Granulom je pogosto kronično vnetje koža bolezen. Tukaj grobe papule (koža nastanejo vozlički), ki se pojavijo zlasti na hrbtni strani dlani in stopala, pri čemer so otroci / mladostniki pogosteje prizadeti kot odrasli.
Kaj je granulom?
A granuloma je vozliščepodobna, običajno benigna novotvorba v tkivu koža. Granulomi najprej postanejo opazni na površini kože z dermalnimi papulami (vozlički) v obsegu nekaj milimetrov, ki se lahko pojavijo v majhnih skupinah. So ozko omejene, rdečkaste ali kožne barve in imajo gladke površine. Vozliči so obstojni, a na srečo popolnoma neškodljivi. V nekaj tednih se lahko papule razširijo. Običajno se tvori obroč, ki lahko rastejo med enim in več centimetri. Na to posebnost kaže izraz "anulare" (latinsko v obliki obroča) pri identifikaciji te bolezni. Medtem ko vozlišče obroč se še vedno povečuje, v notranjem delu obroča se že celijo.
Vzroki
Te izredno obstojne papule se pogosto upirajo kar nekaj poskusom zdravljenja, vendar so popolnoma neškodljive in ne povzročajo srbenja oz bolečina in ne vplivajo na nobeno notranjih organov. Zakaj granuloma (Latinski "granulum" = granula) se pri nekaterih posameznikih sploh še ne pozna. Glede na trenutno stanje znanja specifično patogeni ne igrajo vloge; poleg tega ta bolezen ni nalezljiva. Sredi 20. stoletja je bila možna povezava z sladkorna bolezen mellitus (diabetes). Trenutno pa o tem mnenju trenutno ne obstajajo študije. Druge bolezni, ki lahko povzročijo tudi granulome, so: Sifilis, revmatičen povišana telesna temperatura, šistosomijaza, kožni lajšmanijo, različne glivične kožne bolezni in listerioza. Tuberkuloza in redko pojavljajo gobavost lahko povzroči tudi granulome.
Simptomi, pritožbe in znaki
Granulom lahko prepoznamo predvsem po vidni spremembi kože. Običajno se na koži oblikuje obroč s premerom približno en centimeter, na katerem se pojavi več pustul ali vozličkov. Ta obroč se običajno razvije čez noč in se poveča v prvih dneh bolezni. V fazi rasti se pustule v obroču zacelijo in dajejo tipičen rdeče-bel videz. Z napredovanjem bolezni se lahko okoli obroča ali na drugih delih telesa razvijejo dodatni obroči. Vozliči so sami po sebi robustni in jih ne povzročajo bolečina. Imajo opazen videz in rastejo hitro, vendar se običajno ne množijo. Glede na vzročno bolezen je lahko granulom povezan z drugimi simptomi. Če simptomi temeljijo na sifilisna primer naraščajoč občutek bolezni se pojavi med potekom bolezni in naprej kožne spremembe nekatere so lahko boleče in srbeče. Če je revmatičen povišana telesna temperatura je vzrok, pustule lahko povzročijo hudo srbenje. Poleg tega je skupna in bolečine v kosteh lahko pojavijo. Podobni simptomi se pojavijo, kadar je granulom povezan z tuberkuloza, gobavost, listeriozaali glivična kožna bolezen.
Diagnoza in potek
Če so papule razporejene v obroču, lahko dermatolog že diagnosticira anulare granuloma z intenzivnim pregledom prizadete kože. Če posameznik kožne spremembe so netipično izraziti, fino tkivni (histološki) pregled kožnega vzorca (biopsijo), ki se opravi pod mikroskopom. Če anulare granuloma je prisoten, a kri je treba izvesti test, da se ugotovi, ali sladkorna bolezen sum na melitus. Brez intenzivnega zdravljenja je ta obročast papula dogovor lahko traja mesece ali celo leta. bolečina kakršne koli vrste ali morebitnega srbenja, niso sestavni deli a anulare granuloma. Zadevna področja kože so zlasti hrbet stopal in rok, gležnji in zapestja ter tudi iztegovalne strani prstov na nogah in prstih. Občasno tak kožne spremembe opazimo tudi na spodnjih nogah in rokah. V nekaterih primerih se razvije samo en obroč papul, vendar se pogosto prizadeti posamezniki pritožujejo nad več obročki vozličkov, ki ležijo drug ob drugem. Te tvorijo le zelo redko obročaste strukture, lahko pa se širijo bočno. Ime te posebne oblike je "granuloma anulare disseminatum".
