Cerebrospinalna tekočina fistula ponavadi je posledica pretrganja možganske celice med travmo ali operacijo lobanje in ustreza patološki povezavi cerebrospinalne tekočine in nosnega ali ušesnega prostora. Cerebrospinalna tekočina pušča iz nos ali uho. Terapija vključuje mikrokirurško zapiranje uhajanja likvora.
Kaj je cerebrospinalna tekočina fistula?
CSF tvori žilnice pleksus in kroži skozi osrednji živčni sistem v sistemu komunikacijske votline. Sistem votlin se imenuje prostor CSF. CSF omogoča presnovo nevronov v osrednji živčni sistem in v obliki voda blazina, ščiti tudi možganov pred mehanskimi vplivi. Na CSF in prostor CSF lahko vplivajo spremembe v okviru različnih bolezni osrednjega živčevja živčni sistem. Na primer, če obstaja povezava med zunanjim svetom in sistemom CSF po travmatičnem možganov poškodba, se ta patološki pojav imenuje CSF fistula. Odvisno od vrste povezave, različne vrste CSF fistula se razlikujejo. Poleg otogene posredne CSF fistule in ontogene direktne CSF fistule nevrologi poznajo na primer nosno CSF fistulo. Neposredne otogene fistule CSF ustvarjajo povezavo med prostorom CSF in srednje uho. Posredne otogene CSF fistule ustvarijo povezavo prek ušesnega labirinta, nosne pa preko Nosna votlina.
Vzroki
Vzroke cerebrospinalne fistule lahko najdemo v travmatičnih lobanja rane. V večini primerov je povezava posledica pretrganja trde ovojnice, ki je pogosto posledica a lobanja baza Zlom. Lobanja osnovni zlomi so pogosto posledica nesreč ali pa so posledica močnih udarcev. Tudi druge travmatične poškodbe lobanje so možni vzroki za fistulo v likvorju. Na primer, trde ovojnice ni treba v vseh primerih raztrgati. Poleg nesreč in travmatičnih poškodb je možen tudi vzrok cerebrospinalne fistule v operaciji lobanje. Na primer, patološka povezava prostorov CSF z zunanjim svetom je možen pooperativni zaplet pri nekaterih lobanjskih operacijah.
Simptomi, pritožbe in znaki
Bolniki s cerebrospinalno tekočinsko fistulo običajno nimajo izkušenj bolečina. Povezavo med prostostjo cerebrospinalne tekočine in zunanjim prostorom v večini primerov opazijo s šumenjem cerebrospinalne tekočine. Ta simptom velja za vodilni simptom CSF fistule in se nanaša na pretok cerebrospinalne tekočine iz nos ali uho. Tako CSF pušča iz prostora CSF skozi nastalo povezavo. Ko tekočina pušča skozi uho, se to imenuje otoliquorrhea. Po drugi strani pa, če likvor pušča skozi povezavo med nosnim in likvorskim prostorom, zdravnik to imenuje rinoliquorrhea. Če obstaja povezava z ušesnim prostorom, lahko CSF vstopi tudi v timpanon, kar povzroči simptome, kot je izguba sluha. CSForreja, ki je sekundarna zaradi travmatične možganov poškodba se običajno pojavi v prvih treh dneh po travmi. Izpust CSF običajno ustreza lahkemu kapljanju iz nos ali voden, kapljičast izcedek iz ušesnega kanala. Količina izpusta je običajno majhna, v območju nekaj mililitrov. Glede na vzrok fistule CSF lahko bolniki trpijo zaradi drugih simptomov, kot je npr bolečina v primeru lobanje Zlom. V nekaterih primerih se izcedek razreši v enem tednu.
