Bellov fenomen: funkcija, naloge, vloga in bolezni

V Bellovem fenomenu se zrkla zvišajo navzgor, kot se med vek refleks zapiranja. Tako imenovani faialni živec je v prvi vrsti vključen v refleksno gibanje, zato je pogosto povezano z neuspehom zapiranja vek obrazni živec paraliza. Z nepopolnimi vek zaprtja se belina očesnega jabolka pokaže skozi Bellov fenomen.

Kaj je Bellov pojav?

Za Bellov pojav je značilen zvitek zrkel navzgor. Za fenomen Bell je značilen zvijanje zrkel navzgor. To gibanje se zgodi kot del tega, kar je znano kot vek refleks zapiranja ali refleks utripanja. Ta pojav je refleksno zaščitno gibanje oči, pri katerem se veka samodejno in nehote zapre. Kot prirojeni tuji refleks se eferentna in aferentna vlakna refleksa zapiranja vek ne nahajajo v istem organu. Namesto tega zaprtje veke sproži medsebojna povezanost več zaporednih sinapse. Refleksno gibanje povzroči zaprtje veke po mehanskem draženju roženice oz koža v neposredni bližini očesa in ga spremlja zvijanje zrkel navzgor. Bellov pojav se nanaša predvsem na vizualizacijo tega gibanja navzgor in s tem belega očesnega jabolka z zmanjšanim zapiranjem vek. V tej obliki ima pojav patološko vrednost in se kot simptom pojavlja predvsem v okviru obrazni živec paraliza. Eponim Bellov fenomen je britanski fiziolog Charles Bell, ki je pojav prvič opazil v 19. stoletju.

Funkcija in naloga

Refleks zapiranja vek je fiziološki zaščitni refleks, namenjen zaščiti človeškega vidnega organa in roženice pred mehanskimi poškodbami, izsušitvijo in tujki. Receptor refleksnega loka je roženica. Po stimulaciji tega reflektorja se dražljaj prenese v obliki akcijski potencial na trigeminal ganglija preko aferentnega uda in s tem nazociliarnega živca in prve trigeminalne veje očesnega živca. Tako vzbujanje doseže senzorična vlakna, iz katerih osrednji ganglija celični procesi se raztezajo do jedra trigeminalni živec. V jedru spinalis nervi trigemini se dražljaj preklopi, potuje preko nadrejenega kolikula v formatio reticularis in doseže nucleus nervi facialis, kjer se začne eferentni ud refleksnega gibanja. Vlakna nucleus nervi facialis se pritrdijo na vlakna drugih obraznih jeder in skupaj z njimi tvorijo obrazni živec ali VII lobanjski živec. Visceromotorna vlakna tega obraznega živca inervirajo očesno mišico orbicularis. Ko vzbujanje doseže to mišico, se skrči in povzroči zaprtje vek. Refleks zapiranja veke je konsenzualni refleks z aferentnimi deli na ipsilateralnih in kontralateralnih obraznih jedrih. Fiziološko se gibanje zrkel navzgor dogaja sočasno z refleksnim gibanjem in samo po sebi nima nobene vrednosti bolezni. Namesto tega je fiziološko gibanje samo po sebi zaščitni refleks in ustreza na primer položaju zrkel med spanjem. Če pa je gibanje vidno in tako postane belina zrkel očitna med zaprtjem vek, potem lahko Bellov fenomen štejemo za patološkega. Refleks zapiranja vek in zvijanje zrkla se vedno pojavita hkrati na obeh očesih. Zaradi vezja ni mogoče aktivirati samo enega očesa. Pojav Bell pa je lahko prisoten tudi le na enem očesu in se tako pojavi na primer v okviru enostranske paralize obraza, ki blokira zapiranje vek v enem od obeh očes.

Bolezni in pritožbe

Paraliza obraznega živca je tehnično znana kot paraliza obraznega živca in ustreza paralizi obraznega živca. Parazije obraznega živca so lahko prirojene ali pridobljene. Povzročajo jih periferni ali centralni poškodbe živcev. Za pareze je značilno nepopolno zapiranje vek in s tem Bellov pojav. Medtem ko refleks zapiranja veke ni prisoten, Bellov fenomen vztraja tudi pri lagoftalmih ali nepopolnem zapiranju vek. Pareza obraza je lahko povezan tudi s povešenimi vogali usta. Tudi oslabljeno ali odpravljeno mrščenje je lahko simptomatično. Različni vzroki so možni za nepopolno zaprtje vek zaradi paraliza obraznega živca. Okužbe, kot so Lymska bolezen je lahko vzrok, pa tudi Glava travma, tumorji ali vnetja in kapi. Nepopolno zaprtje vek in Bellov pojav so včasih povezani tudi z izrazom Bellove paralize, pri kateri obstaja enostranska paraliza obraznega živca. Vzrok paralize v primeru Bellove paralize ni znan. Verjetno je pareza posledica stiskanja obraznega živca, povezanega z vnetnimi procesi. V večini primerov se Bellova paraliza sama odpravi v nekaj tednih ali preide z zdravljenjem s kortikosteroidi. Le redko povzroči trajno škodo. Vendar je treba popolno paralizo ene strani obraza dobro zdraviti, da dosežemo zdravljenje s popolno odpravo simptomov. Tako Bellov pojav kot Bellova paraliza sta običajno nevrološki zadevi. Pogosto so to zlasti v primerih nepopolnega zapiranja vek simptomatske manifestacije primarne bolezni, kot je npr multipla skleroza. Ta avtoimunska bolezen povzroča epizodno imunološko vnetje v osrednjem živčni sistem in tako demielinizira osrednje živčevje. Prevodnost prizadetih tkiv je tako pogosto trajno oslabljena. Vendar Bellov pojav in refleks zapiranja vek igrata vlogo pri medicini ne le v povezavi z boleznimi živčni sistem, vendar so tudi pomembni parametri v anestezija za oceno globine anestezije.