rdečk embriofetopatija je bolezen rubeola plod. Okužba se prenaša na plod preko placenta in povzroča hude malformacije. Profilaksa cepiva proti rubela je toplo priporočljivo prej nosečnost.
Kaj je embriofetopatija rdečk?
rdečk virus je človeški patogeni virus iz virusnega rodu Rubivirus, ki spada v togaviruse. Je nekaj patogenih povzročiteljev iz tega rodu. Virus je bolj znan kot povzročitelj rdečk. Poleg rdečk lahko okužba z virusom povzroči embriopatijo rdečk v plod če se mati okuži med nosečnost. Posledično je embriopatija rdečk povzročena s prenosom povzročitelja rdečk na plod, kar lahko povzroči placenta. Okužba ploda ustreza resnemu zapletu materine rdečke in se imenuje tudi hudo nosečnost zaplet. Medtem se je pogostost embriopatije rdečk znatno zmanjšala in je zdaj le en primer na 10,000 rojstev. Nizka incidenca je posledica razširjene Cepljenje proti MMR in dosledno prenatalna diagnostika. V prvem trimesečju nosečnosti je tveganje za embriofetopatijo rdečk večje kot v kasnejših fazah. Če se bodoča mati okuži v prvih treh mesecih nosečnosti, se diaplacentarni prenos pojavi v skoraj tretjini vseh primerov. Posledica embriofetopatije rdečk so bolj ali manj hude malformacije ploda, ki se lahko raztezajo od osrednje živčni sistem k srce.
Vzroki
Ko se noseča mati med nosečnostjo okuži z virusom rdečk, se lahko virus splošno širi po telesu. Ta splošni razpon se razteza na placenta. Prenos virusa na plod se lahko sčasoma zgodi prek posteljice. Okužba povzroči motnje v celičnih oddelkih ploda. Procesi diferenciacije celic so moteni in posamezna tkiva se ne razvijejo, kot je bilo predvideno. Glede na stopnjo embrionalnega razvoja lahko to razmerje povzroči Splav, še posebej, če nerazvitost v bistvu preprečuje posamezniku, da bi bil sposoben preživeti. Če ne Splav se pojavi, kot posledica okužbe razvije se tako imenovana embriopatija v obliki sindroma rdečk. Nosečnica lahko med okužbo z običajno precej blagim potekom ostane popolnoma asimptomatska. Vendar ta asimptomatičnost bodoče matere ne dopušča nobenih zaključkov o stanje otroka. Okužbe po tretjem mesecu nosečnosti so pri desetih odstotkih razmeroma redke. V prvem mesecu nosečnosti pa obstaja približno 60-odstotno tveganje.
Simptomi, pritožbe in znaki
Embriopatija rubeole povzroča različne malformacije, predvsem v organskih sistemih osrednjega dela živčni sistem, ušesa in srce. Poleg [duševnega zaostalost| duševna zaostalost]], embriofetopatija rdečk se še posebej pogosto kaže pri hepatosplenomegaliji in hepatitis. Poleg tega, petehije, označena mikrocefalija, oz encefalitis so prisotni. Poleg tega je še posebej pogost simptom prirojen srce napaka v obliki duktus botalli apertus, pljučna stenoza ali tetralogija Fallot. Miokarditis je tudi možnost. Poleg tega lahko na oči vpliva prirojena funkcionalna okvara. To je na primer pri glavkom, ki vodi do slepota v svojem poteku. Poleg tega katarakta je pogosto prisoten v predelu oči. Enako velja za malformacije mrežnice. Na ušesa pogosto vplivajo tudi funkcionalne okvare, zlasti senzorinevralne izguba sluha ali gluhost. Rast zaostalost je pogosta. Klasično niso prisotni vsi zgoraj navedeni simptomi, vendar bolniki trpijo zaradi prirojene triade srčna napaka, kataraktain gluhost notranjega ušesa. Resnost malformacij se od primera do primera razlikuje. V posebej hudih primerih ni več sposobnosti preživetja in otrok umre v maternici.
