EKG v mirovanju (elektrokardiogram; elektrokardiografija) se nanaša na začasno beleženje vsote električnih aktivnosti vseh srce mišična vlakna z uporabo elektrokardiografa. Ta EKG se izvaja s pacientom, ki leži in je sproščen. Standard elektrokardiogram je 12-vodi EKG, ki sčasoma beleži 12 odvodov hkrati. S pomočjo EKG srce hitrost, srčni ritem in tip položaja (električna os srca) je mogoče določiti. Poleg tega je mogoče prebrati električno aktivnost preddvorov (lat. Atrium) in prekatov (lat. Ventricles).
Indikacije (področja uporabe)
- Očitne, znane ali sumljive bolezni kardiovaskularnega sistema, kot so koronarna arterijska bolezen (CAD; bolezen koronarnih arterij), srčno popuščanje (srčna insuficienca), hipertenzija (visok krvni tlak) z možnim povečanim srčnim povečanjem
- za terapija nadzor (zlasti z droge kot so triciklični antidepresivi, antipsihotiki (nevroleptiki), digoksin in drugi).
- Pregledi visoko tveganih bolnikov, občutljivih poklicnih skupin (npr. Vozniki avtobusov, piloti) in predoperativno.
- Srčne aritmijenpr
- Sinusno vozlišče - sinusna tahikardija (> 100 utripov na minuto), sinusna bradikardija (<60 utripov na minuto).
- Supraventrikularni - atrijsko fibrilacijo (VHF), atrijska plapola (tipično in netipično).
- Ventrikularni - ventrikularna fibrilacija, ventrikularno trepetanje, ventrikularna tahikardija.
- AV blokade:
- AV blok I °
- AV blok II °
- Tip Mobitz 1 (Wenckebachova periodičnost)
- Tip Mobitz 2 vklj. različen prehod
- AV blok III
- Intraventrikularne motnje prevodnosti, npr. Blok levega snopa (LSB; trajni ali občasni), blok desnega snopa (RSB; trajni ali občasni, popoln ali nepopoln)
- Srčni hipertrofija - povečanje srčne mišice masa in srce teža, na primer v hipertenzija (visok krvni tlak).
- Infarkt miokarda (srčni infarkt)
- Sočasne bolezni, npr. Kronične pljuč bolezen, akutna perikarditis (vnetje perikarda), sum elektrolitskih neravnovesij (zlasti kalij, kalcij).
- Srčni spodbujevalnik
Pred pregledom
EKG je neinvazivna diagnostična metoda, ki od bolnika ne zahteva nobene priprave.
Postopek
Elektrokardiografija omogoča, da se električne aktivnosti vseh vlaken srčne mišice izpeljejo in prikažejo kot valovne oblike v elektrokardiogram (EKG). V srcu je poseben stimulacijski sistem, v katerem nastane električno vzbujanje, ki se nato širi skozi prevodni sistem. Vzbujanje nastane v sinusno vozlišče, ki se nahaja v desni atrij srca. The sinusno vozlišče se imenuje tudi spodbujevalnik ker poganja srce z določeno frekvenco. Nadzirajo ga simpatični in parasimpatični živčni sistem (vagusnega živca), ki tako pomembno vplivajo na srčni ritem. Od sinusnega vozla električni impulz skozi snope vlaken potuje do AV vozlišče (atrioventrikularno vozlišče). Ta se nahaja na stičišču s prekati (srčne komore) in uravnava prenos impulzov v srčne komore. Obdobje prevodnosti vzbujanja se imenuje atrioventrikularni čas prevodnosti (AV čas). To ustreza trajanju časa PQ v EKG. Če sinusno vozlišče odpove, se AV vozlišče lahko prevzame funkcijo kot primarni generator ritma. The srčni utrip je potem 40-60 utripov na minuto. Če pride do močne časovne zakasnitve pri prenosu dražljajev s strani AV vozlišče ali pa ne uspe, klinična slika t.i. AV blok pojavi. EKG v mirovanju se običajno izvaja, medtem ko bolnik leži. Električni impulzi se pridobivajo s pomočjo elektrod (sesalne elektrode; lepilne elektrode). Elektrode so nameščene na rokah, nogah in v prsih Za ta namen. Izpeljave označujejo merjenje potencialnih razlik, ki jih ustvarjajo srčni tokovi. Ločijo se odvodi okončin, ki merijo potencialne razlike med okončinami in v prsih odvodi, ki jih določajo elektrode na prsnem košu. Odvodi za okončine se običajno merijo po Einthovenu (I, II, III) in Goldbergerju (aVR, aVL, AVf); v prsih stenski kabli se običajno merijo po Wilsonu (V1-V6; glej spodaj). V 12.-vodi EKG, vodi okončin po Einthovenu (I, II, II) in Goldbergerju (aVR, aVL, AVf) in odvodi prsne stene po Wilsonu (V1-V6) se istočasno beležijo. EKG aparat ojača te impulze in jih bodisi prikaže kot EKG krivuljo (elektrokardiogram) na zaslonu bodisi jih natisne na papirnati trak. Trajanje pregleda je običajno krajše od minute.
