Fournierjeva gangrena je bolezen, povezana s fasciitisom v predelih genitalij in dimelj. Fournierjeva gangrena predstavlja redko pojavljajočo se bolezen, ki jo povzroča okužba. Za patološke spremembe so značilni nekroza.
Kaj je Fournierjeva gangrena?
Fournierjeva gangrena predstavlja okužbo na področju genitalij in dimelj, povezano z nekroza. Gre za resno bolezen, ki ogroža življenje bolnika, ki trpi zaradi Fournierjeve gangrene. Vzrok bolezni je okužba, ki je običajno mešana okužba. V tem primeru anaerobna in aerobna bakterije so odgovorni za vnetje. Okužba se širi z anus, rektalno območje, koža ali sečil. Fournierjevo gangreno je prvi opisal in poimenoval po dermatologu Jean Fournier. V bistvu je Fournierjeva gangrena specifična manifestacija tako imenovanega nekrotizirajočega fasciitisa. Običajno prizadene genitalije in presredek. Študije kažejo, da se Fournierjeva gangrena približno desetkrat pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah. V številnih primerih obstajajo povezave do sistemskih bolezni, kot je ciroza jetra or sladkorna bolezen mellitus.
Vzroki
Vzroki za Fournierjevo gangreno so razmeroma dobro razumljeni. Sprožilni dejavnik bolezni je običajno okužba z nekaterimi vrstami bakterije. Ti patogeni na začetku vplivajo na sečila ali kolorektalno območje. Začenši z ustreznih področij, vnetje se razširi na fascije. V večini primerov je povzročitelj bakterija kalčki so streptokoki. Poleg tega se zelo pogosto pojavljajo mešane okužbe.
Simptomi, pritožbe in znaki
Fournierjeva gangrena se pri prizadetih osebah kaže z različnimi znaki in simptomi bolezni. Značilnost Fournierjeve gangrene pa je, da so simptomi ponavadi nespecifični, zlasti na začetku bolezni. Posledično se lahko diagnoza Fournierjeve gangrene znatno odloži, kar negativno vpliva na prognozo bolezni. Začetni znaki Fournierjeve gangrene so običajno sestavljeni iz bolečina na genitalnih in perianalnih področjih. Poleg tega prizadeti posamezniki občutijo neprijeten srbenje na ustreznih predelih. Ko Fournierjeva gangrena napreduje, se na območju Ljubljane razvijejo otečeni in pordeli odseki vnetje. Nato je koža prizadetih predelov telesa se spremeni, na primer pojavijo se edematozna območja. Poleg tega postanejo očitne gangrenozne nepravilnosti. V poznejšem poteku Fournierjeve gangrene oboleli bolniki trpijo sepse. Ta pojav ima za posledico druge splošne simptome, kot so tahikardija in povišana telesna temperatura. V tej fazi je diagnoza gangrene Fournier nujna, da se lahko takoj začne ustrezno zdravljenje.
Diagnoza
Diagnozo Fournierjeve gangrene postavimo ob upoštevanju obstoječih kliničnih simptomov posameznega primera. Številni bolniki kljub jasnim simptomom predolgo čakajo, da se posvetujejo z zdravnikom. Zaradi tega je hitra diagnoza Fournierjeve gangrene toliko pomembnejša, da je na potek bolezni mogoče čim bolj pozitivno vplivati. Prvi korak pri diagnosticiranju Fournierjeve gangrene je razgovor s pacientom. Tu pacient opiše svoje simptome in mu da vpogled v njegov splošni življenjski slog. Navedba kakršnih koli obstoječih kroničnih bolezni, kot je npr sladkorna bolezen mellitus, potrjuje sum Fournierjeve gangrene. Zdravnik povpraša tudi o drugih bolnikovih okoliščinah in jih analizira. Splošno dejavniki tveganja kot debelost, kajenje ali poraba alkohol prav tako igrajo vlogo. Klinični pregled se običajno začne z vizualnim pregledom lečečega zdravnika. Preuči prizadeta področja telesa in v določenih okoliščinah odvzame vzorce tkiva iz koža. Poleg tega zdravnik riše kri od bolnika in poskrbi za laboratorijske analize za prepoznavanje specifičnih vnetnih markerjev in drugih odstopanj od normalnih vrednosti. Na primer povišana kri glukoze nivo označuje neodkrito sladkorna bolezen mellitus, ki v nekaterih primerih spodbuja Fournierjevo gangreno.
