Vnetje žolčnika: simptomi in več

Kratek pregled

  • Simptomi: Večinoma bolečine v zgornjem delu trebuha, skupaj z izgubo apetita, slabostjo, bruhanjem, vročino ali palpitacijami; včasih zlatenica.
  • Zdravljenje: kirurška odstranitev žolčnika; zdravila proti bolečinam in antispazmodiki; raztapljanje žolčnih kamnov danes ni več priporočljivo
  • Prognoza: Pri akutnem vnetju žolčnika običajno hitra odstranitev žolčnika; pri kroničnem vnetju se vedno znova pojavljajo blage bolečine; povečano tveganje za raka v primeru brazgotinskega žolčnika
  • Vzroki in dejavniki tveganja: V 90 odstotkih primerov žolčni kamni preprečujejo odtok žolča in vodijo do vnetja; dejavniki tveganja vključujejo debelost ali nosečnost, ki lahko vodita do žolčnih kamnov
  • Diagnoza: anamneza, fizični pregled, krvni test, slikovni postopki (zlasti ultrazvok in CT)

Kaj je holecistitis?

Vnetje žolčnika (holecistitis) je bolezen stene žolčnika. V večini primerov je vzrok žolčnih kamnov (holelitiaza). Žolčnik je votel organ, ki se nahaja pod jetri. Po videzu spominja na hruško. Človeški žolčnik je običajno dolg od osem do dvanajst centimetrov in širok od štiri do pet centimetrov. Shranjuje žolč (žolč), proizveden v jetrnih celicah. Pri tem ga zgosti. Žolč je potreben za prebavo maščob v črevesju.

Razvrstitev vnetja žolčnika

Pogostost vnetja žolčnika

Po svetu se pri približno desetih do 15 odstotkih ljudi pojavijo žolčni kamni, ki kasneje povzročijo vnetje žolčnika pri desetih do 15 odstotkih bolnikov. Žolčni kamni so najpogostejši pri bolnikih, starejših od 55 let.

Vnetje žolčnika, povezano s kamni, je pogostejše pri ženskah kot pri moških. To je predvsem zato, ker so žolčni kamni približno dvakrat pogostejši pri ženskah kot pri moških. Holecistitis, ki ni povezan s kamni, pogosteje prizadene moške kot ženske.

Zdi se, da je kronični holecistitis pogostejši kot akutni holecistitis. Natančnih podatkov o pojavnosti holecistitisa pa ni, ker velik delež bolnikov bodisi ne obišče zdravnika ali pa ni hospitaliziranih.

Kakšni so simptomi holecistitisa?

V nadaljnjem poteku skoraj vseh vnetij žolčnika prizadete osebe občutijo neprekinjeno bolečino (več ur) v desnem delu trebuha. Če zdravnik pritisne na to področje, se bolečina poveča. V določenih okoliščinah seva v hrbet, desno ramo ali med lopatice.

Nekateri bolniki imajo tudi izgubo apetita, slabost in bruhanje, (blago) zvišano telesno temperaturo ali palpitacije (tahikardijo). Vendar pa driska ni tipičen simptom vnetja žolčnika.

Če se poleg vnetja žolčnika pojavi tudi vnetna bolezen žolčevodov (holangitis), to včasih povzroči tako imenovano zlatenico (ikterus). V tem primeru porumeni očesna veznica (skleralni ikterus), v napredovalih fazah pa tudi koža. Rumeno barvo povzroča krvni pigment bilirubin, ki se zbere v žolču po razpadu starih rdečih krvničk.

Vnetje žolčnika pri otrocih

Značilni simptomi, kot sta slabost in bruhanje, pogosto prizadenejo le starejše otroke in mladostnike. Otroci na začetku holecistitisa namesto bolečine v zgornjem delu trebuha pogosto čutijo le neprijeten občutek pritiska, ki se sčasoma razvije šele v krčevito bolečino.

Vnetje žolčnika pri starejših

Pri starejših so znaki vnetega žolčnika pogosto blagi. Simptomi, kot so bolečina ali zvišana telesna temperatura, so običajno odsotni. Mnogi ob pritisku na desni zgornji del trebuha občutijo le rahlo bolečino. Nekateri bolniki se le počutijo utrujeni in utrujeni. To še posebej velja, če imajo tudi sladkorno bolezen.

Kako se zdravi holecistitis?

