Izraz ependimom se nanaša na razmeroma redek tumor, ki se pojavi v osrednjem delu živčni sistem. Ependimom je eden izmed solidnih tumorjev, ki nastanejo zaradi degeneracije celic v možganov ali celo v hrbtenjača.
Kaj je ependimom?
Ker obstajajo različni ependimomi (ki so vsi maligni), lahko nekateri tumorji rastejo precej hitro, medtem ko lahko drugi rastejo precej počasi. Zaradi dejstva, da je v lobanja za rastoče tkivo ima lahko ependimom usodne posledice med boleznijo, saj je ključnega pomena možganov prizadete regije. Le deset odstotkov vseh tumorjev, ki se pojavijo v osrednjem delu živčni sistem so ependimomi, tako da lahko to vrsto tumorja razvrstimo kot razmeroma redke. Prizadeti so predvsem otroci in mladostniki.
Vzroki
Do danes ni natančnih vzrokov ali mehanizmov razvoja, zakaj se oblikuje ependimom. Vendar so zdravniki včasih ugotovili, da je zdravljenje z obsevanjem v otroštvo - na primer pri malignih tumorjih oči ali levkemija - lahko spodbuja razvoj ependimoma.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi in znaki so odvisni od lokalizacije in širjenja tumorja. Zdravniki ločijo med splošnimi in lokalnimi ali nespecifičnimi in specifičnimi znaki. Splošni simptomi se pojavijo neodvisno od lokalizacije in nimajo nujno nobene zveze z ependimomom. Klasični nespecifični simptomi vključujejo hrbet bolečina or glavoboli, izguba apetita, izguba teže, omotica, utrujenost, zjutraj bruhanje, oslabljen koncentracija, pa tudi sprememba značaja in včasih zamuda v razvoju. Specifični ali lokalni simptomi lahko vključujejo hojo ali ravnovesje motnje, če se tumor nahaja v regiji možganov. Če pa se epileptični napadi ponavljajo, je lahko tumor prisoten v hrbtenjača regiji. Kakršne koli motnje spanja, zavesti ali vida lahko kažejo tudi na to, kje ali kje se tumor zagotovo ne nahaja.
Diagnoza
Če zdravnik - na podlagi zdravstvena zgodovina in fizični pregledi - izraža sum, da bi včasih lahko šlo za tumor na osrednjem delu živčni sistem, je bolnik nato sprejet v bolnišnico kot stacionar. Ustanove, ki so specializirane predvsem za otroštvo izbrani so raki; sem spadajo klinike za otroško onkologijo oz hematologija. Pomembno je omeniti, da se le pri zgolj sumu posvetujejo predvsem s strokovnjaki različnih strok, ko gre za končno diagnozo in lokalizacijo tumorja. Diagnosticirati je treba ne samo diagnozo, temveč tudi lokalizacijo in obliko v primeru ependimoma; ti dejavniki pomembno prispevajo k zdravljenju. Strokovnjaki opravljajo fizične in nevrološke preiskave; slikovne tehnike (računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco), da lahko zdravniki ugotovijo, ali obstaja tumor na eni strani in na drugi strani, kje se nahaja in ali metastaze ki so se že razširile na hrbtenični kanal ali na možganov. Slikovne tehnike prav tako pomagajo ugotoviti, kako velik je tumor že. Da pa je diagnoza dokončno potrjena, je treba odvzeti vzorec tkiva in nato pregledati fino tkivo. Napoved je odvisna predvsem od stopnje postavitve diagnoze. Če je ependimom mogoče popolnoma odstraniti, je petletna stopnja preživetja nekaj manj kot 70 odstotkov, pri desetletni stopnji preživetja pa približno 60 odstotkov. Če pa tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti ali če kasnejše obsevanje pomaga, je 10-letna stopnja preživetja približno 35 odstotkov.
