Endokrina orbitopatija je vnetje ki jih povzroča imunologija. Vpliva predvsem na orbitalno vsebino, vključuje pa tudi očesne mišice in veke. Zdravljenje bolezni se izkaže za težko.
Kaj je endokrina orbitopatija?
Endokrina orbitopatija se nanaša na vnetje vsebine orbite. Je imunološki in vpliva na tkiva orbite, pa tudi na očesne mišice in veke. Bolezen se običajno pojavi kot posledica presnovnega stanja hipertiroidne žleze in je zato pogosta sočasna bolezen različnih avtoimunskih tireopatij, kot je npr. Gravesova bolezen. Ime bolezni je sestavljeno iz izrazov "endokrina", kar pomeni "hormonska" in "orbita" za očesno vdolbino. Tako endokrine orbitopatije je hormonsko povezana bolezen očesnih očes in okoliških tkiv.
Vzroki
Vzroke za endokrino orbitopatijo najdemo v Gravesova bolezen. Približno 85% ljudi, ki so Gravesova bolezen razvijejo poškodbe orbic med boleznijo. Čas tega je lahko popolnoma drugačen. Na primer, endokrina orbitopatija se lahko razvije pred Gravesovo boleznijo, vendar se lahko pokaže šele čez leta. Tudi popolno zdravljenje sprožilne bolezni ne more vedno preprečiti izbruha orbitopatije. Endokrina orbitopatija se redko pojavi, če ni mogoče prepoznati bolezni ščitnice. Tako je Gravesova bolezen glavni vzrok bolezni. V zelo redkih primerih pa tako imenovani Hashimoto tiroiditis lahko povzroči tudi hormonsko povzročeno orbitalno bolezen. Ker je Gravesova bolezen običajno glavni vzrok, lahko vzroke za nastanek imunske bolezni razumemo tudi kot vzrok za endokrino orbitopatijo. Običajno gre za genetske nagnjenosti, virusne okužbe oz stres. Prekomerno uživanje cigaret lahko spodbudi tudi Gravesovo bolezen in posledično endokrino orbitopatijo.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ta bolezen vodi do številnih različnih simptomov in zapletov. V večini primerov povzroča nelagodje v očeh. Bolniki trpijo zaradi štrlečih očesnih jabolk. Zaradi tega obstajajo tudi estetske pritožbe, tako da bolniki trpijo zaradi kompleksov manjvrednosti ali zmanjšane samozavesti. Zato depresija lahko se pojavijo tudi različne druge psihološke težave. Prav tako pacienti trpijo zaradi povečanja Ščitnica in golša ki lahko nastanejo neposredno na vratu. To lahko povzroči različne okvare naprave Ščitnica. To vodi k srce palpitacije in v najslabšem primeru do a srčni napad, ki lahko vodi do smrti. Zaradi težav s ščitnico trpi tudi veliko bolnikov premajhna teža or prekomerno telesno težo. Obstaja hudo otekanje vek in različne motnje vida. Bolnikov vid se zmanjša in prizadeti trpijo zaradi dvojnega vida ali tančice. Na splošno bolnika kakovost življenja znatno zmanjša. Če se zdravljenje simptomov ne začne v zgodnji fazi, lahko očesne pritožbe ostanejo trajne. Kot bolezen napreduje, odpovedi srce lahko se pojavijo tudi mišice.
