Endoskopska retrogradna holangiopankreatkografija

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je diagnostična metoda v gastroenterologiji, ki združuje endoskopija in radiologija. Vključuje radiografsko slikanje žolčnega sistema in kanala trebušne slinavke (pankreasni kanal) med endoskopskim pregledom.

Indikacije (področja uporabe)

  • Slikanje žolčnih poti
  • Slikanje kanala trebušne slinavke za izključitev vnetja, tumorjev ali psevdocist
  • Holelitiaza (žolčnih kamnov) - odkrivanje žolčnih kamnov.
  • Holestaza (obstrukcija žolča) zaradi tumorjev, vnetja ali nejasnih stanj.

Postopek

ERCP se izvaja z uporabo endoskopa, ki je vstavljen skozi usta v želodec in naprej v Tanko črevo (dvanajstnik). Tam, papiloma Vater, skupni odvodni kanal jetra, žolčnika in trebušne slinavke, v katerega se vstavi kateter, preko katerega Rentgen vbrizga se kontrastno sredstvo. Kontrastni medij je tako uveden retrogradno, tj. Proti normalni smeri toka žolč, v žolčne kanale. Fluoroskopija z rentgenskimi žarki omogoča oceno stenoz (zožitev) kanalov, na primer zaradi žolčnih kamnov, žolčni kamni ali tumorji. Podobno se vizualizira tudi pankreasni kanal (pankreasni kanal). Pregled se običajno opravi ambulantno, pri čemer bolnik leži v analgosedaciji (neboleč mračno spanje). Kot pri večini drugih endoskopskih metod je mogoče tudi diagnostične in terapevtske postopke izvajati hkrati. V primeru stenoze (zožitve) papiloma (skupna odprtina glavnega žolč ductus pancreaticus) ali za odstranjevanje kamnov papilotomija (papiloma delitev) morda potrebna. Poleg tega se lahko ERCP uporablja za neoperabilne tumorje v žolčnem traktu za obnovo prehoda žolč z vstavitvijo a stent (vsadek v votle organe, da ostanejo odprti).

Po pregledu

  • V skladu s smernicami terapija z indometacina (100 mg rektalno) se po ERCP daje od leta 2014 za preprečevanje pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke; pankreatitis po ERCP (PEP)). To naj bi zmanjšalo tveganje za PEP pri visoko tveganih bolnikih s 16.9% na 9.2% do.
  • splošno indometacina profilaksa pri vseh bolnikih z ERCP morda ni priporočljiva: študija z placebo skupina pokazala to samsko uprava 100 mg indometacin rektalno ni zmanjšal tveganja; dejansko se je povečala incidenca PEP pri bolnikih s stentiranjem kanala trebušne slinavke in dajanjem indometacina (18.8%) v primerjavi s stentiranjem kanala trebušne slinavke plus placebo (10.7%, p = 0.48). Avtorji odsvetujejo splošno indometacina profilaksa pri vseh bolnikih z ERCP; še naprej opažajo indikacije v skupinah z visokim tveganjem.
  • Metaanaliza je to pokazala diklofenak ali indometacin znatno zmanjšal tveganje za pankreatitis po ERCP (PEP) na 0.6 (95% interval zaupanja, 0.46-0.78; p = 0.0001) [5, 6].

Možni zapleti

  • Poškodba ali perforacija (punkcija) stene požiralnika (prehrambena cev), želodca ali dvanajstnika (dvanajstnika) je zelo redka
  • Blag pankreatitis (vnetje trebušne slinavke), ki je običajno neškodljiva.
  • Preobčutljivost ali alergije (npr. Anestetiki / anestetiki, zdravila itd.) Lahko začasno povzročijo naslednje simptome: otekanje, izpuščaj, srbenje, kihanje, solzenje oči, omotica ali bruhanje.
  • Po pregledu lahko pride do težav pri požiranju, boleče grlo, blago hripavost. Te pritožbe običajno izginejo po nekaj urah.
  • Poškodbe zob, ki jih povzroči endoskop ali ugrizni obroč, so redke.
  • Okužbe, po katerih pride do hudih življenjsko nevarnih zapletov srce, kroženje, dihanje itd. so zelo redki. Podobno trajne poškodbe (npr. Paraliza) in življenjsko nevarni zapleti (npr. Sepsa / kri zastrupitve) po okužbah so zelo redki.
  • V primeru cepitve papile obstaja rahlo povečanje tveganja za poškodbe in hujše pooperativne krvavitve. Prav tako holangitis (žolčevod vnetje) ali pankreatitis.
  • Prenos kalčki wg.konstrukcija težave pri čiščenju