Granulom anulare je granulomatozna koža bolezen, povezana z obročasto obliko papula formacija, ki prizadene zlasti otroke, mladostnike in ženske. The koža bolezen je neškodljiva in v mnogih primerih nazaduje brez terapija.
Kaj je granuloma anulare?
Granulom anulare je izraz, ki se uporablja za opis benignih nodularnih papul (koža vozliči ali mehurčki), ki se pojavijo predvsem na rokah in nogah in prizadenejo predvsem otroke in mladostnike. Značilnost granuloma anulare je tvorba obroča, ki se sprva kaže v obliki belih ali kožnih barv papul, ki se v nadaljnjem toku centralno regresirajo ob hkratnem širjenju na obrobje, tako da nastane obroč. V tem primeru je koža obroča rahlo dvignjena in je sestavljena iz več papul in vozličkov, razporejenih v vrsti. Anulare granuloma se lahko pojavijo v enojnih ali več žariščih (zlasti pri mlajših otrocih). Poleg tega anulare granuloma se na splošno razlikuje med diseminirano obliko, pri kateri so združeni vozlički in papule porazdeljeni po telesu, in podkožno nodularno obliko, ki je povezana predvsem z vozli v podkožju (zlasti na Glava, zadnjice in noge).
Vzroki
Vzroki za manifestacijo anulare granuloma še niso pojasnjeni. V prejšnjih študijah je stanje je bila pogosto povezana z latentno sladkorna bolezen mellitus; vendar nedavne raziskave niso pokazale statistično pomembne korelacije. Trenutne študije kažejo na povezanost z okvarjenim metabolizmom lipidov, čeprav ni jasno, ali je presnovna motnja posledica ali sprožilec granuloma anulare. Prav tako celično posredovane ali humoralne pretirane reakcije na imunski sistem še neznanim povzročiteljem in v posameznih primerih travmi, pretiranemu izpostavljanju soncu in ugriz žuželke razpravljajo o možnih sprožilnih dejavnikih. Poleg tega je razširjena oblika granuloma anulare povezana z osnovno okužbo s HIV.
Simptomi, pritožbe in znaki
Granuloma anulare je neškodljiva stanje za katero je značilno kopičenje majhnih vozličkov na določenih predelih kože. Vozliči ne povzročajo srbenja oz bolečina. Granulom anulare lahko prizadene zlasti ženske otroke in mladostnike. Značilno je razpršenost vozličastih oblik. V nekaj tednih nastanejo vedno večji obroči papul, medtem ko sredi obroča starejši vozlički že začnejo nazadovati. Vendar anularni (obročasti) vozlički ostanejo nekaj časa (mesecev ali celo let) brez zdravljenja. Vendar ne povzročajo nelagodja. Še posebej so prizadeti hrbti na rokah in nogah ter iztegovalne strani prstov, prstov, stopal in rok. Prstančaste skupine vozličkov včasih opazimo tudi na podlakti in spodnjem delu nog. Redkeje se papule pojavijo tudi na komolcih, trupu, zadnjici ali obrazu. Obstajajo bolniki z enojnimi obroči. Vendar pa je pri drugih prizadetih posameznikih prisotnih več obročev. Poleg tega so znane nekatere posebne oblike granuloma anulare. Včasih se razpršeni vozlički pojavijo na različnih delih telesa, kot so okončine in celoten zgornji del telesa pri odraslih. V nekaterih primerih je bila ugotovljena povezava med okužbo s HIV in to razširjeno posebno obliko granuloma anulare. Včasih najdemo tudi podkožno nodularno obliko na Glava, zadnjice in noge, v katerih so vozliči pod nespremenjeno kožo.
Diagnoza in potek
Granuloma anulare je običajno mogoče diagnosticirati na podlagi kliničnih simptomov, zlasti značilne tvorbe obročev na papulah, značilnih za kožno bolezen. V nejasnih ali asimptomatskih primerih diagnozo potrdi a biopsijo čemur sledi histološki pregled. Tako je histopatološko komaj spremenjena povrhnjica z nekrobiotičnimi predeli različno degenerirana kolagen vlakna v koriju (tudi dermis, dermis) lahko vidimo pod mikroskopom. Prav tako se močno povečajo mukopolisaharidi koncentracija glikogena, epitelioidne celične granulome in limfocitne infiltrate lahko zaznamo v dermisu. sarkoidoza. Potek in napoved sta pri granuloma anulare na splošno dobra, spontana regresija pa je opazna pri več kot polovici prizadetih v 2 letih.
