Flurani so polihalogenirani ogljikovodiki z an kisik most (eter most) kot funkcionalna skupina. Vseh pet znanih fluranov spada v skupino vdihavanje narkotiki zanje je značilen zelo dober hipnotičen, to je uspavalni učinek. Njihov analgetik (bolečina-olajševalni) učinek pa je šibek, zato se flurani običajno uporabljajo v anestezija skupaj z drugimi pripravki z višjim analgetičnim učinkom.
Kaj so flurani?
Pet različnih, večkratno halogeniranih ogljikovodikov je združenih pod izrazom flurani. Kot značilnost imajo vsi ti eter most, an kisik most z dvema organskima ostankoma (organske skupine). Vse so brezbarvne, nevnetljive tekočine z a vrelišče okoli 45 do 60 stopinj Celzija. V primeru desfluran, ki se uporablja skoraj tako standardno kot vdihavanje anestetik, vrelišče je pri normalnem tlaku le 23.5 stopinje. Za vseh pet fluranov je značilna inertnost in dejstvo, da so svetlobno stabilni in ne reagirajo s kovinami ali plastiko. Z izjemo sevofluran, ki ima prijeten vonj, je za ostale štiri flurane značilen oster vonj z draženjem zgornjega dela dihalni trakt. Trije flurani izo-, sevo- in desfluran, skupaj z dušikov oksid (smeh plin), so med najpomembnejšimi inhalacijskimi anestetiki. Halotan, ki se je pogosto uporabljal do sedemdesetih let prejšnjega stoletja, ni več pomemben zaradi možnih neželenih učinkov, za katere je bilo ugotovljeno, da ga je v veliki meri nadomestil fluran. Da bi izključili morebitno zmedo, so posode s posameznimi flurani serijsko označene s posebnimi barvami.
Farmakološki učinki na telo in organe
Različni flurani, ki se uporabljajo kot hlapljivi anestetiki, imajo različne učinke in so zato navedeni ločeno. Vsem fluranom so skupne njihove dobre hipnotične in v nekaterih primerih mišično-relaksantne lastnosti v kombinaciji s šibkimi analgetičnimi učinki. Zato se flurani običajno uporabljajo v kombinaciji z ustreznimi bolečina-reduktorji. Izofluran je pogosto uporabljen anestetik iz skupine flurana. Povzroča vazodilatacijo, kar znižuje arterijsko kri pritisk. Posebna prednost anestetika je njegova nizka presnova, ki znaša le približno 0.2 odstotka. To pomeni, da se učinkovina spet v veliki meri izdihne, torej izofluran se lahko uporablja tudi pri bolnikih s poškodovanimi jetri. Drug pogosto uporabljen anestetik iz skupine flurana je sevofluran, ki v nasprotju z drugimi flurani ne draži sluznice in ima prijeten vonj. Njegove lastnosti so privedle do njegove široke uporabe v pediatriji anestezija. Desfluran, še en anestetik iz skupine flurana, je postal nekakšen standardni anestetik. Posebnost je hiter začetek in sprostitev anestezija, kar ima za posledico dobro vodljivost. Vendar pa zaradi dražilnega učinka na dihala sluznica, sredstvo ni primerno za vdihavanje uvedba anestezije. Medtem ko so vsi flurani sestavljeni iz nevnetljivih tekočin, metoksifluran je edini predstavnik, ki je lahko vnetljiv in gorljiv v temperaturnem območju minus 35 stopinj do 104.5 stopinj v tekočem agregatnem stanju. Metoksifluran je bil do leta 1970 uporabljen le kot anestetik. Enfluran, ki prav tako spada v skupino petih furanov, se skorajda ne uporablja kot anestetik.
Medicinska uporaba in uporaba za zdravljenje in preprečevanje.
Samo iz skupine petih znanih fluranov izofluran, desfluran in sevofluran igral pomembno vlogo v sodobni anesteziji. Trije flurani se uporabljajo kot tako imenovani hlapljivi anestetiki, ki se uporabljajo kot inhalacijski anestetiki s pomočjo posebnih uparjalnikov. Flurani so zelo primerni za tehniko uparjanja zaradi nizke molekulske mase, visokega parnega tlaka in nizkega vrelišče. Vendar pa so zaradi edinih šibkih analgetičnih lastnosti manj primerni kot edini anestetiki. Običajno jih kombinirajo z bolečina-reduktorji, da tvorijo tako imenovano uravnotežena anestezija. Glavni razlog za uporabo fluranov kot inhalacijski anestetiki je njihova visoka učinkovitost in dobra obvladljivost globine anestezije z dodatkom zraku za vdih. Hitrost, s katero se anestetik odziva na spremembe v koncentracija v vdihani mešanici plina je odvisna predvsem od topnosti anestetika v kri. Slaba topnost ima za posledico hitro učinkovitost, tj. Hitro "zaspanje", hkrati pa tudi kratko odprava čas. Mera topnosti hlapnega sredstva je kri-razdelitveni koeficient plina. Koeficienti manjši od enega kažejo, da se lahko parcialni tlaki med plinom v alveolah in krvjo hitro izenačijo in tako hitro učinkujejo. To velja v obe smeri, za "vlivanje" anestezije in za odvajanje, ko inhalacijska plinska mešanica ne vsebuje več anestetika.
Tveganja in neželeni učinki
Trije glavni flurani, ki se uporabljajo, izo-, des- in sevofluran, se razlikujejo tudi glede možnih neželenih učinkov. Za desfluran je značilno najmanj neželenih učinkov. Razlog je predvsem njegova nizka presnova, manjša od 0.1 odstotka. To pomeni, da je verjetnost jetra škoda zaradi razgradnih produktov zdravila je izredno majhna. V zelo redkih primerih desfluran - kot tudi drugi inhalacijski anestetiki - lahko sproži maligna hipertermija če za to obstaja ustrezna genetska nagnjenost. Maligna hipertermija je življenjsko nevarno stanje da lahko vodi do povišanja temperature, togosti mišic in motnje presnove, če se ne začnejo takojšnji protiukrepi. Neustreznega vzdrževanja ogljika absorberji dioksida v anestezijskih aparatih lahko povzročijo nastanek nevarnega ogljikovega monoksida. Sevofluran, ki se običajno uporablja predvsem v otroški anesteziji, ima nekoliko višjo stopnjo presnove od 3 do 5 odstotkov, kar povzroči sproščanje nekaterih organskih produktov fluora in anorganskega fluora, ki pa niso opazili, da bi povzročali ledvično toksičnost. Sevofluran je v Nemčiji odobren tudi zaOdmerek dolgotrajna anestezija (umetna koma) brez časovne omejitve.
