Epispadias je razcepljena formacija sečnica. Ta pojav bistveno pogosteje prizadene fante kot dekleta. Epizpadijo je mogoče kirurško odpraviti, čeprav je treba postopek opraviti pred puberteto.
Kaj je epispadija?
Epipadija je malformacija sečnica. Ta malformacija prizadene predvsem moški spol. Izraz epispadias prihaja iz grščine in se prevede kot "razcep zgoraj". Natančneje, stanje je prirojena špranja sečnica, ki se nahaja na zadnji strani penisa. Hipospadijo je treba ločiti od tega. To je tudi razpoka sečnice, vendar se za razliko od epispadije nahaja na spodnji strani penisa. Prevalenca epipadij pri dečkih je približno ena na 300,000, pri deklicah pa so napake še redkejše. Medicinska znanost predvideva eno prizadeto osebo na 400 000. Obstaja povezava med bolj pogostimi mehurja eksstrofija in epispadija. Tako mehurja eksstrofija je pogosto povezana z epispadijami.
Vzroki
Epispadija je razvojna motnja plod med nosečnost. Ta motnja se pojavi v tretjem tednu nosečnost in vpliva na kloakalno membrano. Genitalni trni plod ne spajajte se popolnoma na območju kloakalne membrane. Zaradi napačnega položaja nastane vrzel. Medicinska znanost predpostavlja dedni dejavnik, saj se napake v nekaterih družinah pojavljajo pogosteje. Splošna rast zaostalost med nosečnost je zdaj dejavnik tveganja. Poleg tega lahko jemanje zdravil med nosečnostjo spodbuja malformacije. Ko se epipadije pojavijo kot del mehurja eksstrofija je malformacija kloakalne membrane še bolj ekstremna kot pri posameznih epipadijah.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pri dečkih so epipadije bodisi razcepi na zadnji strani penisa bodisi povečanje zunanje odprtine sečnice. Poleg epispadije se lahko član skrajša. Običajno je tudi kožice preveč. Običajno je tudi mehur razdeljen, kar ima za posledico urinska inkontinenca. Erektilna disfunkcija običajno ni prisoten. Pri deklicah epizpadi ponavadi navdušijo kot popolno razcepitev klitorisa in mehurja. Mons veneris je ravno. Sečnica je široka in skrajšana. Za postopno diferenciacijo epipadij medicina uporablja dodatke gladis, pubis, coronaria, glandis in penis. Gladis se nanaša na odprtino sečnice na penisu glavice. Beseda coronaria se nanaša na corona glandis. Penis pomeni lokacijo na jašku penisa, "pubis" pa lokacijo nad korenom penisa. Po drugi strani pa je epispadias “totalis” povezan z odprtim mehurjem.
Diagnoza
Zdravnik diagnozo epispadije postavi z vizualno diagnozo. Nastopa tudi ultrazvok izpiti ali vzpostavi odprava program za določitev obsega. Zaradi inkontinenco, se bolniki epipadij po določeni starosti spopadajo s psihološkimi težavami. Da bi se izognili psihološkim posledicam, je treba malformacije čim prej odpraviti. Priporočljivo je, da jo popravite pred puberteto, da se lahko spolni organi v tem času normalno razvijejo.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Epizpadijo je treba čim prej popraviti. Najpogosteje malformacijo takoj po rojstvu odkrije zdravnik, ki nato rutinsko začne zdravljenje. Če so simptomi manj izraziti, epizade pogosto opazimo šele čez nekaj dni ali tednov. Starši, ki opazijo nepravilnosti na področju spolovil svojega otroka ali so celo označene urinska inkontinenca shouldnt pogovor njihovemu pediatru ali družinskemu zdravniku. Če zdravljenje ne uspe, prizadeti pogosto razvijejo psihološke težave. Takrat je v vsakem primeru indicirano terapevtsko svetovanje. Spremljajoče to je treba seveda popraviti. Če diagnozo postavimo po puberteti, se bo morda treba posvetovati s specialistom za genitalno plastično kirurgijo. Po postopku je treba redno opravljati preglede, da se v zgodnji fazi odkrijejo kakršni koli zapleti. Ženske, ki so vzele zdravila med nosečnostjo bolj verjetno rodijo otroka z epipadijami. Če se zdravilu ni mogoče izogniti, lahko rast plod je treba še posebej natančno spremljati.
Zdravljenje in terapija
Tako kot hipospadijo je tudi epizpadijo mogoče zdraviti le kirurško. Cilj kirurškega zdravljenja je ustvariti funkcionalen in vizualno v glavnem normalen penis ali pri deklicah v glavnem normalen klitoris. Pri dečkih kirurg v ta namen običajno opravi uretroplastiko. Ta postopek je mogoč od prvega leta starosti. Priporočena starost postopka je med enim in štirimi leti. Pri deklicah pa kirurg rekonstruira mons veneris in združi dve polovici klitorisa, ki sta bili ločeni z razcepom. Zato je treba rekonstruktivno operacijo opraviti v najmlajši možni starosti, da lahko dosežemo socialno urinsko kontinenco pred puberteto. Če prizadete osebe v puberteti ni mogoče rešiti deformacije, se pogosto pojavijo psihološke težave. Pri dečkih se torej približno v tretjem letu življenja poskuša rekonstruirati neobstoječi sfinkter. Če je ta poskus neuspešen, je treba urin iz mehurja odcediti na drug način. Število operacij, potrebnih za popravek, je odvisno predvsem od celjenje ran po prvi operaciji. V primeru fistul brazgotinjeno zoženje sečnice ali izboklina sečnice sluznicana primer potrebne so nadaljnje operacije. Zato se morajo bolniki po operaciji redno udeleževati kontrolnih pregledov celjenje ran in uspeh operacije. Ti pregledi lahko trajajo več let. Običajno se penis ali klitoris normalno razvijeta po korekciji, tudi med puberteto. Le v redkih primerih bo potrebna ponovitev postopka, da se omogoči običajni razvoj.