Diagnoza in potek bolezni
Ker se fistule CSF simptomatsko kažejo večinoma v CSF revmatizem, zdravnik najprej pojasni vzroke pretoka likvora. Za to mora razjasniti, ali je odvajanje sploh likvor. To pojasnilo ustreza določitvi Βeta-2-transferin ali beljakovine beta. Določitev prek glukoze možni so tudi testni lističi. Temu diagnostičnemu koraku sledi lokalizacija vira CSF. V ta namen se uporabljajo slike, kot sta CT in MRI. Sum fistule v likvorju potrdijo najkasneje s postopki slikanja. Intratekalno, natrijev fluorescein se običajno injicira, kar postane vidno med fistulo in ob njenem izstopu. Napoved za bolnike s cerebrospinalno tekočinsko fistulo je ugodna.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje cerebrospinalne tekočine je običajno vzročno. V ta namen je treba zapreti puščanje v prostoru CSF. Intervencija ni indicirana v vseh primerih. Nekatere fistule v cerebrospinalni tekočini se zaprejo same, zlasti otogene fistule v cerebrospinalni tekočini. Drugače je pri rinogenih fistulah v likvorju. Invazivno zdravljenje za zapiranje puščanja je indicirano v skoraj vseh primerih s povezavami na Nosna votlina. Fistule CSF na tem mestu se običajno ne zaprejo same in zato zahtevajo takojšnje posredovanje. Tako je obdobje opazovanja za nosne fistule v likvorju malo smiselno. V večini primerov se kirurško zaprtje izvede takoj po diagnozi. Izbrano zdravljenje je običajno mikrokirurško zapiranje fistule. Pred posegom se pacientu intratekalno vbrizga barvilo, da lahko zdravnik med postopkom jasno izsledi potek in izhod fistule ter zatesni povezavo z Nosna votlina z natančno natančnostjo. Pri majhnih otrocih anestezija je lahko koristen pred mikrokirurškim postopkom. Pri odraslih anestezija v večini primerov ni potrebno.
Obeti in napovedi
V optimalnih pogojih pride do lajšanja simptomov cerebrospinalne fistule v enem tednu. Pogosto se fistule med napredovanjem zaprejo same. Kljub temu morajo razvoj pozorno spremljati zdravniki. Ker gre za zaplet pri operaciji in tudi za posledico poškodbe lobanje, je prizadeta oseba običajno že na zdravljenju. Če se simptomi povečajo ali nepravilnosti vztrajajo dlje časa, se izvede nova operacija. Dogajanja se ocenjujejo glede na posamezne okoliščine. Kljub temu ima večina bolnikov dobro prognozo. Ker običajno zadostuje opazovanje procesa samozdravljenja organizma, praviloma ni pričakovati dolgoročnih zapletov ali sekundarnih motenj. V izjemnih primerih se izvede zaprtje, ki se obravnava kot rutinski postopek. Če pride do kakršnih koli zapletov, se lahko poškodujejo okoliška področja tkiva, kar povzroči trajne funkcionalne motnje. Poleg tega obstaja možnost, da se prizadeta oseba razvije sepse. sepsa je potencialno smrtno nevaren razvoj in lahko povzroči prezgodnjo smrt bolnika. Zato še naprej zdravje razvoj je treba spremljati in se o negativnih spremembah takoj pogovoriti z zdravnikom.
Preprečevanje
Fistule CSF je mogoče preprečiti zmerno. Ker pa nič ne more z absolutno gotovostjo preprečiti nesreč, ki vključujejo zlome dna lobanje, vedno obstaja preostalo tveganje za pojav fistul v likvorju. Med operacijo lahko zdravniki cerebrospinalno tekočino fistulo preprečijo tako, da previdno nadaljujejo na območju možganske celice.
Nadaljnja skrb
Tudi med zdravljenjem cerebrospinalne fistule ne smemo zamuditi rednih obiskov zdravnika. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo resni zapleti, ki jih kasneje ni mogoče obnoviti. Ustrezna naknadna oskrba je tudi v tem primeru zelo pomembna in pomembna. Možne zaplete je mogoče odkriti, zdraviti in odpraviti že v zgodnji fazi. Tudi v primeru uspešnega zdravljenja fistule CSF so potrebni nadaljnji obiski zdravnika. Z ustrezno nadaljnjo oskrbo je mogoče pozneje diagnosticirati kasnejše poškodbe možganov, da se izognemo poznim posledicam. Tudi nekaj let kasneje je treba vedno opraviti preventivne preglede. Ustrezna in redna nega po oskrbi je prav tako pomembna kot samo zdravljenje. To je edini način za odkrivanje in zdravljenje poznih posledic ali drugih bolezni, ki jih je mogoče izslediti do razvoja cerebrospinalne fistule. Popolno in trajno okrevanje je torej zelo odvisno od ustrezne nadaljnje oskrbe.