Po današnjih standardih se holecistitis običajno zdravi kirurško. To vključuje popolno odstranitev žolčnika in vseh kamnov, ki jih vsebuje. Medicinski izraz za ta kirurški poseg je holecistektomija.

V večini primerov se ta operacija izvaja z laparoskopijo. Skozi majhne abdominalne reze vstavimo instrumente v trebuh in z njimi izrežemo žolčnik (laparoskopska holecistektomija). V nekaterih primerih se žolčnik odstrani neposredno skozi rez v trebušni steni. Ta odprta holecistektomija je potrebna na primer, če je kamni v žolčniku preveliki.

Po nemških smernicah je treba v takšnih primerih odstraniti žolčnik po šestih tednih. Na splošno študije kažejo, da je možnost zapletov manjša, čim prej po pojavu simptomov je operacija opravljena.

Nedavne študije omenjajo še eno možnost zdravljenja za te bolnike z visokim tveganjem: vstavljanje kovinske cevi (stenta) v žolčevoda za razbremenitev žolčnika.

Ukrepi nekirurškega zdravljenja

Zdravnik zdravi krčevito bolečino vnetja žolčnika z zdravili proti bolečinam (analgetiki) in antispazmodiki (spazmolitiki). Za boj proti povzročiteljem bakterijskega vnetja žolčnika je poleg analgetikov pogosto potrebna tudi uporaba antibiotikov. Najnovejše študije tudi kažejo, da zdravila proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) delno zmanjšajo tveganje za vnetje žolčnika pri obstoječih žolčnih kamnih.

Domača zdravila, kot so topli obkladki na desni zgornji del trebuha, so možna možnost za lajšanje bolečin poleg zdravljenja. Za zmanjšanje tveganja žolčnih kamnov se včasih uporabljajo zeliščna sredstva. Zdravljenje že obstoječega vnetja žolčnika z domačimi zdravili pa močno odsvetujemo.

Domača zdravila imajo svoje omejitve. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Raztapljanje tveganih žolčnih kamnov

Če žolčni kamni povzročajo le blago nelagodje, je mogoče žolčne kamne raztopiti z zdravili (litoliza). S tem se hkrati zmanjša tveganje za vnetje žolčnika. Za litolizo zdravniki običajno dajejo ursodeoksiholno kislino (UDCA) v obliki kapsul.

Vendar pa je tveganje, da se kamni ponovno tvorijo in povzročijo vnetje žolčnika, zelo veliko. Če se pri bolniku po nekirurškem zdravljenju ponovno pojavijo žolčni kamni ali simptomi holecistitisa, se žolčnik kirurško odstrani (holecistektomija).

Uporaba tako imenovane zunajtelesne litotripsije z udarnimi valovi za razbijanje žolčnih kamnov v smernicah ni več priporočljiva. Pri tem postopku so žolčni kamni od zunaj obstreljeni z zvočnimi valovi prek uporabljenega oddajnika in jih tako zdrobijo. Koščki ostankov se nato izločijo skozi črevesje.

Vendar pa tudi po tem zdravljenju novi žolčni kamni običajno nastanejo zelo hitro, kar poveča tveganje za vnetje žolčnika. Poleg tega je razmerje med stroški in koristmi slabše kot pri holecistektomiji.

Vnetje žolčnika: potek bolezni in prognoza

Koliko časa so bolniki na bolniškem dopustu po operaciji, se od posameznika do posameznika razlikuje. Vendar bivanje v bolnišnici običajno traja le nekaj dni. Po tem bi morali prizadeti nekaj tednov počivati.

Žolčnik ni vitalni organ, zato so skrbi glede kirurške odstranitve pogosto neutemeljene. Možno je, da bolniki po holecistektomiji vnetja žolčnika slabše prenašajo močno začinjeno in mastno hrano. Vendar se to z leti pogosto izboljša.

Zapleti

Če se holecistitis diagnosticira v pozni fazi, obstaja tveganje za smrtno nevarne zaplete. V zgodnjih fazah holecistitisa to vključuje zlasti kopičenje gnoja (empiem) v žolčniku in večjo poškodbo tkiva zaradi premajhne oskrbe s krvjo (gangrenozni holecistitis). Takšni zapleti povečajo tveganje za življenjsko nevaren potek bolezni in se vedno zdravijo kirurško.

Predvsem pri vnetju žolčnika, povezanem s kamni, obstaja nevarnost, da v nadaljnjem poteku stena žolčnika poči. To povzroči, da se žolč izprazni v okoliške organe ali telesne votline in vnetje se razširi. To pogosto vodi do abscesov, na primer okoli žolčnika (periholecistični absces) ali v jetrih.

