Izraz enterostoma je medicinski izraz za "umetni črevesni izhod". To se imenuje bodisi anus praeter naturalis (latinsko) ali črevesna stoma ali na kratko stoma (grško: usta, odpiranje). Ustvarjanje enterostoma je visceralni kirurški poseg (abdominalna kirurgija) in pogosto delni ukrep črevesne kirurgije, npr. Pri odstranjevanju karcinoma (malignega tumorja) v črevesju. Cilj je odvajanje blata in plinov, ki nastanejo med prebavo, skozi trebušno steno preko črevesnega segmenta, ki se kirurško prenese na površino. Enterostom je potreben, kadar fiziološki črevesni prehod ni mogoč ali če ni mogoč ali če je treba prihraniti vnetne in sveže operirane črevesne segmente. To besedilo daje pregled indikacij, kontraindikacij in splošnih značilnih vidikov enterostoma. Za kirurško ustvarjanje umetne črevesne odprtine glejte "Ustvarjanje enterostomije."
Indikacije (področja uporabe)
- Vnetne bolezni debelega črevesa:
- Ulcerozni kolitis (vnetna črevesna bolezen),
- Zapleteni divertikulitis (vnetje črevesnih divertikulov v kontekstu divertikuloze - divertikuli so majhni izvori črevesne stene),
- Sevanje kolitis (med radioterapijo na primer karcinom, lahko pride do vnetja črevesja).
- Odstranjevanje mišice zapiralke (sfinkter ani) v analni regiji.
- Nezadostnost šiva (šibkost šiva) po anastomozi (spajanju) dveh koncev črevesja, na primer po resekciji tumorja.
- Mehanski ileus debelega črevesa (obstrukcija debelega črevesa) zaradi neoplazije (novotvorba) pri:
- Rektalni karcinom / rak na črevesju (distalno),
- Analni karcinom,
- Peritonealna karcinomatoza (sopomenke: carcinosis peritonei, peritonitis karcinomatoza; obsežna okužba s peritonej z malignimi tumorskimi celicami) z oviro (zožitvijo) debelo črevo (debelega črevesa).
- Pooperativno (po operaciji) - za izboljšanje celjenja prizadetih odsekov črevesja.
- Fekalno inkontinenco (nezmožnost samovoljnega zadrževanja plenic ali iztrebljanja).
- Poškodba (poškodba) na debelo črevo, kot so poškodbe na nagibu.
Kontraindikacije
Terapevtska odločitev za enterostom je običajno situacija brez alternative. Ustvarjanje enterostomije je indicirano (indicirano) šele, ko so izčrpani drugi terapevtski ukrepi. Če je indikacija pravilna, veljajo splošne kontraindikacije za abdominalni kirurški poseg.
Postopki
Enterostomijo lahko damo bodisi začasno (za določen čas) bodisi za vedno. Začasno ustvarjanje odvoda umetnega črevesja naj bi bilo zaščitno (zaščitno) med kirurškimi posegi distalno (nameščeno bolj obrobno) od načrtovane stome. Druga začasna prošnja je v tako imenovanem Hartmannovem položaju. Delno debelo črevo resekcija (odstranitev delov debelega črevesa) po Hartmannu se izvede za odstranitev globokega sigmoida (končni del debelega črevesa) in rektum (rektum) v primeru procesov bolezni na tem območju. V tem postopku je rektum se slepo zapre in nastane sigmoidostoma (stoma v predelu mošnje). V primeru akutnega tako imenovanega sigmoida divertikulitis (vnetje mošnje), lahko to operacijo izvedemo v nujnih primerih, v nadaljnjem poteku pa lahko stomo repozicioniramo (tj. povezavo med sigmoidom in rektum je kirurško obnovljena). Običajno začasno anus praeter lahko repozicionirate po 6 tednih do 6 mesecih. Ustvarjanje anus praeter postane trajen, če prehodnosti črevesnega prehoda ni mogoče obnoviti. To se lahko zgodi na primer pri obsežnih tumorskih dogodkih, ko anastomoza črevesnih koncev ni mogoča. Nadaljnje razlikovanje med različnimi enterostomati je treba ločiti glede na mesto nastanka. Tu se razlikujejo naslednje stome:
- Ileostoma (preusmeritev iz ileuma / ruma ali kolka v kolku)).
- Kolostomija (izgon iz debelega črevesa / debelega črevesa) - končna ali dvocevna.
Posebne oblike kolostoma:
- Transversostoma (umetni anus praeter prečnega debelega črevesa (colon transversum)) - levi ali desni.
- Sigmoideostoma (izcedek iz sigmoidne / sigmoidne zanke, imenovan sigmoidno debelo črevo ali sigmoid, je četrti in zadnji del človeškega debelega črevesa).
- Cekostom
Tako imenovani ileostoma nastane na območju ileuma, medtem ko se kolostom nahaja na območju debelega črevesa. Tu se lahko nahaja v naraščajočem debelem črevesu (naraščajoče debelo črevo), prečnem debelem črevesu (prečno debelo črevo; transversostoma) ali padajočem debelem črevesu (padajoče debelo črevo). Kolostomija je na voljo v dveh sortah: dvocevna kolostomija ima dotok in odtok noga črevesne zanke, ki se prenaša na trebušno steno, medtem ko ima terminalna kolostomija, ki nastane ob odstranitvi rektuma in analnega kanala, vključno s sfinkterjem (mišica zapiralka), samo eno nogo. Če je rektum ohranjen, lahko ta anus praeter načeloma premaknemo nazaj (glej zgoraj: Hartmannova situacija).
Možni zapleti
- Glej spodaj Ustvarjanje enterostomije (ustvarjanje izhoda iz umetnega črevesja).
