Glavobol (kefalgija): simptomi, pritožbe, znaki

Cefalgija (glavobol) se lahko pojavi na naslednje načine:

  • Kratkotrajno v primerjavi z dolgotrajnim bolečina.
  • Ostro proti dolgočasno
  • Enostransko in dvostransko
  • Izboljšanje v primerjavi s poslabšanjem zaradi gibanja

Pojavijo se lahko naslednji spremljajoči simptomi:

  • Splošen občutek bolezni
  • bolečine v vratu
  • Slabost (slabost) / bruhanje
  • Vrtoglavica (omotica)
  • Motnje vida
  • Fotofobija (lahka sramežljivost)
  • Občutljivost na hrup
  • Rdeče, vodne oči

Obvestilo:

  • Aktivno poiščite opozorilne znake (SNOOP: glejte spodaj; rdeče zastavice; glejte spodaj).
  • Sekundarno glavobol, torej simptomatsko glavobol kot manifestacija druge motnje. v odsotnosti rdečih zastav malo verjetni. Opomba: Simptomatsko glavoboli so bistveno manj pogosti kot idiopatski glavoboli (= glavoboli, ki so sami bolezen), in sicer približno 8%.

Cerebrovaskularni dogodki in njihovi glavobol razširjenost (pogostnost glavobola).

Cerebrovaskularni dogodek Glavobol Razširjenost glavobola
Subarahnoidna krvavitev (SAB) akutni anihilacijski glavobol (primarni glavobol z grmenjem)
  • 80-100%
  • 33% glavobol kot edini simptom
Intrakranialna krvavitev (cerebralna krvavitev) Nenaden in močan glavobol (skoraj vedno)
  • 21-100%
Prehodni ishemični napad (TIA) Glavobol
  • 15-45%
  • 25% glavobol kot glavni simptom
Ishemična žalitev (ishemična apopleksija /kap). Glavobol
  • 15-40%
Tromboza sinusnih ven Glavobol (manifestacija v prvih treh dneh po dogodku)
  • 50-70%
  • 15% glavobol kot edini simptom

Diferencialna diagnoza, ki temelji na pojavu simptomatologije glavobola

Začetek Primarni glavobol Sekundarni glavobol
Apoplektiform Idiopatski glavobol z grmenjem (največja intenzivnost v <1 minuti; traja od 1 ure do 10 dni) Subarahnoidna krvavitev (SAB; krvavitev med pajkovimi možganskimi ovojnicami in mehkimi možganskimi ovojnicami; glavoboli z grmenjem: približno 50% primerov)
(Idiopatski) benigni boleči glavobol Seciranje (delitev stenskih slojev, na primer arterije)
Nevralgija trigeminusa (nenaden pojav, solzenje in pekoča bolečina)
Subakutno Napetostni glavobol Ishemična apopleksija
Napad migrene Intracerebralna krvavitev (ICB; možgansko krvavitev).
Trigeminalni avtonomni glavobol: glavobol v skupini; paroksizmalna hemikranija (motnja glavobola, za katero so značilni strogo enostranski napadi bolečine); SUNCT sindrom (kratkotrajni enostranski nevralgiformni glavobol z injekcijo in solzenjem veznice); hemicrania continua (vztrajen, strogo enostranski neprekinjen glavobol)
  • Akutna sinusitis (sinusitis).
  • glavkom (očesna bolezen s povečanim očesnim tlakom).
  • Hipertenzivna kriza (visok krvni tlak kriza).
  • Ishemična apopleksija
  • meningitis (meningitis)
kronična Kronična migrena Giant celični arteritis (RZA; arteritis temporalis
Kronični tenzijski glavobol
  • Kronični sinusitis
  • Kronična subduralna krvavitev (hematom) pod (sub) možgansko ovojnico med trdno oblogo in arahnoidom)
  • Tromboza sinusnih ven (SVT) - okluzija možganskega sinusa (glavne venske možganske žile, ki nastanejo zaradi duraduplikacij) s trombom (krvni strdek); klinična predstavitev: glavobol, zastojni papuli in epileptični napadi
  • Tumor (običajno dodatni nevrološki primanjkljaji).

