Embolia Cutis Medicamentosa: vzroki, simptomi in zdravljenje

Embolia cutis medicamentosa je redek, a resen zaplet, ki ga na splošno opazimo v nadaljevanju intramuskularna injekcija. stanje je povezan z lokaliziranim koža nekroza, včasih na velikih površinah, in terapija je dolgotrajen.

Kaj je embolia cutis medicamentosa?

Embolia cutis medicamentosa (tudi Nicolaujev sindrom, livedo dermatitis) je resen zaplet, ki je posledica intramuskularne (večinoma intraglutealne ali v zadnjico) ali v redkih primerih intraartikularne (nanese se v sklepno votlino) ali podkožne injekcije, ki je v mnogih primerih povezana z delno obsežno koža nekroza (nevtralno koža tkivo). Embolia cutis medicamentosa se sprva pokaže v nekaj minutah do nekaj urah po njem intramuskularna injekcija z zelo trdimi in bolečimi infiltracijami z rdečkasto-lividnimi kožnimi oznakami zaradi upočasnjenega kri vazaspazem pretoka in refleksa (krčevito zoženje). Po približno 24 do 72 urah se vaskularna ishemija (zmanjša kri oskrba), hemoragična nekroza, v nadaljnjem poteku pa se lahko razvijejo tudi globlje razjede. Nazadnje, pri embolia cutis medicamentosa lahko procesi nekrotizacije poleg kože in mišic vplivajo tudi na organe manjše medenice (medenica).

Vzroki

Embolia cutis medicamentosa se običajno pojavi po naključnem intra- ali periarterijskem injiciranju droge za intramuskularno uporabo (zlasti kristalno suspenzije). Natančna etiologija še ni popolnoma pojasnjena. Vendar se domneva, da intra- ali periarterijska injekcija povzroča vaskularne okluzija (vaskularna blokada) z naknadno ishemijo (zmanjšana kri dobava). Zaradi dolgoročno zmanjšane oskrbe s krvjo je fibrinoidna nekroza arteriole (majhne arterije) in kapilare, kar tudi uniči kolagen strukturi na prizadetih območjih. Tromboza v terminalnem žilnem sistemu (pot končnega toka). Zlasti intramuskularno injekcije v glutealno regijo z depojem penicilini so povezani z embolijo cutis medicamentosa. Poleg tega injekcije s težko kovino soli (Vključno živo srebro, bizmut), drugo antibiotiki (Vključno sulfonamidi, tetraciklini), antisteroidna in fenilbutazon-vsebujejo antirevmatike droge (vključno z butazolidinom), kot tudi glukokortikoidi, glatiramer acetat (imunomodulator za terapija recidivno-remitentnega multipla skleroza), kumarini pa lahko povzročajo embolia cutis medicamentosa. Podobno opažamo primere embolije cutis medicamentosa po skleroterapiji žil (vključno z polidokanol).

Simptomi, pritožbe in znaki

Embolia cutis medicamentosa je zelo resen zaplet, ki ga v najslabšem primeru lahko vodi do smrti prizadete osebe. Zaradi tega je treba bolezen takoj zdraviti, da preprečimo nadaljnje simptome. V tem primeru je embolija se pojavi pri prizadeti krvi plovila. Prav tako se lahko razvije skleroza, ki zelo negativno vpliva na vsakdanje življenje prizadete osebe. Močne motnje v krvi kroženje tako, da trpi tudi večina bolnikov omotica in od krvni tlak pritožbe zaradi embolije cutis medicamentosa. The srce je bolezen tudi trajno poškodovana, tako da a srčni napad ali lahko pride do nenadne srčne smrti. Poleg tega embolia cutis medicamentosa vodi do sprememb na koži, kar lahko povzroči znatno zmanjšano estetiko pacienta. Brazgotine in rane ki lahko v nekaterih primerih ostanejo trajno. Te kožne spremembe so pogosto povezane tudi s psihološkim nelagodjem oz depresija, saj prizadeti posamezniki trpijo zaradi zmanjšane samozavesti ali kompleksov manjvrednosti. Zdravljenje embolije cutis medicamentosa pogosto poteka v zelo daljšem časovnem obdobju, tako da se bolniki zanašajo na dolgotrajno zdravljenje.