Zapleti
Zapleti pri Fournierjevi gangreni se lahko pojavijo predvsem, če bolezni ne odkrijemo zgodaj. To se zgodi, ker so simptomi bolezni zelo splošni in pri tem ne neposredno vodi do Fournierjeve gangrene. Zamuja diagnoza lahko vodi do sekundarnih bolezni. V večini primerov bolniki trpijo zaradi bolečina v genitalijah. Prizadeta območja močno srbijo in koža je rdeča. Zaradi simptomov je spolna aktivnost bolnikov omejena, od tega nihanje razpoloženja in depresija se lahko razvije. Prizadeta področja kože se lahko vnamejo. Praskanje običajno poslabša srbenje. Če se Fournierjeva gangrena še naprej ne zdravi, povišana telesna temperatura se bo razvil. Zdravljenje je treba izvesti čim prej. To zahteva kirurški poseg, med katerim se odstranijo nekroze. Po odstranitvi običajno ni nadaljnjih zapletov. Običajno mora pacient jemati antibiotiki tudi po operaciji, da bi se izognili vnetju. Če Fournierjeve gangrene ne zdravimo, v mnogih primerih nastopi smrt. Če bolezen močno napreduje, je zdravljenje neučinkovito.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V vsakem primeru Fournierjeve gangrene je potrebno zdravniško zdravljenje. Bolezen se praviloma ne pozdravi, zato je vedno potreben pregled pri zdravniku. Ker pa so simptomi na začetku bolezni zelo nespecifični, zgodnja diagnoza in zdravljenje pogosto ne potekata. Če prizadeta oseba trpi, se je treba posvetovati z zdravnikom bolečina na področju genitalij. Ta bolečina se pojavi nenadoma in pogosto brez posebnega razloga. Neprijeten srbenje ali pordelost v tej regiji lahko kaže tudi na Fournierjevo gangreno in jo je treba pregledati tudi, če se pojavi dlje časa. Te spremlja tudi oteklina ali vnetje. Če Fournierjeve gangrene ne zdravimo, lahko prizadeta oseba umre kri zastrupitev v najslabšem primeru. Vročina ali splošno utrujenost lahko tudi kaže na bolezen in jo je treba raziskati. Diagnoza in zdravljenje tega stanje običajno lahko opravi urolog. V nujnih primerih ali zelo močnih bolečinah se lahko v tem postopku posvetuje tudi s splošnim zdravnikom ali bolnišnico.
Zdravljenje in terapija
Ko je Fournierjeva gangrena diagnosticirana z gotovostjo, nemudoma zdravite ukrepe so potrebne za preprečevanje nadaljnjega širjenja bolezni. V večini primerov bolni bolniki opravijo operacijo, s katero odstranijo prizadeta področja telesa nekroza. Pogosto je možnih več operacij, da bi dosegli vsa patološko spremenjena območja. Hkrati posamezniki dobijo mamila terapija z antibiotiki. Klindamicin in meropenem so pogosto droge prve izbire. Napoved bolezni je v veliki meri odvisna od stopnje diagnoze in ustreznega zdravljenja Fournierjeve gangrene. Vendar je tudi pri bolnikih z ustreznim zdravljenjem Fournierjeva gangrena usodna pri približno petini vseh posameznikov. V bistvu je smrtnost v neugodnih primerih v povprečju približno 67 odstotkov. V tem primeru hitro terapija z antibiotiki in radikalno odstranjevanje obolelih predelov s kirurškim posegom je skoraj neučinkovito.