Zapleti
V večini primerov granuloma anulare ne vodi do posebnih zapletov ali nelagodja. Tudi brez zdravljenja simptomi običajno spet izginejo sami in bolezen se tako pozdravi sama od sebe. Prizadeti trpijo zaradi papul, ki se lahko porazdelijo po celotnem telesu. Koža v prizadetih regijah je prav tako rdeče barve in je lahko srbenje. V večini primerov se granulom anulare pojavi na prstih, rokah in nogah in lahko vodi do omejitev in nelagodja v vsakdanjem življenju. To ni nenavadno, da to povzroči bolečina med hojo, kar vodi do omejenega gibanja. Če je bolečina se pojavlja tudi v obliki bolečine v mirovanju ponoči, ta bolečina lahko vodi do težav s spanjem in s tem do nadaljnjih psiholoških težav. Na splošno granulom anulare negativno vpliva na bolnikovo kakovost življenja. V večini primerov granulom anulare ne zahteva zdravljenja in izgine sam. Samo v hudih primerih kreme in mazila se uporabljajo za lajšanje simptomov. Običajno ni brazgotin, pacientova pričakovana življenjska doba pa se ne zmanjša.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Takoj je potreben posvet z zdravnikom kožne spremembe se pojavijo na rokah in nogah. Zlasti pri otrocih in mladostnikih je treba opaziti morebitne nepravilnosti in jih čim prej predstaviti zdravniku. Če se pojavi srbenje ali notranji nemir, je to treba upoštevati. Če so prizadeta območja opraskana, sterilna oskrba rane je treba uporabiti. Če tega z lastnim pacientom ni mogoče zagotoviti v zadostni meri pomoč, je treba poiskati pomoč zdravnika ali zdravnikovega asistenta. Če na koži nastanejo krožni topoli, razjede, izrastki ali vozlički, je treba te nepravilnosti preučiti in razjasniti. Če pritožbe povzročajo različne težave v vsakdanjem življenju, je potreben zdravnik. Če se gibanje ne more odvijati kot običajno, če se pojavi enostransko fizično obremenitev ali če pride do ukrivljene drže, se je treba posvetovati z zdravnikom. Obstaja nevarnost trajne okvare skeletnega sistema. Če pritožbe v rokah ali prstih poslabšajo vsakodnevne dejavnosti, kot so pisanje, umivanje zob ali držanje predmetov, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se poleg fizičnih simptomov prizadeta oseba pritožuje zaradi motenj spanja, slabega počutja ali se kaže z opaznim vedenjem, je priporočljivo poklicati zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Ker je granulom anulare na splošno neškodljiv, ne povzroča nelagodja in v mnogih primerih sam spontano nazaduje, ga ni treba zdraviti s povsem medicinskega vidika. Še posebej pri odraslih bolnikih, pri katerih regresija granuloma anulare ni terapija je redko opazen, terapevtski ukrepe se pogosto uporabljajo iz kozmetičnih razlogov. Standard terapija je zdravljenje z glukokortikoidi ali glukokortikoidnimi steroidi mazila or kreme. V tem kontekstu so filmske obloge za povečanje učinka (t. I okluzija terapija), neposredna intralezijska injekcije kortikosteroidnih pripravkov v prizadeta območja kože in zaledenitev s tekočino dušik (krioterapija) so se izkazali za učinkovite. Čeprav lokalni kortikosteroidi v okluzivnih pogojih hitro povzročijo regresijo granuloma anulare, je glede na visoko stopnjo spontane regresije pri izbiri terapije treba upoštevati morebitne neželene učinke, kot je atrofija kože. Če je prisotna diseminirana oblika granuloma anulare, sistemsko terapijo z dapson or izoniazid (hidrazid izonikotinske kisline) ali PUVA. Pri PUVA terapiji se prizadeta področja kože obsevajo UVA svetloba v posebnem fototerapija kabina. Terapija se izvaja tri do štirikrat na teden v obdobju nekaj mesecev in običajno povzroči trajno izginotje granuloma anulare. V nemalo primerih so manjši posegi, kot so poskusne ekscizije ali fiziološka raztopina injekcije lahko privede do popolne regresije granuloma anulare.