Zapleti
Rezultat granuloma je ponavadi tvorba papul. Te izgledajo zelo neprivlačno in rastejo razmeroma hitro. Papule lahko vplivajo tudi na sosednje predele telesa, če se še naprej širijo. Vendar srbenja ali bolečine ni, tako da bolnik doživlja predvsem estetsko nelagodje. Neprivlačne deformacije običajno povzročijo znižanje samozavesti in neredko v komplekse manjvrednosti. Poleg tega lahko tudi granulom vodi do psiholoških depresija in nelagodje. Zdravljenje bolezni je vzročno in je vedno odvisno od osnovne bolezni. Redko pride do posebnih zapletov ali bolečin. Tudi brazgotine se v večini primerov ne razvijejo. Zdravljenje se izvaja z jemanjem zdravil ali z obsevanjem prizadetega območja. Nato se granulom relativno hitro umakne in ne pušča zapletov. Če granuloma ne zdravimo, običajno ne bo izginil sam in bo v postopku lahko ostal na pacientovi koži več mesecev.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Če pride do sprememb na koži, je treba te motnje opaziti. Ker so kožne spremembe z medicinskega vidika asimptomatske, obisk zdravnika ni nujen takoj. Velikokrat se granulomi v nekaj dneh sami regresirajo. Če simptomi trajajo več tednov ali mesecev, je treba opraviti kontrolni obisk pri zdravniku. Če je na koži nenavadna pordelost, oteklina, izrastki ali izbokline, mora to razjasniti zdravnik. Posebej je treba preveriti spremembe na zadnji strani rok ali stopal ter na zapestjih ali gležnjih. Če se nepravilnosti kože širijo ali povečajo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se prizadeta oseba pritožuje zaradi srbenja in je odprta rane kot rezultat, je treba biti še posebej previden. Če je rane na lastno odgovornost ni mogoče zdraviti sterilno, je treba obiskati zdravnika. V primeru vnetje, pus nastanek ali razvoj toplote na koži, je potreben zdravnik. Otrplost ali senzorične motnje je treba preučiti in zdraviti. Če se zaradi nenormalnosti pojavijo psihološke težave, je treba poiskati pomoč terapevta. Če je melanholično ali depresivno nihanje razpoloženja ali če pride do agresivnega vedenja, je potreben zdravnik. Če obstajajo obsesivne vedenjske težnje ali večje izkušnje z stres, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Ker je granulom popolnoma neškodljiva bolezen kože, z zdravniškega vidika zdravljenje ni obvezno. Otroci se zlasti pogosto počutijo malo moteni zaradi simptomov, saj se vozli pri večini prizadetih otrok zacelijo brez brazgotin in pogosto spontano v nekaj mesecih do nekaj letih. Po drugi strani pa se odrasli bolniki pogosto počutijo zelo motene. Poleg tega se takšne nodularne bolezni pri odraslih zelo redko nazadujejo same. Zdravniki običajno priporočajo kortizon terapija ali druga protivnetna sredstva v obliki mazila or kreme. Takšna sredstva lahko na primer uporabimo za povečanje učinka s posebnimi filmskimi povoji (okluzivni terapija). Injekcija a kortizon priprava ali zaledenitev s tekočino dušik (krioterapija) morda tudi ne dovolijo, da bi se papule dovolj zacelile in so tudi boleče. Po drugi strani pa krema PUVA terapija (lahka obdelava /fototerapija) je priporočljivo za odrasle. V tem primeru zdravnik izvaja nadzorovano UVA svetloba obsevanje za nekaj minut znotraj posebne fototerapija kabina. Prizadeta področja kože najprej obdelamo s kremo (metoksisporalen), ki poveča protivnetni učinek UVA svetloba. Če se ta krema-PUVA terapija nadaljuje nekaj mesecev, se vozliči pogosto lahko trajno odstranijo. Druga možnost je terapija v obliki tablet.