Položaj elektrode
Wilson vodi je unipolarni vodnik stene prsnega koša, ki se rutinsko beleži s pomočjo 6 elektrod (V1-V6). Elektrode so nameščene na naslednji način:
| V1 | ICR na desnem robu prsnico (prsnica). |
| V2 | 4. ICR na levem robu prsnico. |
| V3 | med V2 in V4 na 5. rebru |
| V4 | Presek 5. ICR z levo medioklavikularno črto. |
| V5 | Enaka višina kot V4, na sprednji aksilarni črti (VAL). |
| V6 | Enaka višina kot V4, na srednji aksilarni črti (MAL). |
| Izbirni, npr. Sum infarkta zadnje stene, poleg tega sledijo tudi na ravni V4: | |
| V7 | na zadnji aksilarni črti (HAL) |
| V8 | na skapularni črti |
| V9 | na paravertebralni liniji |
Legenda
- ICR - medrebrni prostor
- Medioklavikularna črta - namišljena črta tek navpično skozi sredino ključnice (ključnica).
- Aksilarna črta - namišljene črte, usmerjene v anatomsko obliko pazduhe (aksile).
- Škapularna črta - namišljena črta tek navpično skozi spodnji kot (angulus inferior) ramensko rezilo (lopatica).
- Paravertebralna črta - namišljena črta tek navpično skozi prečne procese (processus transversi) hrbtenice.
EKG krivulja
Običajni EKG kaže značilne konice v krivulji, ki so od Einthovna (1990) poimenovane s črkami P, Q, R, S, T in U. EKG je sestavljen iz preddvornega in prekatnega dela. Elektrofiziološke procese srca lahko dodelimo različnim odsekom krivulje elektrokardiograma:
| Opis | |
| P-val | Atrijsko vzbujanje, ki izvira iz sinusnega vozla in se širi najprej skozi desni atrij, nato levi atrij Trajanje vala P: ≤ 100 ms |
| Pot PQ | Vodoravna črta, ki se razteza od konca vala P do začetka kompleksa QSR; čas od konca atrijske ekscitacije do začetka ventrikularne ekscitacije Trajanje časa PQ: 120-200 ms. |
| QRS kompleks | Začne se z majhno, negativno konico Q; naslednja visoka R-konica je odraz vzbujanja večine srčnih mišičnih celic; negativni S-konica označuje končno fazo depolarizacije Trajanje kompleksa QRS (trajanje QRS; čas QRS): 110-120 ms. |
| J-točka | Prehod iz točke S v točko ST |
| Pot ST | Vse celice prekatov (srčna komora) so zdaj polarizirane; EKG prikazuje izoelektrično črto (= brez deformacije), ki se razteza od konca kompleksa QRS do začetka vala T. |
| T val | Izhaja iz repolarizacije, tj. Ekscitacijske regresije prekatov; je običajno pozitiven |
| Trajanje intervala QT | Sopomenke: čas QT, interval QT; ustreza ventrikularni sistoli, odvisno od srčnega utripa; vključuje kompleks QRS, segment ST in val T Trajanje časa QT je močno odvisno od frekvence: približno 350-440 ms |
| U-val | Nenehno prihaja do povišanja po T-valu; pozitiven plitv porast po T-valu; Zdi se, da U-val ustreza repolarizaciji Purkinjejevih celic. |
EKG spremembe in njihove možne interpretacije so izdelane na ustrezni klinični sliki. Nadaljnje opombe
- Interval PR, ki označuje trajanje prevodnosti signala iz atrij skozi atrioventrikularno (AV) vozlišče v Hisove snope in Purkinjejeva vlakna na elektrokardiogramu (EKG), je zelo dovzeten za genetske motnje. Študija asociacije na celoten genom opisuje različice na 202 genskih lokusih, ki bodisi skrajšajo bodisi podaljšajo interval PR:
- Podaljšanje intervala PR = zamuda pri izvajanju vzbujanja Rezultat je lahko AV blok z bradikardija (srčni utrip prepočasen: <60 utripov na minuto), kar zahteva implantacijo a spodbujevalnik.
- Skrajšanje intervala PR. To lahko povzroči sindrom predhodnega vzbujanja - kot je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (AV nodalna ponovna vstopna tahikardija (AVRT) s predhodnim vzbujanjem) - s tahikardijo (v tem primeru: nenaden začetek rednih, običajno hitrih palpitacij; srčni utrip: 160-250 / min).
