Funkcionalna analiza se nanaša na različne klinične in instrumentalne diagnostične postopke, ki zagotavljajo informacije o funkcionalnem stanju kraniomandibularni sistem (žvečilni sistem). Z njihovo pomočjo motnje v interakciji zob, temporomandibularne spoji in zaznajo žvečilne mišice, tako imenovane kraniomandibularne disfunkcije (CMD). Motnje, zabeležene s pregledom, lahko razdelimo na:
- Artropatije - motnje v temporomandibularnem sklepu.
- Miopatije - motnje mišic žvečenja in pomožnih mišic.
- Okluzopatije - statične in / ali dinamične motnje okluzija (kontakti zob med zaprtjem čeljusti in med žvečenjem).
Takšne motnje se lahko kažejo na primer v obliki naslednjih simptomov:
- Pokanje, drgnjenje oz bolečina v temporomandibularnem sklepu.
- Mialgija (bolečina v mišicah)
- Kronična napetost
- Cefalgija (glavobol)
Tu se klinična funkcionalna analiza (manualna funkcionalna analiza) šteje za osnovni pregled, ki ga lahko dopolnijo instrumentalna funkcionalna analiza, slikovne tehnike in posvetovalni zdravniški pregledi.
Indikacije (področja uporabe)
I. Klinična (ročna) funkcionalna analiza zazna patološke (patološke) spremembe:
- Od zob,
- Okluzije (interakcija zobnih površin med zapiranjem čeljusti in žvečilnimi gibi),
- Parodoncija (zadrževalni aparat vsakega zoba),
- Od žvečilnih mišic,
- Od pomožnih mišic, ki podpirajo postopek žvečenja in
- Temporomandibularnega spoji.
Indikacija za klinično funkcionalno analizo je lahko:
- Če funkcionalna motnja v kraniomandibularni sistem je osumljen.
- Pred instrumentalno funkcionalno analizo
- Pred začetkom nadaljnjih vodilnih ukrepov, kot so slikovni, psihosomatski, ortopedski in / ali revmatološki pregledi.
- Pred ortodontskim zdravljenjem
- Za nadaljnje ukrepanje po kraniomandibularna disfunkcija na zdravljenju.
- Kot dopolnilna diagnostika za tinitus (zvoni v ušesih).
- Kot dopolnilna diagnostika za ortopedska vprašanja.
II. instrumentalna funkcionalna analiza (F.) ima naslednje indikacije:
- Po klinični F. kdaj okluzija sumijo se na motnje.
- Po klinični F. ob prisotnosti mioartropatije s hudimi odstopanji gibov sklepov.
- Po klinični F. pri disgnatiji (nerazvitost čeljusti ali žvečilnega sistema).
- Pri obsežnih ukrepih zdravljenja restavrativne ali protetične narave (vložki, krone, mostovi, proteze) za preprečevanje in zdravljenje a kraniomandibularna disfunkcija (CMD), saj so novo vgrajene restavracije individualno prilagojene svojim okluzija.
- Če je za ortodontsko ali oralno operacijo potrebno predhodno zdravljenje.
- Pri obzobnih boleznih (bolezni obzobnih tkiv) in hkratnem sumu na zamašenost zob.
Postopki
I. Klinična (ročna) funkcionalna analiza.
Klinična analiza disfunkcije kraniomandibularnega sistema vključuje:
- Inšpekcijski pregled (odkrivanje odrgnjenosti zob (izguba trdih snovi zob, tj. emajl, kasneje tudi dentin (zobna kost), na okluzalnih površinah in zareznih robovih), okluzijska neusklajenost, izpostavljeni vratovi zob, poškodbe parodonta, hipertrofična muskulatura).
- Palpacija (palpacija muskulature in temporomandibule spoji, zaznavanje bolečina točke).