Obeti in napovedi
Napoved granuloma je ugodna. Z medicinskega vidika gre za neškodljivo kožno spremembo, ki se lahko sama regresira in ne predstavlja vrednosti bolezni. Pogosto se granulomi razvijejo zaradi drugih bolezni, čustvenih težav ali higiene ukrepe so potrebne. S spremembo življenjskega sloga, rednimi kozmetičnimi tretmaji ali samozdravljenjem lahko prizadeta oseba odstrani granulome ali prepreči njihov razvoj. Zdravljenje z zdravili v večini primerov ni potrebno, vendar se lahko uporablja. Protivnetno droge boj proti vzroku za granulom in pride do odsotnosti simptomov. Bolniki, ki se želijo izogniti kortizon- pripravki, ki vsebujejo, lahko uporabljajo naravna zdravila. Z zdravim načinom življenja, vnosom dovolj tekočine in dobrim prehrana, izboljšanje videza kože se običajno že razvije. Dnevno je treba popiti količino dveh litrov. To splakne umazanijo ali drobne delce s kože in jih odstrani. Ob vsakodnevnem čiščenju telesa in redni menjavi oblačil se granulomi običajno umaknejo. Pogosto se število novotvorb hkrati zmanjša. Če pride do zapletov, je pričakovati podaljšanje procesa zdravljenja. Poleg tega se lahko tvorijo papule. V hudih primerih brazgotine ostanejo na koži, kar predstavlja kozmetični madež.
Preprečevanje
Kot pri mnogih drugih kožnih boleznih lahko tudi pri preprečevanju nastanka granulomov obstaja izvajanje osnovne osebne higiene. Poleg tega splošen zdrav življenjski slog z veliko gibanja in športa ter zdrav prehrana, je dobro jamstvo za preprečevanje kožnih bolezni. Ker lahko različne druge bolezni vodi pri granulomih (glejte poglavje Vzroki) bi morala biti prednostna naloga pri tem individualno preprečevanje bolezni.
Porodna oskrba
V primeru granuloma je možnosti za naknadno oskrbo le malo. V tem primeru je prizadeta oseba v prvi vrsti odvisna od neposrednega in pravilnega zdravljenja zdravstvenega delavca, da se preprečijo pritožbe in zapleti. Do samozdravljenja praviloma ne more priti. Vendar bolezen nima negativnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Zgodnja diagnoza in zdravljenje vedno pozitivno vplivata na nadaljnji potek bolezni. Tisti, ki jih prizadene granulom, so praviloma odvisni od jemanja zdravil in uporabe kreme in mazila. Zagotoviti je treba reden vnos in interakcije prav tako je treba upoštevati. V dvomih se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Poleg tega kreme redno poučevati o lajšanju nelagodja. Ker lahko granulom zelo negativno vpliva na estetiko prizadete osebe in jo zmanjša. Bolniki so zato pogosto odvisni od psihološke podpore prijateljev in družine, da bi preprečili te pritožbe. V zvezi s tem so lahko zelo koristni tudi stiki z drugimi obolelimi. Posledica tega je pogosto izmenjava informacij, ki lahko olajša vsakdanje življenje.
Kaj lahko storite sami
Čeprav na splošno velja, da granulomi ne zahtevajo zdravljenja, prizadeti to pogosto vidijo drugače. Glede na lokalizacijo se kožni izrastki kažejo kot zelo moteči. Srbenje, suha koža območja in celo rane ter zmanjšanje kakovosti življenja. To lahko negativno vpliva na psiho prizadete osebe. Poleg tega so granulomi običajno vidno vidni in lahko tako postanejo še en razlog za depresivno vedenje. V tem primeru toplo priporočamo obisk psihoterapevta. Psihološka oskrba nudi trpljenju možnost, da se izrazi brez sramu, ne da bi neposredno okolica izvedela za oslabljeno samozavest. Prizadeta oseba lahko poskuša tudi ublažiti spremljevalca simptomi kože vozlišče s samopomočjo. Če hladno obkladki srbenja ne zavirajo in misel gre v smeri srbenje-lajšanje mazila in kreme, o tem se je treba predhodno pogovoriti z lečečim zdravnikom. Takoj ko gre za uporabo ali jemanje medicinskih izdelkov, je treba ta nasvet nujno upoštevati, saj obstaja možnost alergijska reakcija. Barvne spremembe kože je mogoče pokriti z ličili, vendar ne sme biti odprtih površin, da bi se jim izognili vnetje. Glede na velikost in lokacijo granuloma koruza mavce ali podobno lahko uporabimo za blaženje območja. To lahko olajša predvsem na območjih, kjer se drgnete.