Diagnoza in potek

Embolia cutis medicamentosa diagnosticiramo na podlagi bolnikove anamneze (vključno s preverjanjem, ali je intramuskularna injekcija) in značilne simptome diferencialna diagnoza kožnega embolija je treba razlikovati od drugih arterij motnje krvnega obtoka kot embolija z leve srce ventil oz levi atrij, Hoignéjev sindrom (intravenska embolizacija), brizga absces, in livedo racemosa zaradi livedo podobnih sprememb na koži. Potek embolije cutis medicamentosa je običajno dolgotrajen. V večini primerov kožne lezije v veliki meri nazaduje z zgodnjo diagnozo in terapija, prizadeta površina kože pa se po razmejitvi nekrotičnih območij zaceli s plitkimi in atrofičnimi brazgotinami.

Zapleti

Pri emboliji cutis medicamentosa se lahko pojavijo resni zapleti in bolezen je treba zdraviti razmeroma dolgo. V večini primerov bolniki trpijo zaradi hude embolije in skleroze. Na kožo vpliva tudi ishemija, kar ima za pacienta pomembne omejitve v vsakdanjem življenju. The srce je tudi embolija razmeroma močno prizadeta, tako da se v tem primeru lahko pojavijo nevarni simptomi. Diagnoza embolia cutis medicamentosa je enostavno mogoča, tako da se zdravljenje lahko začne zgodaj. Pri zdravljenju se uporabljajo predvsem zdravila, če nekroza ni globoka in se z njimi lahko zdravi. V primeru hude oblike so za odstranjevanje teh predelov potrebni kirurški posegi. Prav tako rane po zdravljenju je treba očistiti, da se prepreči okužba oz vnetje. V večini primerov bolniki trpijo za hudo bolečina. Te zdravimo s pomočjo proti bolečinam in antibiotiki. Čeprav zdravljenje poteka dlje časa, je običajno brez zapletov, če se začne zgodaj.

Kdaj naj gre k zdravniku?

If kožne spremembe, mišice bolečinain drugi znaki embolije cutis medicamentosa, ki se pojavijo po injekciji, je priporočljiva takojšnja zdravniška pomoč. Najkasneje, če simptomi vztrajajo več dni in vodi za zmanjšanje dobrega počutja sčasoma je potreben zdravniški nasvet. V primeru težav s krvnim obtokom in palpitacij je najbolje, da se obrnete na nujno medicinsko pomoč ali prizadeto osebo odpeljete v najbližjo bolnišnico. Abscesi, odprti rane in okužbe je treba razjasniti, preden se pojavijo nadaljnji zapleti. Embolia cutis medicamentosa se pojavlja pretežno po injekcije, čeprav ga lahko sproži tudi uprava of droge uporablja za zdravljenje multipla skleroza. Podobno se lahko po vaskularni skleroterapiji pojavi embolija. Vsak, ki ima simptome, omenjene po enem od teh zdravljenj, bi moral pogovor odgovornemu zdravniku. Po medicinskem pojasnilu se je treba posvetovati s strokovnjakom glede ustreznih simptomov. Še posebej koristni so nevrologi in specialisti za ishemične bolezni.

Zdravljenje in terapija

Kot del zunanje terapije, aktualno glukokortikoidi (npr. triamcinolonska krema) se lahko na začetku nanese na prizadeta področja kože v primeru embolije cutis medicamentosa. Če bolezen spremlja nekrotizacija prizadetega kožnega tkiva, je treba zdraviti rano, primerno stopnji. Po razmejitvi (razmejitev zdravega iz nekrotičnega tkiva) je lahko v primeru izrazite in globoke nekroze indicirana kirurška ablacija (debridement), saj organizem sam ne more zavrniti neživljenjskih predelov tkiva. Poleg tega čiščenje ran, nekrolitično kot tudi pospeševanje granulacije ukrepe se uporabljajo za zdravljenje poškodovanih predelov tkiva. Poleg tega notranje oz sistemsko terapijo z nesteroidnimi in antiflogističnimi (protivnetnimi) sredstvi (vključno z ibuprofen). Poleg tega je zdravljenje z vazodilatatorji in sredstvi, ki spodbujajo pretok krvi (vključno z pentoksifilin, nikotinska kislina, papaverin derivati). Poleg tega paracetamol or tramadol se lahko uporabi za zmanjšanje bolečina. V nekaterih primerih profilaktično sistemsko terapijo z antibiotiki kot ofloksacin je indicirano, prilagojeno rezultatom antibiograma (odpornost proti antibiotikom odločnost).

