Ganserjev sindrom: vzroki, simptomi in zdravljenje

Bolniki z Ganserjevim sindromom se na preprosta vprašanja in prošnje za ukrepanje odzovejo z neprilagojenim vedenjem. Sindrom je dolgo veljal za simulirano motnjo v kazenskem pregonu, zdaj pa je prepoznan kot disociativna motnja konverzije. Zdravljenje se izkaže za težko in vključuje vedenjska terapija pa tudi zdravila uprava.

Kaj je Ganserjev sindrom?

Motnja disociativne konverzije je prehodna psihosomatska motnja. Prizadeti posamezniki trpijo zaradi motenj v telesnih funkcijah, ki so začasno povezane s psihološko stresnim dogodkom. Ganserjev sindrom je razvrščen kot disociativna pretvorbena motnja. To je redka motnja v psihiatriji. Prizadete osebe na preprosta vprašanja odgovarjajo nedosledno ali celo nepravilno, kar daje vtis demenca. Napačna zaporedja delovanja so tudi značilna klinična slika. Motnjo je leta 1897 prvi opisal Nemec psihiater SJM Ganser, ki je motilu dal ime. Prve primere Ganserjevega sindroma so opazili znotraj kazenskega sistema in so bili povezani z željo po razglasitvi norosti. V tem kontekstu naj bi bil sindrom najprej umetna motnja, ki je služila zgolj za simulacijo duševna bolezen. Vendar je Ganserjev sindrom zdaj prepoznan kot resnična psihiatrična motnja in ga kot takega najdemo v ICD-10.

Vzroki

Vzroki za Ganserjev sindrom še niso določeni. Ker so sindrom prvič opazili v kazenskem sistemu, so dolgo mislili, da gre za namerni poskus prevare s ciljem razglasitve norosti. Kljub temu, da sindrom prepoznajo kot resnično bolezen, psihiatri in psihologi pri postavljanju diagnoze še vedno upoštevajo njegov možen simulacijski značaj. Razlikovanje med resnično boleznijo in namerno simulirano boleznijo je izjemno težko, zlasti v primeru Ganserjevega sindroma. Včasih možganov-organske škode lahko vodi podobni klinični sliki. Pred povsem psihološko povzročenim Ganserjevim sindromom je ponavadi pomemben stresni dogodek, ki je prizadeto osebo izredno močno pretresel. Ta vzročna zveza upravičuje razvrstitev sindroma kot disociativne pretvorbene motnje.

Simptomi, pritožbe in znaki

Bolniki z Ganserjevim sindromom dajejo napačne odgovore na preprosta vprašanja. Na primer, ko jih vprašajo, katere barve je sonce, odgovorijo "zeleno". Na vprašanje o tekočem dnevu odgovorijo s sezono in pozivi k dejanju so nepravilno izvedeni. Druge kognitivne motnje in vedenjske težave niso prisotne. Poleg običajnega odgovora Ganser, prvi opisnik, trdi, da je pri pacientih opazil nihajoče zameglitev zavesti, senzorične motnje, kot so analgezija, mravljinčenje ali celo paraliza in akustična ter vizualna psevdohalucinacija. Otroški arome, depresija, vznemirjenje, spomin lahko pride do okvar vidnega polja. Poleg tega se tipični simptomi štejejo tudi ehopraksija in psevdoepileptični napadi. Akutni simptomi običajno trajajo le kratek čas in se jih bolnik pozneje ne spomni. Okolje pogosto prizadeto osebo šteje za "neumno". Zato so akademski, poklicni in socialni neuspeh pogoste posledice. Socialna izolacija se lahko pojavi kot zaplet. Medtem pa glede na poročila o primerih vse več otrok trpi zaradi simptomov sindroma.

Diagnoza in potek

Ganserjev sindrom zahteva obsežno diagnostično testiranje. Psihiatrična ali psihološka ocena običajno ne zadošča za natančno diagnozo. Nevrološki pregledi in slikanje možganov morajo izključiti možgansko-organsko škodo kot vzrok kognitivne okvare. Ko so izključeni fizični vzroki, a psihiater ali psiholog se mora razlikovati od simulirane motnje. Diferencialno diagnostična diferenciacija od kliničnih slik, kot je shizofrenija je tudi del diagnoze. Ta naloga se izkaže za sprehod po napeti vrvi. Napoved za bolnike z Ganserjevim sindromom je razmeroma neugodna, saj je pojav težko zdraviti. Zaradi Ganserjevega sindroma obstajajo resne psihološke pritožbe in zapleti, ki se pojavljajo predvsem v družbenem okolju, saj je pacient pogosto izključen iz družbenega življenja in v njem ne more več aktivno sodelovati. To vodi do depresija in agresivno razpoloženje pri bolniku. Motnje zavesti in koncentracija se tudi pojavijo. Zlasti pri otrocih lahko Ganserjev sindrom vodi do draženja in ustrahovanja, s čimer se izjemno zmanjša kakovost življenja. Nenavadno je, da se prizadeti zdijo tujcem neinteligentni, zato se povečuje število psiholoških pritožb. Pojavijo se tudi druge vedenjske nenormalnosti in nenavadno je, da določene predele telesa ohromijo. Izkazalo se je, da je zdravljenje Ganserjevega sindroma zelo zapleteno in dolgotrajno. Prav tako ne vodi do uspeha v vsakem primeru, tako da bo pacient moral celo življenje preživeti s simptomi. Nekatera napačna vedenja se zdravijo s terapijami. Vendar je tudi razvoj otroka omejen, tako da se lahko simptomi pojavijo v odrasli dobi. Ganserjev sindrom ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo samega.