Diferencialna diagnoza, ki temelji na pojavu simptomatologije glavobola in največji intenzivnosti bolečine

Nastop glavobola / intenzivnost bolečine Bolezni Bolezni z neopaznimi nevrološkimi izsledki
Perakut / hudo
  • Subarahnoidna krvavitev (SAB; glavobol z grmenjem: približno 50% primerov); začetek: sekunde do največ ene minute
  • Apopleksija hipofize
  • Intracerebralna krvavitev (ICB); situacijski, glavobol (glavobol pri kašlju, glavobol pri spolni aktivnosti, glavobol v letalu); ki se pojavljajo predvsem v ležečem položaju in ponoči
  • Epi- ali subduralna krvavitev; goriščni primanjkljaji.
  • Vaskularna disekcija (disekcija); pred poškodbami vratu-podoben; tipično enostransko.
  • Sindrom reverzibilne cerebralne vazokonstrikcije (RCVS); kot glavobol SAB thunderclap.
  • Koloidna cista 3. prekata.
več ur / povprečno
  • migrena
  • Arteritis temporalis; neprekinjen glavobol; običajno enostransko (glej spodaj Arteritis temporalis).
  • Glavobol pod negativnim tlakom v likvorju; stoji slabše kot leže.
  • Sinusitis (vnetje sinusov
nad dnevi / redno
  • Napetost glavobol

Diferencialna diagnoza na podlagi drugih simptomov in ugotovitev

Ugotovitve simptomov Primarni glavobol Sekundarni glavobol
Pojavljanje
  • Znan že leta
  • Nenadno (akutni dogodek) / uničujoče bolečina/ destruktivni glavobol (npr. ishemija / krvavitev).
  • Počasno (npr. Malignost)
trajanje
  • Periodično / epizodno
  • (Samo) omejeni napadi
  • Sprožilni dejavniki?
  • Neprekinjeno (narašča
Zdravstvena zgodovina
  • Blank
Ugotovitve fizičnega pregleda
  • Šibko ali blago izražene značilnosti bolezni.
  • Vidne ugotovitve
Nevrološki primanjkljaji
  • Redko
  • pogost
Aura
  • Mogoče
  • Nikoli ne
Zasegi
  • Zelo redek
  • pogost
Življenjski znaki
  • Neugleden / stabilen bolnik

Shema SNOOP

Pod kratico SNOOP je Ameriško društvo za glavobol sestavilo preproste opozorilne znake (»zaskrbljujoče rdeče zastavice zaradi glavobola«), ki lahko kažejo na resno stanje:

S: Sistemski simptomi Vročina, izguba teže ali sekundarna dejavniki tveganja (HIV, sistemsko rak/ B-simptomatski *).
N: Nevrološki simptomi ali nenormalni znaki. Izguba zavesti, motena budnost, motnje budnosti, motnje govora, žariščni nevrološki primanjkljaji
O: "začetek." eksplozivni nastop z doseganjem maksimuma točk (pm). v 1 minuti bolečina izničevanja / glavobol
O: »Starejši«) (starost). Nov dogodek in progresivni glavobol, zlasti v srednjih letih> 50 let (velikanski celični arteritis); večje tveganje za "resnično" bolezen možganov, kot je apopleksija (možganska kap)
P: Prejšnja zgodovina glavobola. Prvi glavobol ali sprememba vzorca glavobola (sprememba pogostosti napada, resnosti ali kliničnih značilnosti)