Diagnoza in potek bolezni
Prenatalna diagnoza je eden od razlogov, zaradi katerih se pojavnost embriofetopatije rdečk zmanjšuje. Če mati predloži anamnestične dokaze, ginekolog odredi odkrivanje virusa pri materi kri, urin ali slinaNadaljnja diagnostika je potrebna le, če ni dokazov, da je bila mati dvakrat cepljena proti rdečkam. Odkrivanje IgM pri novorojenčku je mogoče približno v petem mesecu nosečnosti. Zaznavanje PCR lahko dobimo z analizo plodovnica. Embriofetopatijo rdečk tako običajno diagnosticiramo pred rojstvom otroka. Napoved je odvisna predvsem od stopnje nosečnosti pri okužbi.
Zapleti
V najslabšem primeru lahko embriofetopatija rdečk vodi do otrokove smrti. Iz tega razloga je treba to bolezen diagnosticirati in zdraviti zgodaj. Prizadeti otroci običajno trpijo zaradi srčna napaka, zaradi česar so v življenju odvisni od rednih pregledov, da bi preprečili nenadno srčno smrt in druge bolezni srca. Hepatitis lahko se pojavijo tudi pri bolnikih in zelo negativno vplivajo na kakovost življenja. Včasih težave s sluhom oz slepota se lahko pojavijo, ko se otrok razvije. Bolniki pogosto trpijo zaradi znatno zapoznelega razvoja in so v življenju odvisni od pomoči drugih ljudi. Poleg tega duševno zaostalost lahko tudi pojavijo. V hujših primerih otroci umrejo takoj po rojstvu, saj niso sposobni preživeti. Embriofetopatijo rdečk je praviloma mogoče dobro preprečiti s pomočjo zdravil pred nosečnostjo. Do posebnih zapletov ne pride. S pomočjo rednih pregledov lahko bolezen odkrijemo zgodaj in jo zdravimo neposredno tudi med nosečnostjo. Posledično se simptomom popolnoma izognemo.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Embriofetopatijo rdečk mora vedno pregledati in zdraviti zdravnik. V najslabšem primeru lahko to povzroči smrt otroka ali hude malformacije, ki lahko vodi do nadaljnjih zapletov. Prej ko se odkrije embriofetopatija rdečk, večja je verjetnost popolnega zdravljenja te bolezni. Če je prizadeta oseba sklenila pogodbo, se je treba posvetovati z zdravnikom hepatitis med nosečnostjo. Srčne težave lahko kažejo tudi na to bolezen in bi jih moral pregledati zdravnik. Pri otroku se embriofetopatija rdečk kaže z zapoznelo rastjo in težavami z vidom ali sluhom. V nekaterih primerih to lahko vključuje popolno gluhost oz slepota. Če se pojavijo ti simptomi, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Embriofetopatijo rdečk lahko odkrije pediater ali splošni zdravnik. Vendar pa nadaljnje zdravljenje zahteva obisk specialista. Na splošno ni mogoče predvideti, ali bo embriofetopatija rdečk povzročila skrajšanje pričakovane življenjske dobe.