Zapleti

Resne psihološke pritožbe in zapleti so posledica Ganserjevega sindroma. Te se pojavljajo predvsem v družbenem okolju, saj je pacient pogosto izključen iz družbenega življenja in v njem ne more več aktivno sodelovati. To vodi do depresija in agresivno razpoloženje pri bolniku. Motnje zavesti in koncentracija se tudi pojavijo. Zlasti pri otrocih lahko Ganserjev sindrom povzroči draženje in ustrahovanje ter tako izjemno zmanjša kakovost življenja. Nenavadno je, da se prizadeti zdijo tujcem neinteligentni, zato se povečuje število psiholoških pritožb. Pojavijo se tudi druge vedenjske nenormalnosti in nenavadno je, da določene predele telesa ohromijo. Izkazalo se je, da je zdravljenje Ganserjevega sindroma zelo zapleteno in dolgotrajno. Prav tako ne vodi do uspeha v vsakem primeru, tako da bo pacient moral celo življenje preživeti s simptomi. Nekatera napačna vedenja se zdravijo s terapijami. Vendar je tudi razvoj otroka omejen, tako da se lahko simptomi pojavijo v odrasli dobi. Ganserjev sindrom ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo samega.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Ljudje, ki se neustrezno odzivajo na navodila in prošnje vrstnikov ali ožjih sorodnikov, potrebujejo zdravniško pomoč. Če na preprosta vprašanja kljub obstoječemu znanju ni mogoče pravilno odgovoriti, se to šteje za nenavadno in bi ga moral oceniti zdravnik. Če prizadeta oseba izstopa zaradi svojega vedenja, ker to ni v skladu z njeno normo, je priporočljivo začeti kontrolni obisk pri zdravniku. Če se zdi, da je oseba duševno nesposobna in duševno pomanjkljiva, se je treba posvetovati s terapevtom, da razjasni nepravilnosti. Če bolnik večkrat izkaže vedenje, podobno kot pri demenca obstaja razlog za zaskrbljenost. Pozabljivost, dezorientacija in pomanjkanje verodostojne nesposobnosti v vsakdanjih situacijah je treba raziskati in zdraviti. Trajne ali ponavljajoče se kognitivne motnje, spomin oslabitev in nihanje razpoloženja so indikacije, o katerih se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če pride do sprememb v zavesti, motenj občutka ali notranjega vznemirjenja, je potreben zdravnik. Če obstajajo halucinacije, paraliza ali motnje občutka v telesu, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se prizadeta oseba pritožuje zaradi omejitev vidnega polja ali če jih opazijo sorodniki, je treba obiskati zdravnika. Če se psevdoepileptični napadi ponavljajo večkrat in prizadeta oseba nima spomin od njih se je treba posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje in terapija

Ganserjev sindrom se zdravi s psihološko oskrbo. Išče se vzročno zdravljenje; vendar vzročno terapija izkaže za težko. Ena od pogosto uporabljenih možnosti je kognitivna vedenjska terapija. Vedenjska terapija koraki zdravljenja temeljijo na učenje teorija. Vedenjska terapija meni, da je neurejeno vedenje naučeno in ga želi naučiti med terapijo. Njegov vedenjski terapevt želi nadomestiti pacientove vidne načine razmišljanja in vedenja z ustreznimi načini razmišljanja in vedenja ter odpreti nov pogled na lastno vedenje osebe. Okrepitev zaželenega vedenja in odprava nezaželenega ali neprimernega vedenja so osrednji cilji vsakega vedenja terapija. Bolniki z Ganserjevim sindromom zelo dobro razumejo vprašanja in prošnje za ukrepanje, vendar se obnašajo neprimerno, kljub osnovnemu razumevanju tega, kar se od njih zahteva. Ta povezava je tista, ki naredi vedenje terapija delo. Če v osnovi niso razumeli vprašanj in prošenj, njihovega vedenja v situaciji ni bilo mogoče popraviti. V večini primerov se vzročni pristop kombinira s pristopom simptomatske terapije. Bolniki pogosto kažejo hudo vznemirjenost, ki jim ovira vedenjska terapija. Za ublažitev pacientove vznemirjenosti se običajno izvajajo konzervativni koraki zdravljenja z zdravili. Kratkoročno uprava of lorazepam je v tem okviru postala običajna. Da bi dolgoročno odpravil motnjo, mora terapevt prepoznati vzročne situacije in dražljaje za neprimerno vedenje. Pacient se s temi dražljaji sooča, dokler ni dosežena desenzibilizacija.