Če žolč vstopi v trebušno votlino, zdravniki to imenujejo prosta perforacija. Posledica je običajno peritonitis (peritonitis žolčnika). To je v nasprotju s "pokrito" perforacijo. V tem primeru je razpoka v steni žolčnika prekrita na primer z zankami črevesja in žolč ne uhaja.

Fistule

Nasprotno pa kamni včasih pridejo v črevo in ga zamašijo (žolčni ileus). V redkih primerih se iz vnetja žolčnika tvori povezava s kožo (biliokutana fistula).

Bakterijska zastrupitev krvi (sepsa)

Pri bakterijskem vnetju žolčnika povzročitelji včasih preidejo v krvni obtok in povzročijo nevarno bakterijsko zastrupitev krvi (sepso). Tega zapleta je še posebej strah pri emfizematoznem holecistitisu. Vendar pa je akalkulozni holecistitis ali holecistitis brez kamnov običajno posledica takšne sepse.

Kronično vnetje žolčnika

Z napredovanjem bolezni se žolčnik včasih zmanjša. Če se v steni žolčnika tvorijo kalcijeve usedline, to vodi do tako imenovanega porcelanastega žolčnika. Tudi to ne povzroča simptomov, vendar bistveno poveča tveganje za karcinom žolčnika. Pri približno četrtini vseh bolnikov se porcelanasti žolčnik maligno degenerira. Kronični holecistitis in njegove zaplete zdravimo tudi s totalno holecistektomijo.

Vnetje žolčnika: vzroki in dejavniki tveganja

V približno 90 odstotkih primerov imajo bolniki najprej žolčne kamne, preden se razvije vnetje žolčnika. Ti kamni zamašijo izhod žolčnika (holecistolitiaza), žolčevod (holedoholitaza) ali stičišče v tankem črevesu. Posledično žolč ne izteka več in se kopiči v žolčniku. Zaradi tega je žolčnik prenapet in njegova stena stisnjena.

Po eni strani celice propadajo, sproščajo škodljive snovi in ​​tako sprožijo vnetje žolčnika. Po drugi strani pa agresivne snovi v žolčni kislini sproščajo posebne beljakovine, znane kot prostaglandini. Predvsem prostaglandina E in F spodbujata vnetje žolčnika. Poleg tega stena žolčnika sprošča več tekočine zaradi vpliva prostaglandinov. Posledično se žolčnik še bolj raztegne in celice žolčnika so še slabše preskrbljene.

Pomanjkanje drenaže žolča tudi olajša migracijo bakterij iz črevesja v žolčnik. Zato se v nekaterih primerih poleg vnetja pojavi še bakterijska okužba žolčnika.

Faktor tveganja žolčni kamni

  • Ženska (ženski spol)
  • Maščoba (huda prekomerna teža, debelost)
  • Štirideset (štirideset let, na splošno narašča s starostjo)
  • Plodna (plodna)
  • poštena (svetlopolta)
  • Družina (družinska predispozicija)

Hitra izguba teže včasih vodi tudi do žolčnih kamnov. Nekatera zdravila, zlasti hormonska zdravila za ženske, povečajo tveganje za nastanek žolčnih kamnov in s tem vnetje žolčnika. Enako velja za nosečnice: povečana pojavnost hormona progesterona spodbuja nastanek žolčnih kamnov in vnetij.

Akalkulozno vnetje žolčnika

Moteno praznjenje žolčnika

Hude nesreče, hude opekline ali vročinske bolezni, kot je bakterijska zastrupitev krvi (sepsa), izsušijo telo in tako naredijo žolč bolj viskozen. Če bolnik ne uživa več hrane (npr. ker je v umetni komi), se sporočilna snov CCK ne sprošča. Agresiven, viskozen, koncentriran žolč tako ostane v žolčniku in na koncu povzroči vnetje žolčnika.

Dolgotrajno postenje preprečuje tudi sproščanje CCK in s tem praznjenje žolčnika. Enako velja, če se bolnik dlje časa umetno hrani (parenteralna prehrana).

Motena oskrba s kisikom

Bakterije, virusi in paraziti

Žolč je običajno brez klic. Če pa po zastoju žolča pride do vnetja žolčnika, se bakterije pogosto dvignejo iz črevesja in vdrejo v steno žolčnika. Najpogostejše klice so Escherichia coli, Klebsiella in Enterobacteria. Migrirajo v žolčnik bodisi skozi žolčevod ali limfne žile.