Diagnoza in potek
O oftalmologa lahko diagnosticira endokrino orbitopatijo na podlagi različnih preiskav. Vnaprej določi morebitne simptome, ki se pojavijo. Če bolnik izjavi, da trpi zaradi vodnih oz gori oči ali vidi dvojni vid, gre za prve znake. Začasno ali stalno slepota je tudi jasen simptom. Po pogovoru s pacientom zdravnik določi očesni tlak in preuči gibljivost očesnih mišic. Tudi vidno polje in očesne mišice pregleda ultrazvok. Na koncu se določi širina palpebralne razpoke in preuči značilno štrlenje oči. Če po teh preiskavah obstaja konkreten sum, se oftalmologa lahko odredi pregled z magnetno resonanco, da se ugotovi obseg endokrine orbitopatije. Rezultati tega pregleda se uporabljajo za oceno, katere oblike terapija se lahko upošteva. Potek bolezni je v veliki meri odvisen od časa diagnoze. Če sprejmemo zgodnje ukrepe, se lahko izognemo poznim učinkom, medtem ko ob odložitvi zdravljenja obstoječa škoda običajno traja.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Če veke nabreknejo brez očitnega razloga, se je treba takoj, ko simptomi trajajo več dni, posvetovati z zdravnikom. Če se poveča oteklina, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Okvara vida poveča splošno tveganje za nesreče. Če pride do sprememb v vizualni podobi, obstaja razlog za zaskrbljenost. Če gibov oči ni več mogoče uskladiti kot običajno ali če obstaja zaznavanje dvojnih slik, je to še posebej nenavadno. Obisk zdravnika je potreben za začetek zdravljenja in za lajšanje simptomov. Če obstajajo težave z srce ritem in palpitacije, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če srčne pritožbe trajajo dlje časa, se poveča tveganje za odpoved srčne mišice. To je življenjsko nevarno stanje temu je treba pravočasno preprečiti. Če očesno jabolko štrli v nenavadni obliki, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do vizualno zaznavnega povečanja Ščitnica, spremembe v očesni dupli, kot tudi palpebralna razpoka in sočasno povečanje srčni utrip, je obisk zdravnika nujen. Če se zaradi simptomov pojavi tesnoba ali panika, je treba za pomoč in podporo prositi zdravnika ali terapevta. Če pride do sprememb v vedenju, nihanje razpoloženja ali čustvene težave, je potreben tudi zdravnik.
Zdravljenje in terapija
Med najboljšimi strokovnjaki obstajajo različna mnenja terapija za endokrino orbitopatijo. Vendar pa obstaja nekaj možnosti zdravljenja, ki se obetajo. Najprej in predvsem je vedno odprava Gravesove bolezni. V ta namen je treba ščitnico s pomočjo različnih zdravil optimalno prilagoditi. Če to ni mogoče ali ne prinese uspeha, ščitnico ali njene dele odstranimo kirurško. To lahko v mnogih primerih vsaj omili endokrino orbitopatijo. Možnosti za uspeh so odvisne predvsem od tega, kako daleč je bolezen napredovala. Poškodbe vida je le redko mogoče popolnoma odpraviti. Druga možnost zdravljenja je terapija z radiojodom. Gre terapija z joda, ki se redko uporablja. Razlog za to je tveganje za poslabšanje endokrine orbitopatije ali celo sprožitev druge bolezni. Le če se endokrina orbitopatija ne pojavi v povezavi z Gravesovo boleznijo, terapija z radiojodom je priporočljivo. Če so možnosti za ozdravitev endokrine orbitopatije prenizke, je mogoče vsaj simptome ublažiti. V ta namen so različna sredstva, kot so kortizon in predpisani antioksidanti. Metotreksat se uporablja tudi v majhnih odmerkih.
Obeti in napovedi
Napoved endokrine orbitopatije je odvisna od časa diagnoze in začetka zdravstvene oskrbe. Če je vnetje je že zelo napredoval in ima bolnik oslabel imunski sistemse običajno začne dolgotrajno zdravljenje. Če se zdravljenje začne zgodaj, obstaja velika verjetnost ozdravitve. Kljub temu pa večina bolnikov doživi trajne poškodbe eksoftalamusa. To spremlja optični madež in lahko povzroči psihološke težave. Vid ni trajno prizadet. Bolniki, ki kadijo ali pogosto preživijo čas na območjih, ki vsebujejo nikotin pogosto doživljajo poslabšanje ali težji postopek zdravljenja. Lahko pride do zamud pri okrevanju simptomov. Poleg tega obstaja možnost, da se razvije nadaljnja nepopravljiva škoda. Če načrt zdravljenja vključuje uporabo terapija z radiojodom, treba je upoštevati, da ta terapija pri velikem številu bolnikov vodi do poslabšanja. Če so poleg endokrine orbitopatije prisotne še druge bolezni ščitnice, lahko pride do nadaljnjih zamud ali zapletov. Vrednosti ščitnice je treba redno spremljati in prilagoditi sheme zdravil. Še posebej problematični so primeri, ko so se zaradi simptomov razvile psihološke posledice. Zdravljenje lahko traja dolgo.
