Endometrično merjenje dolžine koreninskega kanala (sinonim: elektrometrično določanje dolžine koreninskega kanala) je diagnostični postopek, s katerim lahko zelo natančno določimo dolžino pripravka koreninskega kanala kot del zdravljenje koreninskih kanalov in tako pomembno prispeva k njegovemu uspehu. Cilj zdravljenje koreninskih kanalov je čim bolj popolna priprava in razkuževanje koreninskega kanala do njegove apikalne zožitve. Na tem najožjem delu koreninskega kanala se koreninski cement, ki obdaja zunanjost korenine, običajno združi z intrakanalnim korenom dentin in pulpno tkivo (zobna pulpa) z mešanim tkivom periapeksa (okolica korenin). Apikalna zožitev ne sovpada z radiografskim vrhom (konica korena); namesto tega je od njega oddaljen približno 1 mm. Medtem ko je treba pri določanju radiografske dolžine oceniti položaj apikalne zožitve in mora izvajalec z veliko mero spretnosti občutiti zožitev pri določanju taktilne dolžine, je zdaj določitev elektrometrične dolžine najbolj zanesljiva merilna metoda. To je zato, ker je velika prednost sodobnih endometrijskih naprav v visoki natančnosti, s katero kažejo na apikalno zožitev. Lahko ga določijo tako zanesljivo, da je skoraj zagotovo mogoče izključiti prekomerno inštamentiranje.
Indikacije (področja uporabe)
Indikacija za elektrometrično določanje dolžine koreninskega kanala se pojavi v okviru katerega koli zdravljenje koreninskih kanalov pri katerem se pričakuje apikalna zožitev kot predpogoj za pravilno merjenje.
Kontraindikacije
Pravilne meritve onemogočajo naslednji pogoji:
- Resorpcije, ki jih povzroči vnetje v predelu korenin, pa tudi korenine, ki še niso dokončane v rasti, nimajo apikalne zožitve
- Huda krvavitev iz koreninskega kanala, ki vodi v stik z dlesnijo (dlesnijo), ki obdaja zob
- Globoko uničene zobne krone, ki vodijo v stik med dostopno votlino in gingivo.
- Pri zlomih korenin se tok preusmeri skozi lomno režo
- Polnilni material, ki ostane v koreninskem kanalu med revizijo (obnova koreninske zalivke); polnilni material, ki ga ni mogoče popolnoma odstraniti, blokira dostop do vršne zožitve
- Kovinske zalivke ali krone z dlesnim stikom odvajajo tok. Meritev je možna le, če se izognemo stiku instrumenta koreninskega kanala s kovino
Pred pregledom
Pred pregledom mora biti odprt dostop do koreninskega kanala skozi krono zoba. Pred meritvijo mora biti iztrebljanje pulpnega tkiva (odstranjevanje pulpe) ne le na območju krošnje, temveč tudi v koreninskem kanalu z ekstirpacijsko iglo, pa tudi priprava koronalne tretjine kanala v bližini votline. Ta se pripravi tako, da se zmanjša ukrivljenost koreninskega kanala in s tem ustvari bolj raven dostop do nadaljnjega toka kanala in do apikalne zožitve.
Postopek
Naprave za endometrijo (sinonim: apex locator) so sestavljene iz napetostnega vira in merilnega instrumenta ter delujejo z izmeničnim tokom. Elektrode so na eni strani instrument, ki se nahaja v korenskem kanalu, na drugi strani pa je nasprotna elektroda, obešena v kotu usta. Na podlagi vedenja, da je električni upor med ustno sluznica in desmodont (koren koža, pritrjen na zunanjo površino korenine v korenskem cementu) je konstanten, instrument za endometrijo meri odpornost izmeničnega toka med temi tkivi (tkivna impedanca). Z instrumentom za pripravo kanala, vstavljenim v koreninski kanal, instrument za endometrijo meri upor med konico instrumenta in okoliško tekočino (impedanca elektrode). Na območju apikalne zožitve je upor in s tem merilni signal največji, pod zožitvijo pa najnižji, saj lahko tam zunaj ozkega koreninskega kanala v območju desmodonta tok teče v vse smeri. Sodobne naprave za endometrijo delujejo po metodi relativne impedance. Imajo kalibrirane prikazovalnike, povezane z barvno kodo in zvočnim signalom, s pomočjo katerih lahko izvajalec udobno sledi poti do apikalne zožitve in čuti svojo pot naprej. Nove vrste naprav delujejo z več frekvencami in s tem povečajo natančnost merjenja. Za merjenje so potrebni naslednji koraki postopka:
- Namakanje koreninskega kanala z električno prevodno tekočino, na primer s CHX (klorheksidin).
- Sušenje votline, ne pa tudi koreninskega kanala.
- Obesitev sluznične elektrode v navlažen kotiček usta.
- Pritrditev instrumenta za koreninski kanal (K-datoteka ISO 008 do 020, odvisno od naprave) na objemko naprave za endometrijo; objemka mora biti nameščena med ročajem in silikonskim zamaškom
- Vstavitev instrumenta koreninskega kanala v izmerjeni kanal.
- Medtem ko sledite indikacijskemu ali zvočnemu signalu, premikajte instrument, dokler ni dosežena apikalna zožitev
- Ko je dosežena apikalna zožitev, nastavite silikonski zapor na instrumentu koreninskega kanala na referenčno točko na območju zobne krone, ki je jasno ponovljiva in je operaterju enostavno vidna (koronalna referenčna točka)
Po pregledu
Po pregledu dokumentirajte določeno delovno dolžino instrumenta koreninskega kanala in lokacijo referenčne točke za vsa nadaljnja zdravljenja.
Možni zapleti
- Območje koreninskega vrha je raznoliko. Tako so lahko poleg glavnega kanala s foramen apicale (odprtina kanala na vrhu korena) še stranski kanali z dodatnimi foramini (dodatne odprtine), ki skupaj tvorijo apikalno delto. Vsak dodatni stranski kanal pa zmanjša električni upor na območju vršne zožitve, tako da so možne napake pri meritvah.
- Vlažna dostopna votlina bo povzročila lažno pozitivne meritve.
- Presuh kanal bo dal lažno negativne rezultate.
- Izbrisani (zaprti s kalcifikacijo) kanali onemogočajo merjenje.
