Patološka štrlina očesnega jabolka se imenuje eksoftalmus in jih je mogoče pripisati različnim vzrokom. V vseh primerih eksoftalmus ni samostojna bolezen, temveč prej spremljajoči simptom osnovne bolezni.
Kaj je eksoftalmus?
Egzoftalmos se nanaša na patološko štrlenje ene ali obeh očesnih jabolk (bulbus oculi) iz orbite (očesne jame), ki jo je mogoče pripisati različnim vzrokom. V skladu s tem eksoftalmus ni neodvisna klinična slika, temveč sekundarni simptom osnovne bolezni, ki je glede na resnost razdeljen na šest stopenj ali stopenj. Zaradi štrlenja zrkla je gibljivost zrkla omejena in zapiranje vek postane težko ali nemogoče (stopnja I). Z napredovanjem bolezni se razvijeta kemoza (edem konjunktive) in fotofobija (stopnja II), medtem ko izboklina zrkla postane vidna (stopnja III). Poleg tega se lahko eksoftalmus kaže kot dvojni vid ali zamegljen vid zaradi okvare orbitalne živci in očesne mišice (stopnja IV), kseroftalmija (izsuševanje roženice) in / ali lagophthalmos (izsušitev očesnega jabolka) in vnetje in razjede roženice (stopnja V). Če je optični živec (optični živec) je izrazito vpleten, eksoftalmus lahko vodi do vidnih primanjkljajev in celo izgube vida.
Vzroki
Eksoftalmus lahko pripišemo različnim vzrokom kot sekundarni simptom posamezne osnovne bolezni. Na primer, endokrini eksoftalmus povzroča avtoimunske bolezni kot Gravesova bolezen ali Hashimotov tiroiditis, pri katerem lahko avtoimunsko povzročeni procesi vodi do vnetje orbitalnega maščobnega tkiva in otekanje retrobulbarnih (posteriorno od zrkla) struktur, tako da se zrklo premakne spredaj. Zaradi travme lahko orbitalne arterije in žile pridejo do kratkega stika, kar povzroči pulziranje in štrlenje očesnega zrkla (enostranski exophthalmos pulsans). Tupa travma lahko prek retrobulbarja povzroči eksoftalmus modrica. Poleg tega ima orbitalni flegmon (bakterijski vnetje orbite), kar je povezano z difuznim vnetjem orbite in otekanjem orbitalnih struktur ter orbitalnimi tumorji (vključno z hemangioma, nevro-, retinoblastom) lahko z rastjo premaknejo zrklo spredaj, kar povzroči eksoftalmus. Genetska ali pridobljena varikoza (varikoza Vena) v orbitalni regiji lahko povzroči tako imenovani exophthalmus intermittens via kri zastoj. Poleg tega miopija (izrazita kratkovidnost), diskranija (lobanjske malformacije) ter anevrizme in tromboze možganskih ven lahko povzročijo eksoftalmus.
Simptomi, pritožbe in znaki
V prvi vrsti eksoftalmus povzroči močno štrleče očesne jabolke. Ti zelo negativno vplivajo na estetiko prizadete osebe, tako da mnogi bolniki z eksoftalmom trpijo tudi zaradi depresija ali druge psihološke pritožbe in razpoloženja. Kakovost življenja prizadete osebe bolezen bistveno zmanjša. Pogosto bolezen vodi tudi do bolečina v očeh in različne vizualne pritožbe. Posledica tega je tančica ali dvojni vid. Na splošno bolezen negativno vpliva tudi na vid prizadete osebe, tako da so bolniki odvisni od nje očala v vsakdanjem življenju. Oči prizadete osebe se zaradi eksoftalmosa zdijo zelo suhe, pri čemer se zlasti roženica izsuši. Tudi roženica se lahko vname. Če tega vnetja ne zdravimo, lahko prizadeta oseba popolnoma oslepi. Ali je bolezen mogoče zlahka zdraviti ali ne, je zelo odvisno od osnovne bolezni. Vzročna bolezen je praviloma povezana tudi z različnimi simptomi in pritožbami, čeprav o tem ni mogoče dati nobene splošne izjave. Vendar pa na pričakovano življenjsko dobo bolnika bolezen ne vpliva negativno.