Zapleti
Zapleti in nadaljnji potek ependimoma so v veliki meri odvisni od širjenja tumorja in določenega prizadetega mesta. V večini primerov so običajni simptomi, ki se pojavijo pri rak pojavijo. Pacient trpi predvsem zaradi izguba apetita, glavobol in hudo izgubo teže. Pogosto je utrujenost ki ga s spanjem ni mogoče nadomestiti. Pacient je izčrpan in se pritožuje nad splošnim občutkom šibkosti. bruhanje in driska se lahko pojavijo in koncentracija tudi zmanjša. Prizadeta oseba je v vsakdanjem življenju močno omejena s simptomi in običajno ne more več opravljati svojih običajnih dejavnosti. Če je rak je razširjena, motnje vida oz ravnovesje lahko se pojavijo tudi motnje. Ker je rak širi se predvsem na predelu hrbta, povečan je bolečina in epileptični napadi. Zdravljenje poteka kirurško in je usmerjeno predvsem v odstranjevanje tumorja. Prej ko se zdravljenje začne, manj zapletov se zgodi. V nekaterih primerih je za popolno odstranitev tumorja potrebnih tudi več kirurških posegov. Po operaciji sledi kemoterapija. Če je zdravljenje uspešno, nadaljnjih zapletov ne sme biti.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Pri ponavljajočih se napadih omotica, nazaj bolečina, glavobolin druge simptome ependimona se je treba posvetovati z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe. Hod in ravnovesje težave, pa tudi motnje zavesti, spanja ali vida, je treba razjasniti, preden se razvijejo nadaljnji zapleti. Če se razvijejo resne pritožbe, je indiciran obisk bolnišnice. V primeru hudih krčev ali nesreč zaradi zasega je najbolje, da takoj obvestite nujne službe. Ependimona je treba v vsakem primeru diagnosticirati in zdraviti, ker če tumorja ne zdravimo, povzroča vse hujše simptome in lahko celo vodi v najslabšem primeru do smrti. Zato: Že pri prvih znakih se posvetujte z zdravnikom. Če je bil tumor diagnosticiran, se kirurško zdravljenje običajno izvede takoj. Če je ependimon že povzročil osebnostne spremembe, terapevtski ukrepe morda tudi treba vzeti. Zapri spremljanje po zdravljenju v vsakem primeru zahteva zdravnik. Poleg tega so za zgodnje odkrivanje in zdravljenje morebitnih ponovitev potrebni redni pregledi.
Zdravljenje in terapija
Ker imajo v pediatrični onkologiji zaposlene strokovne medicinske sestre in zdravnike specialiste, je treba zdravljenje vsekakor izvajati v takšni ustanovi. To je edini način, da se prepričate, da pacientu ne zagotavljajo le najboljšega zdravljenja, temveč tudi, da se sorodniki nežno seznanijo s tem. Poleg tega so takšni objekti znani tudi po tem, da se lahko z ependimom borijo z najnovejšimi terapevtskimi in postopkovnimi metodami. V skoraj vseh primerih se ependimom zdravi kirurško; zdravniki to imenujejo resekcija tumorja ali odstranitev tumorja. V zadnjih letih je resekcija tumorja impresivno pokazala, da lahko pozitivno koristi poteku bolezni in tudi bistveno izboljša prognozo (glede na pet- ali desetletno stopnjo preživetja). Če pa ependimom diagnosticiramo šele v napredni fazi, tako da je možna le delna resekcija, se ne poslabša le potek bolezni, temveč tudi prognoza. Težava nastane predvsem, če se ependimom nahaja v 4. možganskem prekatu ali preraste v cerebelopontinski kot; v teh primerih je možna le delna resekcija. Če bi se zdravnik odločil za popolno odstranitev, bi to včasih lahko povzročilo poškodbo vitalnega (in zdravega) možganskega tkiva. Če med prvo operacijo popolne odstranitve tumorja ne dosežemo, se lahko po cesti predpiše druga operacija, tako da lahko resekcijo tumorja dosežemo v drugem poskusu. Po operaciji sledi obsevanje terapija; V nekaterih primerih, kemoterapija lahko tudi predpiše.
