Erythema exsudativum multiforme (EEM) je vnetni izpuščaj na koža or sluznica. Zaradi vizualne podobnosti rozete koža žarišč na vojaških kokardah se eritem exsudativum multifome imenuje tudi kokardni eritem, žarišča pa puščajoče lezije.
Kaj je eritem exsudativum multiforme?
Pri multiformnem eritemu exsudativum, obročast koža lezije se pojavijo na pacientovi koži, pogosto z vijoličnim središčem, obdanim z modrikastim haloom. Med njima je viden bled obroč, kot je kokarda ali strelna tarča. Pogosto se žarišča pojavijo kot postavljeni kovanci, posamezno ali v skupinah. Obstajata dve obliki, ki se razlikujeta po resnosti in poteku. V lažji obliki, EEM Minor, se bolniki običajno ne počutijo slabo. Kokardiformna žarišča najdemo predvsem na koži hrbtne strani dlani in na ekstenzorni strani podlakti. Mehurjev ni ali so le šibki, sluznice niso prizadete. V hudi manifestaciji (EEM Major) je splošno stanje bolnika poslabša. Celotno telo, vključno s stopali, dlani in ustno sluznica lahko prizadene izpuščaj, v središču žarišč so nastali pretisni omoti. Prehod na Stevens-Johnsonov sindrom je gladka, različica EEM majorja s hudim prizadetostjo kože celotnega telesa. Tukaj je sluznica usta, prizadete so tudi oči ali genitalije. Tveganje za sekundarno okužbo je veliko in pogosto brazgotine ostanejo po celjenju eritema.
Vzroki
Številne multiformne bolezni eritema exsudativum sledijo okužbi z herpes virus simpleksa. Drobci iz herpes DNA simplex naj bi v celicah povrhnjice povzročala celično škodljivo reakcijo. Vendar je to redko v primerjavi s skupnim številom herpes simpleksne okužbe. Zato je predpostavljena dodatna genetska nagnjenost. Druge virusne ali bakterijske okužbe, mikoze, cepiva, konzervansi ali pa so med vzroki navedena tudi nekatera zdravila. Antibiotiki, tako imenovani hidantoini (delno vsebovani v antiepileptična zdravila) ali pirazoloni (delno vsebujejo proti bolečinam) domnevno povzročajo multiformni eritem exsudativum. V manjši obliki EEM sprožilca ni mogoče določiti v 60 odstotkih primerov. Če je herpes simpleks virus je vzrok, lahko se razvije kronična oblika s ponavljajočimi se epizodami. EEM Major pa se pojavlja kot enkratna bolezen - skoraj vedno povzročena z zdravili zaradi stranskih učinkov, ki so strupeni za celice (citotoksična reakcija).
Simptomi, pritožbe in znaki
Erythema exsudativum multiforme se pogosto pojavi nepričakovano za bolnika. Izpuščaj madežev, papul, žit ali mehurjev nenadoma nastane na koži, na ravni kože, nekoliko dvignjen ali pojeten globlje v kožo. Poškodbe spominjajo na kokarde ali strelne diske z vijoličnim središčem in modrikastim zunanjim obročem. V glavni obliki se izpuščaj pogosto širi od okončin do trupa. Mehurčki na nebu in dlesni ali poškodbe diska na ustnicah so opazne tudi pri usta. Skupaj z izpuščaji se lahko pojavi srbenje. Kdor je imel okužbo z herpes simpleks virus najprej opazi vlaknasti pretisni omot na ustnicah, nato pa opazi močno srbeč izpuščaj na rokah in nogah, ki naj obišče zdravnika. Stevens-Johnsonov sindrom spremljajo povišana telesna temperatura, povečana limfna vozlišča, jetra in Vranica. Sluznice so vedno prizadete, pogosto pred njimi so simptomi, podobni katarju. Razlike v kožnih manifestacijah so od nekaj strelnih lezij do obsežnih scarletpodoben eksantemu.
Diagnoza in potek
Diagnozo običajno postavimo na podlagi klinične slike. V anamnezi so upoštevane morebitne okužbe ali mikoze, ki so bile premagane, pa tudi uporaba zdravil in njihov časovni odnos. Brez pomembnejših predhodnih izpuščajev nastane na okončinah ali celotnem telesu. Rdečkaste papule v začetku merijo od 0.1 do 0.3 centimetra. V 24 urah se razširijo v kokade v obliki krogle, v osrednji mehurčki v glavni obliki. Exanthema lahko prizadene hrbtne strani dlani, dlani in podplatov; se prikažejo na vratu, obraz, vrat ali ekstenzorske strani rok; in se kažejo v gručah okoli komolcev ali kolen. Blaga (večinoma ustna) sluznica je prisotna v približno 50 odstotkih primerov, na ustnicah, bukalno sluznica in jezik. Otekanje sklepov in bolečina lahko pojavijo. V glavni obliki, splošno stanje je izrazito oslabljen. Histološki pregledi niso dokončni, laboratorij je ponavadi neopazen in včasih so povišane vnetne vrednosti, vključno z eozinofilijo.
