Funkcionalna in topografska anatomija trebušne prepone
Relativni položaj membrana je klinično pomembno. Topografske reference pomagajo pri orientaciji v prsnem košu in interpretaciji Rentgen slike. Tu so jasno vidne trebušne prepone.
Zaradi ukrivljenosti je vrzel v je vzkliknil (pleura) med v prsih stena in membrana, recessus costodiaphragmaticus, ponikne. Nadaljnja vrzel nastane neodvisno od ukrivljenosti diafragme med rebra in zadnjo steno prsnico na eni strani in sprednja stena perikarda na drugi strani. Med globokim vdihavanjeje pljuč premakne v te rezervne vrzeli.
Projekcija membrana na prtljažnik je odvisna predvsem od dihanje položaj. V položaju izdiha se diafragma dvigne do 4. rebra in to največ vdihavanje na desni se lahko spusti skoraj do 7. rebra. Dejanski položaj prepone pa je še vedno odvisen od konstitucije, starosti in spola osebe.
Poleg tega je zaradi asimetričnega položaja srce, na levi je nižje kot na desni. Vdihavanje povzroča ne le spuščanje trebušne prepone, temveč tudi izravnavo obeh kupol. Obseg gibanja diafragme med vdihom lahko ocenimo s premikom otipljivega roba jetra.
Premik diha je približno šest do sedem centimetrov. Zaradi pritiska na trebušne organe je prepona višja v ležečem položaju kot v stoječem položaju. Diafragma je pri mrliču višja zaradi izgube tonusa kot pri živi osebi, ko dihanje ven (glej zgoraj sosedske odnose organov).
Prepona (diafragma) je ogromna mišica z velikim osrednjim pritrdilnim tetivom. Prepona ločuje trebuh od prsnega koša in je zelo pomembna mišica za dihanje na splošno. Prepona je še posebej pomembna za vdihavanje (vdih), saj s krčenjem mišic ustvarja negativni tlak in zagotavlja, da so trebušni organi pritisnjeni navzdol, s čimer ustvarja več prostora za zrak, ki teče v pljuča, tako da lahko pljuča naložijo rdečo kri celice s kisikom.
Tako z vsakim vdihom poteka diafragmatično dihanje, ki je ključnega pomena za polnjenje pljuč in s tem celotnega cirkulacija telesa pravilno s kisikom in svežim zrakom. Diafragmatično dihanje pogosto enačimo z izrazom trebušno dihanje. Na koncu je dihanje diafragme preprosto stvar ustvarjanja več prostora za odpiranje pljuč s krčenjem diafragme in omogočanjem, da se malo razširijo.
Ko prepona pritiska navzdol, se trebušni organi premaknejo v trebuh in trebušna stena rahlo izboči. Temu lahko sledite z rokami, ko jih položite na svoj želodec in nato zavestno globoko vdihnite in izdihnite. To se imenuje trebušno dihanje.
To obliko dihanja povzroča preponsko dihanje in se zato pogosto uporablja kot sinonim zanj. Diafragmatično dihanje je v nasprotju s torakalnim dihanjem, pri katerem se diafragma skrči le minimalno in v prsih širi se predvsem navzgor, da pljučem omogoči potrebno širitev, da absorbira sveže vdihan zrak. V primeru diafragmalne kile ali tako imenovane kile se deli trebušnih organov premaknejo v v prsih votlina zaradi prirojenih ali pridobljenih slabosti.
To obliko kile imenujemo tudi notranje kile, saj jih zdravnik od zunaj ne vidi. Diafragmatična kila se vedno pojavi na mestu najmanjšega upora - "Locus minoris resistentiae". Ti tvorijo naravne prehode in dele mišic, ki nimajo mišic (razcep Larey, trikotnik Bochdalek). Če se poviša intraabdominalni tlak, lahko trebušni organi prodrejo v prsno votlino.
Tu je nevarnost ujetja črevesnih zank z grožnjami črevesna obstrukcija. Posledice so hude bolečine v trebuhu nejasnega vzroka. V tem primeru je indiciran hiter poseg, sicer obstaja nevarnost za življenje.
Najpogostejši portal kile in vstopa je hiatus ezofagej z 90% primerov. V večini primerov konec požiralnika "zdrsne" z želodec Vhod (kardija) skozi hiatus v prsni koš (aksialna hiatusna kila ali drsna kila; približno 85% vseh hiatusnih hernij). Tipični simptomi so zgaga, kislo riganje in občutek pritiska za prsnico po jedi, do slabost, bruhanje, težko dihanje in funkcionalno srce pritožbe.
Prirojene diafragmalne kile najdemo z razmeroma veliko verjetnostjo rojstev 1: 2000 v Bochdalekovem trikotniku. Vzrok je nepopolno zapiranje diafragme med embrionalnim razvojem. Trebušne drobovine gredo skozi to pot in pritisnejo na srce in pljuča.
V tem primeru je potrebna hitra operacija zaradi akutne nevarnosti za življenje. Prenatalno ultrazvok diagnostika lahko kaže na napako. Lokalizacija je skoraj vedno na levi strani. Razlog je preprost: jetra se nahaja na desni. Kila v trigonum sternocostale, torej za prsnico (morgagnija, parasternalna kila), je možna, vendar veliko manj pogosta.