Obeti in napovedi
Obstoječa Fournierjeva gangrena je vnetje genitalnega področja. Obeti za popolno okrevanje so zelo odvisni od zdravljenja ali zdravljenja z mamili. Ob prvih simptomih Fournierjeve gangrene se je vsekakor treba posvetovati z ustreznim zdravnikom. To lahko močno olajša celoten potek bolezni. Z protivnetno droge, Fournierjevo gangreno lahko omilimo v kratkem času. Po dveh do treh dneh naj bi prišlo do jasnega in vidnega izboljšanja. Obeti in napovedi za popolno zdravljenje so popolnoma drugačni brez strokovne pomoči. V primeru popolnega pomanjkanja zdravljenja obstaja nevarnost nevarnega ali življenjsko nevarnega vnetja. V določenih okoliščinah se lahko vnetje razširi na celotno spolovilo, tako da se lahko celo vodi do oblikovanja absces.V posebej slabih primerih to povzroči zastrupitev krvi, ki bi ga moral nujno zdraviti zdravnik.
Preprečevanje
Preventivno ukrepe Fournierjeve gangrene upoštevajo dejavnike naklonjenosti razvoja bolezni. To na primer vključuje obstoječo bolezen diabetesa. Kljub temu uspešno preprečevanje Fournierjeve gangrene ni vedno mogoče, ker so posamezniki z oslabljenim zdravje so še posebej dovzetni za bakterijo kalčki ki povzročajo Fournierjevo gangreno.
Spremljanje
V večini primerov Fournierjeve gangrene jih ni ukrepe ali možnosti nadaljnje oskrbe, ki so na voljo bolniku. Zaradi tega se mora prizadeta oseba najprej zanesti na neposredno in medicinsko zdravljenje Fournierjeve gangrene, da prepreči nadaljnjo nekrozo ali nadaljnje zaplete. Zgodnja diagnoza z zgodnjim zdravljenjem vedno pozitivno vpliva na potek Fournierjeve gangrene in lahko prepreči nadaljnje zaplete. V nekaterih primerih so potrebni kirurški posegi, s katerimi se odstranijo prizadeta območja. Po takem posegu mora bolnik vedno počivati in se izogibati nepotrebnim naporom. Zato se je treba vzdržati napornih dejavnosti ali drugih stresnih ali športnih dejavnosti. Poleg tega je v primeru Fournierjeve gangrene potrebno tudi jemati antibiotike in antibiotiki se ne smejo jemati skupaj z alkohol. Paziti je treba na natančen odmerek in vnos, da se okužba pravilno zdravi. Bolnik s to boleznijo je praviloma odvisen tudi od podpore in skrbi lastne družine ali prijateljev. Ker bolezni ni mogoče vedno pozdraviti, je v nekaterih primerih prizadeto življenjsko dobo zmanjšala pričakovana življenjska doba.
Kaj lahko storite sami
Ker so sprožilci Fournierjeve gangrene poškodbe kože in slaba imunska obramba, mora biti prizadeta oseba dejavna na obeh področjih. V vsakdanjem življenju rane na koži je treba vedno ravnati sterilno. Takoj, ko so odprta rane na telesu jih je treba tudi očistiti in zaščititi pred vsiljivci patogeni. Če to v celoti ne uspe, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zdravnik rano očisti in poskrbi za sterilnost oskrba rane. Nato pacient dobi nasvete in pomembne informacije, kako pravilno spremeniti povoj. Da bi okrepil obrambne sposobnosti organizma, potrebuje zdrav življenjski slog. Uravnoteženo prehrana bogat z vitamini je za to potrebno. Ogljikovi hidrati, sladkorja in zmanjšati je treba živalske maščobe. Vlaknine, ribe ter sveže sadje in zelenjava podpirajo telo. Poraba stimulansi kot nikotin or alkohol se je treba izogibati. Dovolj mineralov voda prinaša tekočino ravnovesje v ravnovesje. Poleg tega sta za izgradnjo hleva pomembna dobra higiena spanja in gibanje na svežem zraku imunski sistem. Športne dejavnosti je treba izvajati v rednih časovnih presledkih in prekomerno telesno težo in težka fizična stres se je treba izogibati. Ker ima Fournierjeva gangrena usoden potek, mora prizadeta oseba ob prvih znakih bolezni stopiti v stik z zdravnikom.