Zapleti
Erythema exsudativum multiforme se pogosto razvije po nalezljiva bolezen in se kaže kot vnetni izpuščaj, ki lahko vključuje sluznico. Vzrok za simptom se šteje za reakcijo na zdravilo, tumorski napad, izbruh a herpes simpleks virusom, pa tudi okužba s bakterije sposoben razmnoževanja oz streptokoki. Prizadeta oseba povsem nepričakovano razvije mehurjaste pšenice, ki tvorijo obročasto modrikasto kožno reakcijo, katere središče močno izstopa v vijolični barvi. Vidni videz se med drugim imenuje strelski disk. Z napredovanjem bolezni se razvijejo žarišča različne velikosti in močan srbenje. Multiformni eritem je razdeljen na glavne in manjše oblike. Zato bi morali prizadeti posamezniki ob prvih znakih nemudoma poiskati zdravniško pomoč, zlasti če a virus herpes simpleksa je že prej povzročil izbruh. Če je medicinsko terapija se ne začne zgodaj, zapleti se kopičijo in dobijo kronične razsežnosti. Simptom vpliva na celotno telo in se kaže na sluznicah. V nadaljnjem tečaju brazgotine oblika zaradi praskanja kože. Vročina epizode, pa tudi širitve jetra, Vranica in limfna se dodajo vozlišča in pride do nemotenega prehoda v t.i. Stevens-Johnsonov sindrom. Glede na povzročitelja multiformnega eritema exsudativum je medicinsko terapija predpisuje različne protiukrepe v obliki protivnetnih zdravil glukokortikoidi pa tudi kožo losjoni in usta izpiranje za lajšanje simptomov.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Kožni izpuščaj je treba vedno pregledati in zdraviti. Če se prizadeta območja razširijo ali povečajo, je priporočljiv obisk zdravnika. Če je kožne spremembe pomeni, da splošno gibanje ne more več potekati kot običajno, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če je slaba drža telesa oz bolečina mišic zaradi ukrivljene drže, je potreben zdravnik. Brez korekcije obstaja nevarnost trajne poškodbe skeletnega sistema. Če predmetov zaradi neugodja v rokah ni več mogoče držati kot običajno ali če splošna omejitev zmogljivosti pade, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Če pride do sprememb na sluznicah ust ali odprto rane, je obisk zdravnika nujen. Germs lahko vstopi v organizem in vodi do novih bolezni. Če povišana telesna temperatura nastopi; omotica or slabost, je potreben zdravnik. Če pride do otekline ali razbarvanja kože, mora zdravnik pregledati prizadeta območja in zagotoviti zdravstveno oskrbo. Če so prizadete oči in tudi genitalije, mora simptome razjasniti zdravnik. Če nastopijo spremembe vida ali se pojavijo psihološke težave, je potreben zdravnik. Če se na koži pojavijo mehurji brez očitnega razloga, se to šteje za nenavadno in ga je treba raziskati.
Zdravljenje in terapija
EEM je akutno samoomejen stanje in kožne lezije se pozdravijo sami v dveh tednih. Zdravljenje je omejeno na simptomatsko terapija. Dobre izkušnje so bile pridobljene z zunanjo obdelavo kožne lezije z Lotio alba, mešanico vodne mešanice cink oksid. Otekanje sklepov nadzorujemo s hladnimi obkladki ali blazinicami ali lokalnim antihistaminikom. Vsebuje glukokortikoide kreme na primer 0.1 odstotka triamcinolonske kreme ali 0.05 do 1 odstotek betametazon emulzija pomaga pri lajšanju motečega srbenja. Za lezije ustne sluznice izpiranje ust s kamilica izvleček olajša. V hujši glavni obliki sistemski glukokortikoidi kot prednizon se lahko predpiše za intenzivno zdravljenje prizadetih sluznic. Antibiotiki uprava za preprečevanje sekundarnih okužb je morda priporočljivo. Za hujše srbenje, oralno antihistaminiki kot desloratadin or cetirizin je lahko uporabljen.
