Antroskopija (sinonim: maksilarna sinusoskopija) je invazivni postopek v otolaringologiji za natančno endoskopsko oceno maksilarni sinus. Če obstaja potreba po terapevtskem posegu, je diagnostična komponenta maksilarni sinus endoskopija je mogoče povečati z minimalno invazivnim kirurškim posegom kot način zdravljenja. Maksilarna sinusoskopija igra pomembno vlogo pri diagnozi prisotnosti vnetne spremembe v maksilarni sinus, znan tudi kot maksilarni sinusitis. Poleg ocene vnetnega infiltrata (žarišča vnetja) maksilarna sinusoskopija služi za izključitev neoplazije (novotvorbe). Vendar makroskopsko ("vidno s prostim očesom") ni mogoče določiti s pomočjo maksilarnega sinusa endoskopija ali je prisotna neoplazija benigna (benigna) ali maligna (maligna). Kljub temu je postopek pomembna metoda za odkrivanje tumorjev v maksilarnem sinusu. V vsakem primeru je mogoče z izrezovanjem vzorca določiti malignost. Vzrok vnetja maksilarnega sinusa je morda težko določiti, saj obstaja veliko nalezljivih vzrokov za maksilarni čeljust vnetje sinusov. Med diagnozo je treba izključiti naslednje vzroke za maksilarni sinusitis:
- Rinogeni sinusitis - ta vzrok maksilarnega sinusitisa je posledica invazije na bakterije iz nosnega področja. Kronične okužbe se lahko razširijo v maksilarni sinus in so pogost vzrok za maksilarne sinusitis.
- Hematogeni sinusitis - hematogeni sinusitis je posledica bakterijemije (kri delovne oddaje bakterije v kri). Izvorna okužba je lahko sorazmerno oddaljena od maksilarnega sinusa, saj lahko splošne okužbe širijo patogene ali določene toksine skozi kri. Primer bolezni, ki je lahko povezana s hematogenim širjenjem in posledično okužbo maksilarnega sinusa, je scarlet povišana telesna temperatura (Škarlatina).
- Odontogeni sinusitis - ta oblika sinusitisa je posledica vnetnega procesa, povezanega z zobmi. Odontogena okužba predstavlja vzrok za približno tretjino vseh maksilarnih sinusitisov. Najpogosteje vzrok širjenja vnetja temelji na apikalni granuloma (površinska neoplazma tkiva) prvega in drugega molar (prvi in drugi molar).
- Radikularna cista - radikularna cista je patogena (patološka) sprememba, ki temelji na vnetnem procesu in je povezana s širjenjem (povečanjem) tako imenovanega Malasseza epitelija (embrionalno tkivo).
- Okužena folikularna cista
- Odprtje maksilarnega sinusa med ekstrakcija zoba - s skoraj vsemi mehanskimi stres o dlesni, kot je umivanje zob, bakterije lahko vstopi v krvni obtok. Če pa imunski sistem je nedotaknjen, to ne predstavlja ustrezne grožnje. Če pa se v maksilarni sinus preko rane prenese večja količina bakterij, to lahko vodi do obsežnega vnetnega procesa.
- Periodontitis - periodontitis, ki je večinoma kronična okužba parodonta, je v zelo redkih primerih izvor maksilarnega sinusitisa, čeprav velik del populacije trpi zaradi te klinične slike.
- Intraosalni vsadki - vsadki, zasidrani v kosti, predstavljajo tujek za imunsko obrambo telesa. Zaradi tega lahko pride do obrambne reakcije in s tem vnetja maksilarnega sinusa.
Indikacije (področja uporabe)
- Kronični sinusitis maxillaris
- Sum tumorja v maksilarnem sinusu
- Sum ciste v maksilarnem sinusu
Kontraindikacije
Prirojena nagnjenost k krvavitvam, ki je lahko posledica hemofilija (dedno motnja strjevanja krvi) na primer zahteva posebne previdnostne ukrepe, da bi se izognili resnim pooperativnim ali pooperativnim zapletom. Če še vedno obstaja tveganje, endoskopija je treba preklicati.
Pred endoskopijo
- Dodatne diagnostične metode - čeprav je endoskopija maksilarnega sinusa diagnostično dragocen postopek, se dodatno diagnostično slikanje, kot je radiografija ali računalniška tomografija (CT) je treba opraviti pred izvedbo tega invazivnega postopka.
Postopek delovanja
Endoskopija maksilarnega sinusa je postopek, pri katerem lahko s pomočjo togega endoskopa (nepremične palice, ki vedno vsebuje svetlobni vodnik in vir svetlobe) preučimo maksilarni sinus in po potrebi pridobimo vzorce tkiva v primeru suma. Poleg tega lahko z endoskopijo maksilarnega sinusa dobimo vzorce sekreta za citološki pregled (preiskavo celic). Poleg diagnostične uporabe endoskopije maksilarnega sinusa je možna tudi terapevtska uporaba postopka. Z uporabo endoskopa lahko izvedemo minimalno invazivno ciljno kirurško odstranjevanje tkivnih mas. Pri endoskopiji maksilarnega sinusa in namakanju maksilarnega sinusa lahko ločimo različne dostopne poti do maksilarnega sinusa:
- Spodnji nosni prehod - za dostop do maksilarnega sinusa skozi spodnji nosni prehod, punkcija (piercing) stranske nosne stene. Glede na cilj endoskopije je punkcija se lahko izvede z uporabo trokarja (medicinskega instrumenta za odpiranje telesne votline) ali pri namakanju s tako imenovano Lichtwitzovo iglo.
- Srednji nosni prehod - srednji nosni prehod, skozi katerega lahko vstavimo ukrivljeno topo kanilo, služi kot drugo sredstvo za dostop do maksilarnega sinusa.
- Fossa canina - fossa canina je seznanjena kostna jama zgornja čeljust. Skozi rez sluznice in pozneje punkcija fascialne stene maksilarnega sinusa (vezivnega tkiva komponenta).
Po razmisleku
Po endoskopiji maksilarnega sinusa je treba z gazo, impregnirano z mazilom, vstaviti tamponado maksilarnega sinusa in jo po treh dneh odstraniti. V vsakem primeru je treba po endoskopiji maksilarnega sinusa opraviti nadaljnji pregled.
Možni zapleti
- Poškodbe živcev - pooperativne nevralgija (bolečina na območju, ki ga oskrbuje živec), se lahko po postopku pojavi. Infraorbitalni živec se lahko poškoduje zlasti z brazgotinami živca med brazgotinami kostne napake v fossa canini, zato lahko to vodi do nevralgija. Vendar se temu zapletu običajno lahko dosledno izognemo tako, da kirurško območje ostane dovolj oddaljeno od živčnih vrvic.
- Občutljivost zadnjih zob - pomanjkanje občutljivosti, zlasti na območju od Psi do prvega molar, predstavlja klinično pomemben zaplet. Ta zaplet je mogoče natančno preveriti z izvajanjem testa vitalnosti prizadetih zob. Kljub pomanjkanju občutljivosti so prizadeti zobje vitalni zobje, ker je ožilja nedotaknjena. Razlog za zaplet v veliki meri temelji na anatomskih razmerah, saj se živčna vlakna nahajajo neposredno pod sluznica maksilarnega sinusa in se zlahka poškodujejo.
- Krvavitev - verjetnost krvavitve je odvisna od načina izvajanja postopka. Vendar je pri minimalno invazivni operaciji verjetnost krvavitve veliko večja kot pri diagnostični uporabi postopka.
