Goiter: Kirurška terapija

Kirurško terapija za golša ponavadi je sestavljena iz resekcije struma (kar se napačno imenuje strumektomija), pri kateri je Ščitnica se odstrani, razen za ostanek različne velikosti. Izraz strumektomija pa se nanaša na odstranitev celotnega organa pod ektomijo. Popolna odstranitev Ščitnica je poklican tiroidektomija (sinonim: popolna ekstirpacija ščitnice) in popolna odstranitev polovice Ščitnica se imenuje hemitiroidektomija.

Indikacije za resekcijo truma ali tiroidektomijo / hemitiroidektomijo (sinonim: lobektomija / popolna odstranitev enega od dveh rež) so:

  • Velik vozlišče golša (po potrebi tukaj, odvisno od velikosti. Število in lokacija vozlišč tiroidektomija označeno [zlato standardno]).
  • Hladno vozlišča (če je maligna / maligna → hemitiroidektomija).
  • Stiskanje vratnih organov
  • Goiter z avtonomijo (pri latentnem ali očitnem hipertiroidizmu → terapija s kirurškim posegom, zdravljenjem z radiojodom ali drugače s perkutano injekcijo alkohola:
    • Prva faza zdravljenja je zdravljenje z zdravili (tiamazol ali propiltiouracil);
    • Operacija je indicirana v primeru velikih golša povzročajo mehanske težave, poleg tega pa tudi v primeru, da obstajajo hladno vozlišče ali po neuspešnih drugih oblikah terapija.

    Opomba: Alternativna metoda za terapija je infiltracija visokega odstotka Etanol (etanol) za izbris samotnih avtonomnih (neodvisnih) adenomov, velikih od dva do štiri centimetre).

Nadaljnje opombe

  • Za vozliče na ščitnici s premerom več kot 4 cm z nedoločenimi citološkimi izsledki je običajno terapija lobektomija (popolna odstranitev enega od dveh rež).
  • V starejših letih ali kontraindikacije za operacijo, radioterapijo lahko izvedemo kot alternativo operaciji. Za nadaljnje indikacije za terapija z radiojodom, glejte spodaj „Nadaljnje zdravljenje / običajne metode nekirurške terapije“.
  • Po terapiji z radioaktivnim jodom ali operaciji je običajno potrebno vseživljenjsko nadomestno zdravljenje s tiroksinom!
  • Običajne metode nekirurške terapije glejte pod "Nadaljnja terapija".

Priporočila smernic:

  • Pri mladostnikih in otrocih je treba zaradi povečanega tveganja za hipoparatiroidizem (obščitnična hipofunkcija) postopek izvajati samo v specializiranih centrih.
  • Pri alternativnih tehnikah dostopa, ki se običajno izvajajo iz kozmetičnih razlogov, mora kirurg pacienta v predhodni razpravi izrecno obvestiti, da gre za neuveljavljene in nestandardne postopke.
  • Informacije o alternativah: v okviru razširjene dolžnosti obveščanja pri operacijah ščitnice je treba omeniti tudi znanstveno nedokazane alternative resekciji (npr. Mikrovalovna ablacija, glej zgoraj).
  • Intraoperativni nevromonitoring (IONM): vizualno slikanje ponavljajočega se živca (laringealni živec; vokalni živec) je zlato standard. Nevromonitoring ni obvezen. Opomba: Sprememba živca, ki jo odkrije intraoperativno spremljanje bo prisilil spremembo oz Splav operacije. O tem je treba razpravljati tudi med izobraževanjem pacientov.
  • Presnovnega spremljanje: 24 ur po operaciji, kalcij in obščitnični hormon določiti je treba ravni.
  • Zaradi nevarnosti pooperativne krvavitve: podaljšanje bolnišničnega bivanja na vsaj 36-48 ur. Hkrati mora biti zdravstveno osebje usposobljeno za obvladovanje morebitnih zapletov. Na nadzornem bolnišničnem oddelku bi morali biti na voljo zavezujoči algoritmi.