Bakterijske okužbe so glavni vzrok resnih zapletov vnetja žolčnika. Za bakterijskimi okužbami žolčnika zbolijo predvsem bolniki z oslabljenim imunskim sistemom (imunosupresirani bolniki) in hudo (pre)bolni bolniki, na primer bolniki s sepso. Včasih se pojavijo tudi po abdominalni operaciji ali endoskopiji trebušne slinavke in žolčnih vodov (ERCP=endoskopska retrogradna holangiopankreatografija).

Poleg bakterij so možni vzroki za tako nekalkulozno vnetje žolčnika tudi paraziti, kot so amebe ali sesajoči črvi.

Okužbe s salmonelo, virusom hepatitisa A ali virusom HIV (»AIDS«) prav tako povečajo tveganje za vnetje žolčnika. Pri bolnikih s HIV imajo odločilno vlogo citomegalovirus ter kripto- in mikrosporije (paraziti).

Preprečevanje okužb žolčnika

Vnetje žolčnika je težko preprečiti. Prvi in ​​najpomembnejši dejavnik tveganja je preprečevanje žolčnih kamnov. Jejte hrano, bogato z vlakninami, in telovadite. Na ta način se boste hkrati zoperstavili dejavniku tveganja debelosti.

Nasveti za dieto, ki zmanjša tveganje za nastanek žolčnih kamnov:

  • Jejte veliko hrane, bogate z vlakninami (zelenjava) in kalcijem.
  • Zaužijte manj ogljikovih hidratov (predvsem hrano in pijačo z veliko sladkorja).
  • Izogibajte se nasičenim maščobam in transmaščobam (imenovanim tudi "hidrogenirane maščobe"), ki jih pogosto najdemo v hitri hrani, pecivu ali prigrizkih, kot je čips.

Izogibajte se dietam z izjemno nizko vsebnostjo maščob in postu! To zmanjša sproščanje žolča iz žolčnika in pogosto povzroči kopičenje žolča, zaradi česar se žolčni kamni lažje tvorijo. Ker je žolč pomemben za prebavo maščob, nekateri bolniki po odstranitvi žolčnika ne morejo prenašati zelo mastne hrane (zlasti v velikih količinah) in imajo včasih vtis, da so maščobe na splošno vedno nezdrave za žolčnik.

Prekomerna teža in debelost sta dejavnika tveganja za nastanek žolčnih kamnov. Če imate prekomerno telesno težo, se zato posvetujte z zdravnikom, kako jo najbolje zmanjšati. Zadostna telesna aktivnost pomaga zmanjšati tveganje.

Pomembno je tudi, da zdravniku zaupate. Simptomi holecistitisa se običajno izboljšajo po prvem zaužitju zdravil (antispazmodiki, zdravila proti bolečinam). Kljub temu vam bo zdravnik priporočil kirurško holecistektomijo. Upoštevajte nasvet svojega lečečega zdravnika, da se izognete resnim zapletom holecistitisa.

Vnetje žolčnika: diagnoza in pregled

Če sumite, da imate vnetje žolčnika, se morate vedno posvetovati z zdravnikom. Če so simptomi blagi, vam bo pomagal družinski zdravnik ali specialist interne medicine (internist). Vendar pa je v primeru hude bolečine in visoke temperature v okviru akutnega holecistitisa potrebno ostati v bolnišnici. Če ste najprej obiskali zdravnika, vas bo takoj napotil v bolnišnico.

anamneza (anamneza)

  • Od kdaj in kje obstajajo vaše pritožbe?
  • Ali je bila bolečina v krčevitih epizodah, zlasti na začetku?
  • Ali ste pred kratkim imeli povišano telesno temperaturo?
  • Ste imeli v preteklosti žolčne kamne? Ali so vaši družinski člani pogosto imeli žolčne kamne?
  • Ste se pred kratkim postili?
  • Kakšna zdravila jemljete (hormonske dodatke vašega ginekologa, če jih imate)?

Zdravniški pregled

Po podrobnem razgovoru vas bo zdravnik fizično pregledal. Dejavnike tveganja, kot so huda debelost, svetla polt in morebitno porumenelost oči ali kože, je mogoče odkriti brez natančnega pregleda. Izmeril vam bo tudi telesno temperaturo. Merjenje vašega utripa in poslušanje srca bo zdravniku pokazalo, ali vaše srce bije prehitro, kot je značilno za okužbo.