Obeti in napovedi

Napoved Ganserjevega sindroma je odvisna od začetka ustreznega zdravljenja stanje. Velikokrat bolnik nima vpogleda v bolezen. Posledično se kljub nepravilnostim in posebnostim vedenja zdravnik ne posvetuje ali terapija zavrne. Poleg tega je težava bolezni v pravilni diagnozi. Prisotnost te duševne motnje je pogosto dlje časa napačno ocenjena. Če se išče terapija, obstaja velika verjetnost za ublažitev obstoječih simptomov. Kljub temu je zdravljenje običajno zelo težko in zapleteno. Stopnja osipa je visoka, ker je to potrebno ukrepe so obsežne in v mnogih primerih bolnik ni prepričan, da so težave posledica njegovega vedenja. Zanj je vzrok iskati v okolju ali vedenju drugih ljudi. Prav tako pogosto pri terapiji bolnik ne sodeluje dovolj. Ganserjev sindrom zahteva dolgotrajno zdravljenje, ki mora potekati skozi celo življenje najbolj prizadetih oseb. Cilj ni popolna osvoboditev od simptomov. Poudarek je na postopnem izboljšanju kakovosti življenja in zmanjševanju medosebnih konfliktov. Kognitivne spremembe so potrebne, da se lahko izboljša splošno stanje. V tem procesu ponovitve niso redke.

Preprečevanje

Ker naj bi bili natančni vzroki za Ganserjev sindrom široki, ga je težko v celoti preprečiti. Stabilna psiha je lahko profilaktično sredstvo. Profilaktično psihoterapija lahko do neke mere označimo kot preventivni ukrep.

Porodna oskrba

V večini primerov osebi, ki jo prizadene Ganserjev sindrom, niso na voljo posebne možnosti za nadaljnjo oskrbo. V tem primeru je bolnik odvisen od celovitega zdravljenja te bolezni, čeprav popolnega zdravljenja ni mogoče zagotoviti. Če pa je Ganserjev sindrom popolnoma ozdravljen, je treba preprečiti ponovitev bolezni. Pričakovana življenjska doba bolnika ta bolezen ne zmanjša. Ganserjev sindrom običajno zdravi psiholog ali terapevt. Pogosto je za pospešitev zdravljenja potrebna tudi podpora družine ali prijateljev. Prav tako morajo zunanje osebe prizadeto osebo običajno opozoriti na simptome te bolezni in jo prepričati, da se podvrže terapiji. Neredko se Ganserjev sindrom zdravi tudi s pomočjo zdravil. Pomembno je, da zdravila jemljete redno in pravilno Odmerek mora prilagoditi zdravnik. V dvomih se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje sindroma lahko poteka tudi v posebni kliniki. Če se Ganserjev sindrom ponovi, ga mora zdravnik ponovno zdraviti. S tem ne more priti do samozdravljenja.

To lahko storite sami

Običajno se izkaže, da je zdravljenje Ganserjevega sindroma težko, zato so tudi sredstva za samopomoč v tem primeru zelo omejena. Zagotoviti je treba reden in skrben vnos zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Prav tako interakcije Pri jemanju drugih zdravil je treba vedno upoštevati tudi druga zdravila. V primeru Ganserjevega sindroma je izjemno pomembno, da bolnika ne kaznujemo zaradi njegovega neprimernega vedenja. V tem primeru morajo biti prijatelji in sorodniki pozorni na simptome sindroma in pacientu razložiti, zakaj je njegovo vedenje neprimerno. Poleg tega morajo tujci določiti različne načine razmišljanja, ki bi lahko bili napačni. Zdravljenje praviloma poteka tako, da bolnika soočimo z neprijetnimi dražljaji in situacijami. To soočenje se lahko zgodi tudi v bolnikovem domu z znanimi ljudmi, kar lahko pospeši proces zdravljenja. Vendar se je treba o teh vedenjskih vajah vedno pogovoriti z lečečim zdravnikom ali terapevtom, da se izognete neprimernemu vedenju. Če je prizadeta oseba vznemirjena, so v tem pogledu v veliko pomoč empatični pogovori z najbližjimi in najbolj znanimi ljudmi.