Zdravljenje in terapija
Po diaplancentarnem prenosu okužbe z rdečkami na plod je že vzročno terapija ni več mogoče. Preventiva je kritični trenutek embriopatije rdečk. Zagotoviti je treba zaščito pred cepljenjem mater. Titer rdečk je treba pridobiti pred načrtovano nosečnostjo. V primeru nezadostne zaščite pred cepljenjem je treba naročiti nadaljnja cepljenja. V idealnem primeru se ženske, ki so že noseče, ne smejo cepiti. Živo cepivo lahko povzroči okužbo nerojenega otroka. Kljub temu se v nujnem primeru nosečnice včasih vseeno cepijo. Okužba z virusom cepiva je manjše zlo v primerjavi z embriopatijo rdečk. Sam virus cepiva praviloma ne vodi do embriopatije. Nosečnice ne smejo priti v stik z osebami, okuženimi z rdečkami. Če se stiku ni mogoče izogniti, se sproži pasivna imunizacija. Če se pri materi odkrije protitelo IgG, verjetno obstaja imunost zaradi predhodnega cepljenja ali bolezni. Vsaj do konca četrtega meseca nosečnosti je treba prizadete posameznike redno pregledovati na nove okužbe. Če pride do okužbe matere do četrtega meseca nosečnosti in bodoči starši ne morejo sprejeti pričakovanih malformacij otroka, Splav se lahko upošteva.
Preprečevanje
Najučinkovitejše preprečevanje embriofetopatije rdečk je mater cepljenje proti rdečkam. Mešanice-mumps-cepljenje proti rdečkam Titri protiteles proti rdečkam se idealno določijo pred načrtovano nosečnostjo, tako da se lahko po potrebi cepijo.
Nadaljnja skrb
Ker je embriofetopatija rdečk prirojeni sindrom malformacije, ni neposrednih nadaljnjih priporočil. Težave lahko zdravimo le simptomatsko, ne pa tudi vzročno. V povezavi z željo po otrocih, podrobno genetsko svetovanje je priporočljivo. Za prizadete osebe je pomembna celovita skrb z ljubeznijo. Starši morajo biti pripravljeni na dolgotrajno oskrbo, vključeni pa so lahko tudi drugi družinski člani. Z intenzivno terapijo lahko potek sindroma nekoliko omilimo, poleg tega pa se posledično pojavi manj zapletov. Ta pozitiven vpliv še dodatno spodbujajo redni zdravniški pregledi. Odgovorni zdravnik lahko v zgodnji fazi zazna morebitne nadaljnje poškodbe organizma in ukrepa pravočasno. Zaradi psiholoških obremenitev prizadetih bolnikov in njihovih družin je priporočljivo poiskati strokovno psihoterapevtsko pomoč, če je to potrebno. Težave lahko ublažijo tudi pogovori z družino in bližnjimi prijatelji. V skupinah za samopomoč ali prek lečečega zdravnika družine najdejo stik z drugimi prizadetimi osebami. Izmenjava, ki poteka tukaj, omogoča vsem vpletenim pogovor o težavi in se domislite Rešitve ki olajšajo vsakdanje življenje. Na ta način, začetni depresija ali resne psihološke težave lahko rešimo kar dobro.
To lahko storite sami
Nosečnice je treba obveščati o možnih tveganjih, nevarnostih in vplivnih dejavnikih nosečnosti. Lastno vedenje je treba optimizirati in ga oblikovati z mislijo na nerojenega otroka. Zaradi tega se je treba popolnoma izogibati okoljem in stikom z ljudmi, ki imajo rubeolo. Bolezen velja za zelo nalezljivo in lahko med nosečnostjo povzroči hude zaplete. Zato mora bodoča mama pravočasno ugotoviti, katere bolezni so prisotne v njenem neposrednem okolju. V nobenem primeru se je treba izogibati krajev, kjer so bili ljudje z diagnozo rdečk. Še več, tudi ob prvih znakih ali nepravilnostih je posvetovanje z zdravnikom obvezno. Samopomoč ukrepe ne zadoščajo za olajšanje ali zdravljenje. Samo previdno ukrepe proti virusni bolezni. Še preden načrtujete otroka, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. V primeru obstoječe želje po otroku lahko ta zdravnik oceni materino stanje zdravje v zgodnji fazi in po potrebi cepite. Poleg tega med posvetovanjem pravočasno razložimo posebne situacije z določenimi tveganji. Ker že noseče ženske ni mogoče cepiti, jemljemo predhodno ukrepe je še posebej pomembno in priporočljivo.