Obeti in napovedi
Izolirane epispadije niso povezane s povečanim tveganjem za okužbe sečil. Posledična bolezen se lahko pojavi, če je malformacija še posebej huda ali je lokalizirana na mestu, ki je težko dostopno. Na primer, epipadija v predelu dna penisa lahko vodi do težav z ejakulacijo. Težav z ejakulacijo ni mogoče popolnoma rešiti niti z obsežnim zdravljenjem. Pri ženskah, ki trpijo, so epipadije povezane z stresna inkontinenca. Poleg tega lahko pride do težav s spolnim odnosom. Drugi organi običajno niso prizadeti pri nobenem spolu. Tako je možnost okrevanja odvisna od spola bolnika in resnosti epizpadije. Bolniki se od napake štejejo za zdrave, čeprav se poleg omenjenih sekundarnih simptomov lahko pojavijo tudi psihološke težave. Če se epipadije odkrijejo in zdravijo takoj po rojstvu, kirurško zdravljenje običajno prinese izboljšanje vseh spremljajočih simptomov. Če se v prvih mesecih po operaciji ne pojavijo nadaljnje pritožbe, lahko domnevamo, da se zdravi. Prognoza je slabša, če epispadije ne odkrijemo, ker se pojavi na primer v sečnici. Potem inkontinenco, okužbe in posledični zapleti se lahko pojavijo zgodaj otroštvo. V tem primeru operacija prinese tudi izboljšanje simptomov.
Preprečevanje
Do danes v glavnem ni jasno, kaj povzroča epipadije. Ker uživanje zdravil med nosečnostjo verjetno igra pomembno vlogo, je vzdržanje zdravljenja že preventivni ukrep. Če to vzdržanje ni možno za zdravje razlogov, epipadije je težko preprečiti glede na trenutno zdravstveno stanje.
Porodna oskrba
V primeru epipadije ima bolnik običajno zelo malo možnosti za nadaljnjo oskrbo. Prizadeta oseba je v prvi vrsti odvisna od zdravniškega pregleda in zdravniškega zdravljenja, da trajno ublaži simptome epipadije. Če je stanje se ne zdravi pravočasno, lahko vodi do resnih zapletov in nelagodja, ki lahko znatno otežijo bolnikovo življenje. Zato je treba najprej postaviti zgodnjo diagnozo. Zdravljenje epispadije običajno podpira kirurški poseg. Posebnih zapletov ni, čeprav bi moral bolnik po posegu počivati in skrbeti za svoje telo. Popolno okrevanje je mogoče doseči le s strogim počitkom v postelji. Praviloma se je treba izogibati tudi napornim in stresnim dejavnostim. V mnogih primerih so prizadeti tudi po uspešnem zdravljenju odvisni od rednih zdravniških pregledov, predvsem da bi zagotovili pravilno celjenje ran. V tem okviru skrb in podpora lastne družine ali prijateljev pozitivno vpliva tudi na potek epipadije in lahko prepreči psihološke motnje. Pričakovana življenjska doba prizadete osebe običajno ni omejena s to boleznijo.
Kaj lahko storite sami
Bolniki z epipadijo nimajo možnosti, da bi zdravilo za zdravljenje stanje. Moči samozdravljenja ali alternativne metode telesa ne zadoščajo za olajšanje deformacije. Kljub temu je treba zagotoviti ustrezno hidracijo. Tega ne smemo zanemarjati ali omejevati, sicer obstaja nevarnost premajhne preskrbe organizma. Da bi se izognili spolnim motnjam po korekciji sečnice, je treba o tej temi intenzivno razpravljati. Pacient se lahko celovito informira o bolezni in dodatno izkoristi posvet. Pred spolnim stikom z drugo osebo je priporočljivo pridobiti lastno intimno izkušnjo. Če to ne zadostuje, je treba poiskati strokovno pomoč. Spolni terapevti pomagajo bolnikom, da optimizirajo svoje stališče ali lastno vedenje. Poleg tega se lahko zdi koristna izmenjava z drugimi bolniki. O izkušnjah se lahko pogovarjamo skupaj in zmanjšujemo ovire. V zaupljivem ozračju mnogim bolnikom uspe govoriti o svojih vsakdanjih izzivih. To omogoča izmenjavo medsebojnih nasvetov in nasvetov. Poleg tega sprostitev tehnike priporočljivo zmanjšanje stresa. Ti krepijo duševno moč in vodi do kopičenja čustvenih virov.