Preprečevanje
Endokrine orbitopatije ni mogoče neposredno preprečiti. Tveganje za nastanek bolezni pa lahko zmanjšamo. Tako se že pomaga izogniti stres kolikor je le mogoče in se zateči k različnim sprostitev tehnike.Avtogeni treningna primer je en način za zmanjšanje stresa. Odpoved cigaretam je tudi preventivni ukrep. Kadilci z dedno nagnjenostjo imajo veliko večje tveganje za razvoj Gravesove bolezni in s tem endokrine orbitopatije kot nekadilci. Zato je priporočljivo, da postanete nekadilec ali da se še naprej vzdržate cigaret. Poleg tega je še posebej pomembno okrepiti imunski sistem. Tisti, ki veliko telovadijo, jedo zdravo prehrana, in povečanje njihovega počutja lahko zmanjša tveganje za nastanek bolezni.
Porodna oskrba
Oseba, ki jo prizadene ta bolezen, ima običajno zelo malo ali celo nič ukrepe ali možnosti za nadaljnjo oskrbo, ki so mu na voljo, tako da je v prvi vrsti odvisen od zgodnjega odkrivanja in poznejšega zdravljenja bolezni. Prav tako ni možnosti samozdravljenja in trenutno tudi ni učinkovite in neposredne možnosti terapije. V večini primerov so prizadeti odvisni tudi od pomoči in podpore prijateljev in lastne družine, tako da se simptomi ne poslabšajo. Bolniki so pogosto odvisni od jemanja zdravil za to bolezen. Če obstajajo kakršna koli vprašanja ali negotovosti glede jemanja zdravila, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Pomembno je tudi zagotoviti pravilen odmerek in redno jemanje zdravil, da bi preprečili simptome. Poleg tega je treba izvajati redne preglede in nadzor ščitnice, s čimer je to mogoče podpreti s pomočjo joda. Tudi stiki z drugimi obolelimi za boleznijo so lahko zelo koristni, saj to pogosto vodi do izmenjave informacij.
Kaj lahko storite sami
Bolniki, ki jih prizadene endokrina orbitopatija, ne smejo izpostavljati svojih oči nepotrebnim stres. Tema ali pretirana izpostavljenost svetlobi sta lahko dodatno stresna za vid. Pri branju ali delu na računalniških zaslonih je treba paziti tudi na dobro vidljivost. Če pride do krčenja mišic čela ali napetosti oči, se je treba posvetovati z optometristom, da bo mogoče najti možnost za ustrezno olajšanje. Kozmetični predmeti, kot so senčilo za oči or maskara se ne sme uporabljati. To obremeni veke in lahko poslabša nelagodje v njih zabuhle oči. Drgnjenja in drgnjenja oči se je treba načeloma izogibati. To bi povečalo intenzivnost razdražljivosti koža. Pacient lahko uporabi pomirjujoče mazila or kreme za lajšanje očesnega območja in ublažitev simptomov. Ustrezen spanec in reden počitek prav tako pomagata okrepiti občutek dobrega počutja. kajenje ukiniti, bolniki pa naj se vzdržijo časa v prostorih, kjer ljudje kadijo. Za duševno krepitev lahko bolniki uporabljajo sprostitev tehnike. Ti zmanjšujejo vsakdanji stres in spodbujajo notranjo stabilnost. Poleg tega zdrav in uravnotežen prehrana in dovolj telesnih dejavnosti. Ti podpirajo imunski sistem, kar je še posebej poudarjeno pri vnetni bolezni.