Obeti in napovedi
Prognoza granuloma anulare je zelo ugodna. Zdravniki in znanstveniki menijo, da je bolezen potencialno neškodljiva in v normalnih pogojih ne povzroča hujše okvare, ki bi povzročila oslabitev zdravje. Tudi zapletov ali bolezni v nadaljnjem življenju ni pričakovati. Nepravilnosti videza kože običajno izginejo v nekaj tednih brez kakršnega koli zunanjega vpliva ali uprava zdravil. Za to bolezen pri večini bolnikov ni potrebna zdravstvena oskrba. Spremembe videza kože lahko povzročijo draženje in čustveno nelagodje pri prizadeti osebi zaradi pomanjkljivosti vida. Na fizični ravni je stanje ne povzroča zaskrbljenosti ali potrebe po ukrepanju z medicinskega vidika. Šteje se za začasni pojav, ki ga bo morda treba preučiti. Pri obisku zdravnika je poudarek na izključitvi drugih kožnih bolezni. Pojasniti je treba, da kožne spremembe se lahko dodeli granulomu anulare in da ni resnih motenj. Če se zaradi nepravilnosti vida razvijejo psihološke težave, je treba izboljšati terapevta zdravje. Pri prizadeti osebi so prisotna še druga vprašanja, ki prispevajo k poslabšanju dobrega počutja in bi jih bilo treba obravnavati. Njihovo prognozo je treba upoštevati na individualni osnovi.
Preprečevanje
Ker vzroki za nastanek granuloma anulare še niso določeni, kožne bolezni ni mogoče preprečiti.
Porodna oskrba
V primeru granuloma anulare prizadeti osebi običajno ni na voljo možnosti naknadne oskrbe. Vendar pa tudi ta niso potrebna, saj je ta bolezen razmeroma blaga in neškodljiva bolezen, ki v mnogih primerih tudi sama izgine. Zdravljenje je običajno potrebno le, če se granulom anulare ne zaceli sam. Na splošno mora oseba, ki jo prizadene granulom anulare, upoštevati visoke higienske standarde, da prepreči širjenje bolezni. Če bolezen ne izgine sama od sebe, kreme or mazila se lahko uporablja tudi za lajšanje simptomov. V tem primeru je treba zagotoviti redno uporabo. Tudi po izginotju simptomov je treba kreme uporabljati še nekaj dni, da se nelagodje popolnoma omeji. V hujših primerih pa je potrebno zdravniško zdravljenje. Bolezen ne vpliva negativno na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe. Če se granulom anulare pojavlja pogosto, je treba ugotoviti razlog za njegovo pojavnost, da se izognemo bolezni. V primeru srbenja prizadeta oseba ne sme opraskati kože, da prepreči nastanek brazgotine.
To lahko storite sami
V mnogih primerih granuloma anulare ni treba zdraviti. Če se ne pojavi s hudimi simptomi ali zapleti, lahko zdravljenje izpustimo in simptomi pogosto izginejo sami. Običajno ima pacient na voljo več možnosti samopomoči, da omeji nelagodje v tem stanju. Uporaba krem in mazil zelo pozitivno vpliva na simptome bolezni in jih lahko znatno omeji. Predvsem srbenje lahko odpravimo z blažilnimi kremami, ki pogosto tudi ohladijo in s tem kožo pomirijo. Še posebej pri otrocih je treba poudariti, da nenehno praskanje samo poslabša simptome in lahko privede do nastanka brazgotine. Ker se je zato v vsakem primeru treba izogibati praskanju. V primeru kompleksov manjvrednosti ali zmanjšane samozavesti pogosto pomagajo razgovori z drugimi obolelimi ali s psihologom. Na bolezen praviloma zelo pozitivno vpliva tudi pogovor z lastnim partnerjem. Granuloma anulare nima negativnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnika.