* B simptomatologija

Opozorilni znaki (rdeče zastavice) za sekundarni glavobol

  • Anamnestične informacije:
    • Mlada ženska + migrena z auro in visoko pogostnostjo napada + kajenje + hormonska kontracepcija z estrogeni → pomislite na: Apoplexy
    • nosečnost (zlasti 3. trimesečje / tretje trimesečje) → pomislite na: EPH-gestozo (grozeča eklampsija, tj. najhujša manifestacija gestoze, ki jo spremlja napad ali globoka nezavest).
    • Starost
      • <3-5 let → pomislite na: Macrocephalus (obseg glave> 97. percentil glede na starost in spol (ali> 2 SD))? Fizikalna terapija kot znak zaostajanja v razvoju?
      • <10 let + nov glavobol → pomislite na: simptomatske vzroke.
      • > 50 let + novonastali glavobol; ne glede na lokacijo → pomislite na: Giant celični arteritis (temporalna arterija).
      • > 50 let + novonastali glavobol + sprememba ali nenavadna skupina že obstoječih primarnih glavobolov * → pomislite: simptomatski vzroki
    • Čas dneva: reden nočni glavobol → pomislite na: Tumor na možganih
    • Lokalizacija: hud zatiljni glavobol (pripada zatilju) → pomislite na: Možganski tumor
    • Trajanje: manj kot 8 tednov → pomislite na: Možganski tumor
    • Okužba: glavobol, povezan z okužbo (najpogostejši simptomatski glavobol).
    • Novonastali glavobol pri znani malignosti (tumorski bolezni) ali okužbi s HIV.
    • Akutni prvi glavobol ali prvi glavobol te resnosti → pomislite na: Možganski tumor
    • Travma: posttravmatski glavobol
    • Spremembe v značaju → pomislimo na: Možganski tumor
    • Okrepitev s kašljanjem → pomislite na: Možganski tumor
    • Jutranje bruhanje na tešče → pomislite na: Možganski tumor
    • Novo naraščajoči glavobol z post bruhanje → pomislite na: zvišan intrakranialni tlak (bodite pozorni na druge znake intrakranialnega tlaka: npr. Papiledem (oteklina (edem) na križišču optični živec z mrežnico, kar je opazno kot štrlenje vidnega živca Glava; zastoji papiloma jaz. R. dvostranski).
    • Sprememba že obstoječega glavobola.
    • Nočno prebujanje zaradi glavobola
    • Uporaba zdravil ali drog
  • Glavobol z nenadnim nastopom → pomislite na: glavobol pri naporu ali intracerebarna krvavitev (možganov krvavitev).
  • Povišane temperature → pomislite na: Meningitis (meningitis) /meningoencefalitis (kombinirano vnetje možganov (encefalitis) in meninge (meningitis)).
  • Močno povišan kri pritisk → pomislimo na: hipertenzivna kriza.
  • Splošni simptomi, kot so bolečine v okončinah, izguba teže → pomislite na: Arteritis temporalis
  • Perakutni nastop (anihilacijski glavobol, <1 min) - izključitev akutne nevrološke bolezni (npr. Subarahnoidna krvavitev, SAB (krvavitev med pajkovimi možganskimi ovojnicami in mehkimi možganskimi ovojnicami; potreben sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije); druge diferencialne diagnoze vključujejo:
    • Sekcija karotid - razcep intime in medijev karotidna arterija zaradi krvavitve.
    • Primarni cerebralni angiitis
    • Reverzibilni sindrom možganske vazokonstrikcije (RCVS): bolezen, ki običajno prizadene ženske srednjih let in se pojavi v povezavi z uporabo adrenergičnih ali serotinergičnih učinkovin. Poleg anihilacijskega glavobola se na cerebralni angiografiji (slikovna tehnika za vizualizacijo arterij in ven z uporabo kontrastnih medijev) pojavijo večkratni in multilokularni vazospazmi (krčni žili)
  • Dolgotrajen, progresiven glavobol → pomislite na: časovni arteritis, trombozo sinusnih ven (SVT; okluzija možganskih žil s krvnim strdkom), tumor
  • Ponavljajoče bruhanje
  • Progresivni (progresivni), neodzivni glavoboli
  • Meningizem (boleča okorelost vratu) → pomislite na: SAB
  • Nov začetek vratu/bolečine v vratu/ retroorbitalna ("za očesno duplo") bolečina → pomislite na: Aortna disekcija (sopomenka: anevrizma dissecans aortae) - akutno cepljenje (seciranje) stenskih slojev aorte (glavni arterije), s solzenjem notranje plasti žilne stene (intime) in krvavitvijo med intimo in mišično plastjo žilne stene (zunanji medij), v smislu razgradnje anevrizme (patološko širjenje arterije).
  • eksantem (kožni izpuščaj) → pomislite na: okužbo s Coxsackiejem, HIV, vročina, spalna bolezen (afriška tripanosomijaza), Vročina Sindbis, sifilis, trihineloza, vaskulitis, virusna hemoragična mrzlica.
  • Nevrološke nepravilnosti *: → pomislite na: EPH-gestozo (eklampsija), intracerebralno krvavitev (ICB), možganov tumor, ishemična apopleksija (kap), meningoencefalitis, sinusi Vena tromboza (SVT), subarahnoidno krvavitev (SAB), subduralni hematom (SDH; hematom) pod (sub) trdo meninge med trdno maternico in arahnoidom).
    • Epileptični napadi
    • Sprememba zavesti
    • Nevrološki primanjkljaji:
      • Nenormalnosti hoje
      • Pareza (paraliza)
      • Motnje vida (dvojne slike!) → pomislite na: Apoplexy (kap) v oskrbovalnem območju zadnje možganske arterije, temporalni arteritis, glavkom, reverzibilna zadnja levkoencefalopatija (PRES).
      • Senzorične motnje in druge
  • Paraliza, kongestivne papile in simptomatski kompleks dezorientacije, spomin izguba, zaspanost in nezavest.
  • Nejasna izguba vidnega polja → pomislite na: Možganski tumor

* Indikacije - brez označevanja spremljajočih splošnih simptomov - za sindrom sekundarnega glavobola.