Obeti in napovedi
Ependimom ima lahko zelo različen izid, odvisno od vzroka in lokacije tumorja. Če je tumor lokaliziran v površinskem tkivu, ga je v večini primerov mogoče popolnoma odstraniti. Nadaljnje zdravljenje ukrepe potem niso potrebne. Vendar mora bolnik opraviti celovito nadaljnjo oskrbo, tako da je mogoče hitro ponoviti morebitne ponovitve in druge zaplete. Če bi tumor lahko popolnoma odstranili, obstaja 60 do 75-odstotna verjetnost, da bo bolnik preživel več kot deset let. Predpogoj za to je, da bolezen ne napreduje.Če ependimoma ni mogoče popolnoma odstraniti, na primer, ker se nahaja pod vitalnim organom, obstaja 30 do 40-odstotna verjetnost, da bo bolnik preživel dlje kot deset let. Možnost okrevanja je mogoče izboljšati s samopomočjo ukrepe kot tudi celovito nadaljnjo oskrbo. Kljub temu se lahko vedno pojavijo zapleti, ki poslabšajo prognozo. Načeloma pa ependimom ponuja dobro prognozo. Če se tumor še ni razširil, lahko bolnik živi dolgo življenje brez simptomov.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi do danes niso znani. Ker do zdaj še niso našli nobenih dokončnih vzrokov, ki bi lahko sprožili ependimom, niso možni nobeni preventivni poudarki, da ne bi prišlo do ependimoma.
Spremljanje
V večini primerov ependimoma so možnosti nadaljnje oskrbe razmeroma omejene. Tu je bolnik v prvi vrsti odvisen od neposredne in zdravstvene obravnave specialista, da se preprečijo nadaljnji zapleti in nadaljnje širjenje tumorja. Na splošno je torej nadaljnja oskrba ependimoma usmerjena v redno spremljanje telesa za nadaljnje tumorje, da bi jih odkrili in odstranili v zgodnji fazi. V nekaterih primerih pa ta bolezen omeji tudi pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe in tudi zdravljenje ni vedno mogoče. V primeru ependimoma je prizadeta oseba odvisna tudi od pomoči in podpore prijateljev in lastne družine. To lahko prepreči tudi psihološke pritožbe. V nekaterih primerih je lahko koristen tudi stik z drugimi ljudmi, ki jih prizadene ependimom. Ker popolno zdravljenje bolezni ni vedno mogoče, so prizadete osebe v vsakdanjem življenju pogosto odvisne od pomoči drugih. Tu ima zlasti ljubeča skrb pozitiven učinek na nadaljnji potek bolezni. Poudarek je tudi na zgodnjem odkrivanju ependimoma.
Kaj lahko storite sami
V vsakem primeru pa ependimom zahteva specialistično zdravljenje. Ukrepi, ki jih lahko sprejmejo starši prizadetih otrok, so vedno odvisni od posameznih okoliščin tumorske bolezni. Načeloma mora biti otrok obveščen o bolezni. Na vsa vprašanja je najbolje odgovoriti po posvetovanju z zdravnikom. Ker so prizadeti in njihovi svojci običajno zelo tesnobni, je treba poiskati tudi terapevtski nasvet. Udeležba v skupini za samopomoč omogoča izmenjavo z drugimi obolelimi in tako omogoča boljši pogled na bolezen in kako se z njo spoprijeti. Če kemoterapija ali sevanja terapija je treba izvesti individualno terapijo skupaj z nutricionistom in zdravnikom. Prilagojen prehrana, telesna vadba in drugi ukrepi lahko podprejo zdravljenje in izboljšajo počutje. Po zdravljenju so najpomembnejši ukrepi redni pregledi. Ependimon lahko tvori ponovitve, ki jih je treba takoj odkriti in zdraviti, da se izključi negativno napredovanje. Če je tumorska bolezen že zelo napredovala, so indicirani nadaljnji terapevtski ukrepi. V primeru smrti je potrebno strokovno vodeno upravljanje žalosti.