Diagnoza in potek
Med kliničnim pregledom oči je mogoče določiti obseg eksoftalma in morebitno bočno razliko, ki daje začetne namige o vzroku. Za določanje napredovanja izrastka lahko uporabimo eksoftalmometer. Slikovni postopki, kot so računalniška in resonančna tomografija ter sonografija in Rentgen pregled lahko uporabimo za vizualizacijo orbitalnih struktur, pa tudi morebitnih vnetij ali tumorjev. A kri analiza z določitvijo vrednosti ščitnice (vključno z tiroksin, TRH, avtoantibodije) ali označevalci vnetja (vključno z levkociti, C-reaktivni protein) omogoča izjave o bolezni ščitnice ali obstoječem vnetju (flegmon orbite). Poleg tega je med avskultacijo mogoče diagnosticirati arteriovenske kratke stike (diagnostično zaznavanje impulzno-sinhronega zvoka). Napoved tečaja in potek pri eksoftalmosu sta v veliki meri odvisna od osnovne bolezni in njenega terapevtskega uspeha.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Exophthalmos mora vedno pregledati in zdraviti zdravnik. Pri tej bolezni do samozdravljenja ne pride, zato se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Če prizadeta oseba trpi, se je treba posvetovati z zdravnikom bolečine v očeh. Izstopajoče zrkle lahko kažejo tudi na eksoftalmus in jih je treba pregledati. Različne motnje vida, na primer dvojni vid ali tančica, so lahko tudi pokazatelj tega stanje. Če se te vizualne pritožbe pojavijo nenadoma in jih vizualno ni mogoče ublažiti pomoč, je treba opraviti pregled pri zdravniku. Suhe oči je lahko tudi pokazatelj bolezni. Poleg tega je vnetje roženice tudi simptom eksoftalma in ga je treba tudi pregledati. Praviloma je oftalmologa se posvetuje v primeru te bolezni. Če je nujno, lahko obiščete najbližjo bolnišnico. Nadaljnje zdravljenje bolezni se izvaja tudi v bolnišnici. V večini primerov je potek bolezni pozitiven in nadaljnjih pritožb ni. Tudi bolezen v večini primerov ne vpliva negativno na pričakovano življenjsko dobo bolnika.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko ukrepe v primerih eksoftalmosa temeljijo na posamezniku, ki sproži osnovno bolezen, in želijo preprečiti zaplete, kot so maligni eksoftalmus, razjede roženice konjunktivitisali glavkom. Če je pred eksoftalmom orbitalni flegmon ali absces (kopičenje pus v tkivu), jih je mogoče zdraviti antibiotiki. Če je potrebno, jih je treba med kirurškim posegom odpreti in izprazniti. Retrobulbar maščobe tumorje, ki zaradi svoje rasti premaknejo zrklo spredaj, pa je mogoče tudi kirurško odstraniti. V nekaterih primerih bo morda potrebna tudi tarorafija. V tem primeru je vek fisura se kirurško zmanjša s časovnim šivanjem spodnje in zgornje veke, da se zagotovi zapiranje vek in s tem prepreči poškodbe roženice ali zrkla (npr. dehidracija). Izogniti se dehidracija in strukturne poškodbe roženice, dosledno nega oči in priporočljivo je umetno vlaženje oči s sintetičnimi solzami. Če je eksoftalmus posledica osnovnih bolezni, kot je Gravesova bolezen ali bolezni ščitnice, jih je treba ustrezno in posebej zdraviti, da povzročijo trajno regresijo izbokline.