Tako imenovani Murphyjev znak (imenovan po ameriškem kirurgu) je značilen za vnetje žolčnika. Med tem posegom zdravnik pritisne na desni zgornji del trebuha pod prsnim lokom. Zdaj vas bo prosil, da globoko vdihnete. To povzroči premikanje žolčnika pod stiskajočo roko. Če je žolčnik vnet, bo pritisk povzročil hude bolečine. Nehote boste napeli trebuh (obrambna napetost) in lahko nehate dihati.

Včasih bo zdravnik celo neposredno pretipal izbočen in vnet žolčnik.

Laboratorijski testi

Za odkrivanje vnetja žolčnika zdravnik vzame vzorce krvi. Nekatere krvne vrednosti se še posebej pogosto spreminjajo pri vnetju žolčnika. Na primer, pogosto je več belih krvnih celic (levkocitoza).

S preiskavo urina želi zdravnik izključiti okvaro ledvic. To je zato, ker včasih vnetje ledvičnega pelvisa (pielonefritis) ali ledvični kamni (nefrolitiaza) povzročajo podobne simptome kot vnetje žolčnika.

Če obstaja možnost nosečnosti, se preveri tudi to.

Če ima bolnik visoko vročino in je splošno slabo zdravstveno stanje (pospešeno bitje srca, nizek krvni tlak), zdravniki odvzamejo kri za t.i. hemokulture, da ugotovijo, ali so v krvnem obtoku bakterije. To je zato, ker so se bakterije morda že razširile po telesu s krvjo (bakterijska zastrupitev krvi, sepsa).

Slikovni postopki

Ultrazvok (sonografija)

Zdravnik s pomočjo ultrazvočne naprave odkrije žolčne kamne, večje od dveh milimetrov, ter vnetje žolčnika. Pogosto je viden tudi zgoščen, kristaliziran žolč (žolčni kamen) in se imenuje "blato". Pri tem pregledu se včasih pojavi tudi Murphyjev znak.

Akutni holecistitis na ultrazvoku kažejo naslednje značilnosti:

  • Stena je debelejša od štirih milimetrov.
  • Stena žolčnika je prikazana v treh plasteh.
  • Okoli žolčnika je vidna temna zbirka tekočine.
  • Žolčnik je izrazito povečan.

Pri vnetju z nabiranjem zraka (emfizematozni holecistitis) zdravnik vidi tudi nabiranje zraka v žolčniku (1. stopnja), v steni žolčnika (2. stopnja) ali celo v okolnem tkivu (3. stopnja).

Računalniška tomografija (CT)

Na ultrazvoku sta kanal žolčnika in skupni žolčni kanal zelo slabo vidna ali sploh nista vidna. Tudi trebušno slinavko je pogosto težko oceniti. Če je možno tudi vnetje trebušne slinavke ali če še vedno obstajajo splošni dvomi o diagnozi, bodo zdravniki za potrditev diagnoze opravili računalniško tomografijo (CT).

Rentgen

Redko se več naroča na rentgensko slikanje. S to tehniko je mogoče prikazati zelo malo žolčnih kamnov. Rentgenski posnetki emfizemskega holecistitisa pa so običajno veliko bolj opazni. V tem primeru pride do kopičenja zraka v predelu žolčnika.

Tako ultrazvok kot rentgen razkrijeta tako imenovani porcelanasti žolčnik. To stanje je posledica kroničnega vnetja žolčnika. To je zato, ker brazgotine in usedline kalcija povzročijo, da stena žolčnika vidno otrdi in postane belkasta kot porcelan.

ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatikografija) se uporablja za vizualizacijo žolčnih vodov, žolčnika in vodov trebušne slinavke s pomočjo rentgenskega kontrastnega sredstva in posebnega endoskopa. Ta preiskava se izvaja v kratki anesteziji (mračni spanec) in se naroči le ob sumu zdravnika na žolčne kamne v skupnem žolčnem vodu.

Med ERCP lahko te kamne neposredno odstranimo. Točko stika žolčevoda s črevesjem (papilla vateri) razširimo z rezom, tako da kamen idealno preide v črevo in se izloči z blatom.

Včasih je treba žolčni kamen odstraniti s pomočjo žičnih zank, imenovanih dormia košarica. Vendar pa ERCP poveča tveganje za vnetje trebušne slinavke ali žolčevoda.