja potencialno tveganje za nadaljnji kardioembolični dogodek.
  • Tromboprofilaksa:
    • Če je prisotna atrijska fibrilacija, ki je bila prisotna manj kot 48 ur, in ocena CHA2DS2-VASc (ocena, ki se uporablja za oceno tveganja za apopleksijo) 0, lahko štiri tedne antikoagulacije (antikoagulanta) izpustimo, ker običajno ne more nastati tromba v dveh dneh. Če dejavniki tveganja za prisotnost trombembolije je potrebna antikoagulacija vsaj 4 tedne po kardioverziji. Bolniki z atrijsko fibrilacijo <48 ur trajajo samo antikoagulacijo z heparin v času kardioverzije.
    • V nasprotju z akutno atrijsko fibrilacijo je treba pri bolnikih, ki se zdravijo z antikoagulanti (antikoagulanti; fenprokumon/ Marcumar; po možnosti tudi heparin ali NOAK) vsaj štiri tedne.

Možni zapleti

  • Najpogostejši zaplet je ponovitev prej prisotne aritmije. Vendar obstaja možnost ponovitve kardioverzije ali dodajanja kardioverzije zdravila.
  • Poleg pojava koža draženje in alergijske reakcije na droge lahko nadaljnje embolije (embolija incidenca / pogostnost novih primerov bolezni: 1.3%) - običajno v 7 dneh po kardioverziji -, kar je v najslabšem primeru lahko smrtno (usodno).
  • Drugi možni zapleti vključujejo trombembolijo (kap) in pomembne krvavitve. V literaturi so navedeni s približno 0.5-1%.

Nadaljnje opombe

  • Uspešna kardioverzija izboljša cerebralni pretok krvi (CBF). Stabilen sinusni ritem (pravilen srčni ritem) s kardioverzijo je povzročil, da se je CBF povečal s 507 na 627 ml / min. Prav tako možganov perfuzija se je znatno povečala s 35.6 ml / 100 g / min na 40.8 ml / 100 g / min. To je potencialno pomembno zaradi kognitivnih primanjkljajev pri dolgotrajni AF. Nadaljnje študije morajo pojasniti, v kolikšni meri ima to pozitivne posledice za kognitivno funkcijo uspešno kardiovertiranih bolnikov.