Obeti in napovedi
Erythema exsudativum multiforme ima ugodno prognozo. Spremembe v videzu kože se pojavijo akutno in sprožijo vtis resne motnje, vendar se simptomi v nekaj tednih popolnoma umaknejo. Večina bolnikov nima simptomov po manj kot štirinajstih dneh. Poleg tega za lajšanje simptomov ne potrebujejo zdravniške pomoči, saj se organizem samostojno obnavlja. Če se zaradi srbenja ali pomanjkanja vida ne razvijejo zapleti, je postopek zdravljenja kratkotrajen in ga je mogoče voditi brez zdravstvene oskrbe. Celotna prognoza je manj ugodna, takoj ko so prisotne druge bolezni. V mnogih primerih je multiformni eritem sočasno z drugo boleznijo. Čeprav je kožne lezije rešiti brez kakršnega koli zunanjega vpliva ali uprava zdravil pogosto obstajajo zapletene bolezni, ki jih je treba zdraviti. Napoved teh bolezni je pogosto neugodna ali dolgotrajna. Šibkejši je pacientov imunski sistem je posledica prisotne osnovne bolezni, bolj verjetne so zamude v procesu celjenja multiformnega eritema exsudativum. Poleg tega se poveča tveganje za zaplete. V primeru odprtega rane, patogeni lahko vstopi v organizem in sproži sepse. To predstavlja potencialno nevarnost za življenje. Možne so tudi epizode vročine. Bolnika začasno dodatno oslabijo.
Preprečevanje
Če je bila nedvomno ugotovljena sprožilna snov, se bolnik v prihodnosti temu izogne, da prepreči ponovitev EEM. Pri bolnikih s pogostimi ponovitvami zaradi virus herpes simpleksa, lahko pomaga supresivno protivirusno zdravljenje - bodisi kratkotrajno bodisi kot trajno zdravljenje, na primer pri aciklovir.
Spremljanje
V večini primerov multiformni eritem ni poseben ali neposreden ukrepe ali pa so prizadeti osebi na voljo možnosti za naknadno oskrbo. Pri tej bolezni je prizadeta oseba odvisna predvsem od hitrega in zgodnjega zdravljenja in diagnoze, tako da simptomov ne poslabša. Bolezen se praviloma ne more pozdraviti sama, zato je obisk zdravnika vedno nujen. V primeru eritema exsudativum multiforme mora prizadeta oseba v vsakem primeru počivati in skrbeti za svoje telo. V zvezi s tem se je treba vzdržati prizadevanj ali drugih stresnih in fizičnih dejavnosti, da ne bi prišlo do nadaljnjih zapletov. Prizadeta oseba mora tudi redno in v pravilnem odmerku jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik. V primeru vprašanj ali drugih negotovosti se je treba posvetovati z zdravnikom. Redni pregledi vnetje V zvezi s tem so pomembni tudi zdravniki, da lahko vedno spremljamo in nadzorujemo trenutno stanje. Če je zdravljenje eritema exsudativum multiforme uspešno, se pričakovana življenjska doba običajno ne zmanjša. V tem primeru nadaljnje nadaljnje ukrepanje ukrepe so potrebni.
Kaj lahko storite sami
EEM je akutno stanje, ki ga mora najprej oceniti zdravnik. Zdravljenje lahko podpirajo tisti, ki jih prizadenejo različni ukrepe. Če obstaja sum, da je zdravilo odgovorno za eritem exsudativum multiforme, je treba odgovorno zdravilo prekiniti. Prizadete osebe bi morale pogovor o tem odgovornemu zdravniku. Lezije kože je treba vedno zdraviti z zdravnikom droge. Včasih antihistaminiki uporabljene lahko dopolnimo s hladilnimi obkladki. Še posebej v primeru otekanje sklepov, hlajenje pomaga, bodisi v obliki oblog, hladilnih razpršil ali obkladkov. Vendar se je treba o uporabi takih zdravil predhodno pogovoriti z zdravnikom, da se izognemo neželenim dogodkom. V primeru hude hude oblike je v vsakem primeru potrebno zdravljenje. Prizadeti lahko terapijo podprejo tako, da skrbijo za sluznico. V ta namen so na primer primerni prehranski ukrepi: A prehrana brez začinjene, kisle ali preveč pekoče hrane in se vzdržati stimulansi kot kava or alkohol. Če simptomi kljub vsem tem ukrepom trajajo ali se celo povečajo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Možno je, da multiformni eritem temelji na resnem stanju, ki ga je treba diagnosticirati in zdraviti.