Obeti in napovedi
Napoved eksoftalmosa je vedno odvisna od osnovne bolezni in ustreznega zdravljenja. V nekaterih primerih lahko pride do popolne regresije eksoftalma, če se osnovna bolezen uspešno zdravi. Na primer, zdravimo abscese, ki se nahajajo za očesnimi jabolki antibiotiki in včasih kirurško. Tumorje v očesni jami je treba odstraniti kirurško. Če hipertiroidizem in Gravesova bolezen je odgovoren za štrlenje očesnih jabolk, to je treba obravnavati prednostno. Vendar pa je treba oči dodatno umetno navlažiti in skrbeti za njihovo preprečevanje dehidracija. Brez teh ukrepe, lahko pride do razjed roženice. V hujših primerih optični živec vpliva tudi. To lahko vodi do izgube vida ali celo popolne izgube vida. Drugi zapleti lahko vključujejo konjunktivitis, zvišan očesni tlak (glavkom) ali celo maligni eksoftalmus. Za maligni eksoftalmus je značilno boleče in progresivno štrlenje očesnih jabolk. Posledica tega je moteno zapiranje vek. Roženica se zelo močno izsuši. Če se eksoftalmos ne zdravi, se le redko razreši sam. Predvsem se običajno pojavijo nepopravljive poškodbe oči. Vendar z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni in hkratnim intenzivnim nega oči, eksoftalmus se lahko pozdravi brez posledic. Nega oči je sestavljen predvsem iz vlaženja oči z umetnimi solzami.
Preprečevanje
Eksoftalmosa ni mogoče preprečiti v vsakem primeru. Vendar je treba osnovne bolezni, kot je Gravesova bolezen ali bolezen ščitnice, dosledno zdraviti, da se čim bolj zmanjša tveganje za pojav eksoftalma.
Spremljanje
Možnosti nadaljnje oskrbe prizadeti osebi v večini primerov eksoftalma niso na voljo. V zvezi s tem stanje mora zdravnik v vseh primerih pravilno zdraviti, saj močno omeji vsakdanje življenje prizadete osebe in tudi znatno zmanjša kakovost življenja bolnika. Da bi preprečili nadaljnje zaplete, je zelo pomembno zgodnje zdravljenje eksoftalmosa. Poleg tega je treba izvesti tudi zdravljenje osnovne bolezni, da se pritožba popolnoma ublaži. Samo zdravljenje je običajno podprto s pomočjo antibiotiki. Prizadeti morajo zagotoviti, da se ta zdravila jemljejo pravilno in redno. V tem kontekstu neželeni učinki ali drugo interakcije morda je treba upoštevati tudi druga zdravila, čeprav se je treba posvetovati z zdravnikom. Pri jemanju antibiotikov alkohol se jim je treba izogibati, da ne bi oslabili njihovega učinka. Poleg tega je veliko bolnikov za zdravljenje simptomov eksoftalma odvisno od umetnega vlaženja oči. Oči je treba redno vlažiti, da se roženica ne izsuši. V večini primerov stanje je mogoče zdraviti razmeroma dobro, brez zmanjšanja pričakovane življenjske dobe bolnika.
Tukaj lahko naredite sami
V večini primerov pri tej bolezni žal ni možna nobena vrsta samopomoči. Tudi bolezni ni mogoče preprečiti v vseh primerih. To še posebej velja, če je ta pritožba in zaplet ali sekundarna bolezen druge bolezni. V tem primeru je treba osnovno bolezen pravilno zdraviti in zdraviti. Praviloma je oftalmologa vedno se je treba posvetovati, da se izognemo nadaljnjemu nelagodju oz okvara vida. Ker se bolezen sama zdravi s pomočjo antibiotikov, ti droge jemati v skladu z navodili. Druga zdravila oz alkohol, ki lahko zmanjša učinek antibiotik, se ne sme jemati. Prav tako skrb za oči in koža je treba sprejeti, saj se ti v mnogih primerih izsušijo. Različno mazila in kreme ki lahko vodijo do želenega uspeha. V primeru tumorja žal ni možnosti samopomoči. Če sumimo na bolezen ščitnice, ustrezno diagnozo in terapija je potrebno. Poleg tega so morda potrebni tudi kirurški posegi, ki jih ni mogoče nadomestiti z možnostmi samopomoči.