- Avskultacija (poslušanje temporomandibularnih sklepov zaradi zvokov, kot so razpoke ali drgnjenje v različnih fazah odpiranja in zapiranja giba spodnja čeljust).
Ugotovitve so koristno dokumentirane v anketnem obrazcu, tako imenovanem kliničnem funkcionalnem statusu DGZMK (Nemško društvo za zobozdravstveno, oralno in maksilofacialno medicino). Klinični pregled dopolnjujejo nekateri reakcijski testi, kot so.
- Preizkus provokacije po Krogh-Poulsenu
- Preskus prožnosti po Gerberju
- Izometrični stresni testi
Poleg tega obstajajo sistematično izvajane tehnike igranja sklepov, pri katerih izvajalec ročno vodi spodnjo čeljust, da na podlagi reakcije temporomandibularnih sklepov ugotovi vzrok disfunkcije, na primer:
- Pasivna kompresija: izvajalec pritiska na glavo temporomandibularnega sklepa v različnih smereh, da zazna nepravilnosti in bolečine na sklepnih površinah in poteh
- (Dis-) vlečenje in prevajanje: vlečenje sklepne kapsule in vezi za oceno vnetja, prekomernega raztezanja ali strjevanja zaradi stalnega stiskanja
- Dinamična kompresija: s pritiskom na sklepni prostor med gibi mandibule se obseg giba diskusa (hrustančnega diska med površinami temporomandibularnega sklepa) zoži, kar pomembno vpliva na klikanje in drgnjenje, odvisno od stanja premika diskus.
II. Instrumentalna funkcionalna analiza.
Z njeno pomočjo je mogoče posneti statično in dinamično okluzijo (zobni stiki med zaprtjem čeljusti in med žvečilnimi gibi) posamično. Za to je potreben individualni, popolnoma nastavljiv artikulator, v katerega se lahko prenesejo naslednje nastavitve, posnete na pacientu:
- Prenos obraza: omogoča pritrditev maksilarnega modela na lobanjo; zajame os tečaja, ki poteka skozi oba temporomandibularna sklepa, pa tudi posamezne referenčne ravnine na obrazni lobanji: odvisno od sistema artikulatorja se prenese frankfurtska horizontalna ali Camperjeva ravnina
- Določanje razmerja čeljusti in registracija kota puščice: pozicijska relacija zgornja čeljust k spodnja čeljust se zabeleži v okviru registracije za intraoralno podporo. V tem postopku se premiki mandibule zabeležijo na pripomočku za registracijo, vstavljenem v usta. Rezultat posnetka je "kot puščice" ali "gotski lok" in omogoča sklepe o centrični okluziji in posebnostih gibanja temporomandibularnega sklepa
- Izdelava in izdelava vtisov obliž modeli obeh čeljusti.
- Namestitev modelov v posamezni artikulator
- Posamezna ekstraoralna sklepna registracija: gibi kondila (temporomandibularni sklep Glava) med okluzivnimi gibi so zabeleženi v treh dimenzijah. To ne izvaja samo čistega rotacijskega gibanja, temveč ga nadgradijo sagitalni gibi (naprej) po poševni kondilarni poti navzdol, pa tudi stranski gibi tek pod posameznim kotom (Bennettov kot in Bennettovo gibanje; Fischerjev kot), ki se dodatno razlikujeta glede na stran čeljusti, na kateri trenutno poteka žvečenje (delovna stran in ravnovesje strani).
- Programiranje artikulatorjev: zasnovano je zaradi zapletenih posameznih specifikacij, ustrezno zapletenih.
Na podlagi tako nameščenih modelov analoga bolnika v posameznem artikulatorju je mogoče analizirati gibe temporomandibularnega sklepa in sklepati o funkcionalnem stanju kraniomandibularni sistem. Na ta način so rezultati klinične funkcionalne analize preverjeni in ustrezni terapija lahko sproži. Če sledi funkcionalna analiza terapija, služi za spremljanje napredka in uspeha.