Obeti in napovedi

V večini primerov so bolniki z embolijo cutis medicamentosa odvisni od dolgotrajnega zdravljenja. Popolnega zdravljenja ni vedno mogoče doseči.V nekaterih primerih se tudi bolnikova pričakovana življenjska doba zmanjša in omeji z embolia cutis medicamentosa. Bolniki so ponavadi odvisni od več kirurških posegov za lajšanje simptomov. Brez zdravljenja to ne povzroči samozdravljenja in pogosto vodi do nadaljnjega poslabšanja simptomov. Simptome embolije cutis medicamentosa lahko omilimo tudi s pomočjo zdravil. Neredko lahko tudi bolezen vodi do psiholoških vznemirjenj oz depresija pri bolniku, sorodnikih in prijateljih, lahko pa trpijo tudi te pritožbe. V takih primerih so prizadeti odvisni od obiska psihologa. Neposredno preprečevanje tega stanje običajno ni mogoče. V primeru mišične injekcije je potrebna večja previdnost, da prizadeta oseba ne bo poškodovana. V večini primerov zgodnja diagnoza zelo pozitivno vpliva na potek bolezni in lahko prepreči dolgotrajen potek.

Preprečevanje

Embolia cutis medicamentosa je mogoče preprečiti s pravilnim pristopom k intramuskularnim injekcijam. Na primer, da bi zmanjšali tveganje za embolia cutis medicamentosa pri vseh intramuskularnih injekcijah, lahko pred nanosom raztopine za injiciranje izvedemo aspiracijo (sesalni test), s katero lahko preverimo, ali je bila žila z injekcijo predrta. Poleg tega je treba injekcijo izvajati pod čim manjšim pritiskom.

Spremljanje

Ukrepi ali možnosti za naknadno oskrbo prizadeti osebi v večini primerov embolia cutis medicamentosa niso na voljo. Ker gre za resen zaplet, ga mora zdravnik vedno nemudoma zdraviti. Le tako lahko preprečite nadaljnje pritožbe, zaplete ali celo smrt prizadete osebe. V primeru embolije cutis medicamentosa je zato poudarek na zgodnji diagnozi s hitrim zdravljenjem bolezni. Ne more se zdraviti sam, zato je pacient vedno odvisen od zdravniškega zdravljenja. Samo zdravljenje običajno poteka s kirurškim posegom. To bi se moralo zgoditi v zelo zgodnji fazi, da se okužbe ne bi mogle še naprej širiti. V mnogih primerih so tisti, ki jih prizadene embolia cutis medicamentosa, odvisni od jemanja zdravil. Te je treba jemati tudi po posvetovanju z zdravnikom. V primeru negotovosti ali dvoma se je vedno treba posvetovati z zdravnikom. Pri jemanju antibiotikov je treba tudi opozoriti, da jih ne smemo jemati skupaj z njimi alkohol. Če se embolia cutis medicamentosa zdravi pravočasno in uspešno, običajno prikrajšana pričakovana življenjska doba prizadete osebe ni zmanjšana.

Kaj lahko storite sami

Ker embolia cutis medicamentosa lahko privede do prezgodnje smrti prizadete osebe, če napreduje neugodno, se je treba v primeru nepravilnosti ali sprememb posvetovati z zdravnikom. Gre za zaplet, ki ga je povzročil zdravniški poseg. Zato že obstaja stik z zdravnikom. Samopomoč ukrepe so v teh akutnih primerih omejene, ker je pri embolia cutis medicamentosa zdravstvena oskrba nujna za preživetje bolnika. Upoštevati je treba zdravnikova navodila, da se izognemo nadaljnjim motnjam ali zapletom. Spremembe v pacientovi zdravje stanje se je treba z zdravnikom natančno pogovoriti. Neodvisne spremembe načrta zdravljenja niso priporočljive. O opazovanjih se mora bolnik ali njegovi sorodniki pogovoriti z zdravnikom. V pomoč je dober odnos zaupanja z zdravnikom. Če obstajajo dvomi ali negotovosti pri sodelovanju z zdravnikom, je treba preveriti, ali je treba pridobiti drugo mnenje. V pomoč je izčrpna razlaga bolezni in njenega videza. Na vprašanja naj odgovarja lečeči zdravnik, da se izognemo zlorabam ali presenečenjem. Če se prizadeta oseba ne počuti dovolj oskrbljene ali obveščene, jo je treba odkrito obravnavati ali pa poiskati druge možnosti. To omili nemoč in zmanjša obstoječe strahove.