Gravesova bolezen: vzroki, simptomi in zdravljenje

Gravesova bolezen, imenovana tudi Gravesova bolezen, je avtoimunska bolezen Ščitnica ki ga običajno spremlja hipertiroidizem. Ženske imajo štiri do petkrat večjo verjetnost, da bodo prizadete Gravesova bolezen kot moški.

Kaj je Gravesova bolezen?

Gravesova bolezen je avtoimunska bolezen Ščitnica povezan z hipertiroidizem in vnetje ščitnice (tiroiditis). Pri Gravesovi bolezni je presežek ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). Kot posledica motnje imunski sistem, lastno telo protitelesa proti tkivu ščitnice, tako imenovani TSH tvorijo se receptorska protitelesa (TRAK), ki pristajajo na receptorje TSH na tkivni površini ščitnice in spodbujajo prekomerno proizvodnjo ščitnice hormoni ločeni od običajnega hormonskega regulativnega sistema in zaporedoma povzročajo hipertiroidizem. Simptomatično se Gravesova bolezen običajno kaže v različni stopnji golša (povečano Ščitnica) pogosto v kombinaciji z endokrine orbitopatije (izbočeno zrklo) in tahikardija (pospešen srčni utrip); ta mešanica simptomov pri Gravesovi bolezni je znana tudi kot Merseburgova triada.

Vzroki

Vzroki za Gravesovo bolezen še niso bili ugotovljeni. Vendar se domneva, da obstaja genetska nagnjenost (dispozicija), saj se bolezen pogosteje pojavlja v določenih družinah in se v mnogih primerih kaže skupaj pri enojajčnih dvojčkih. Poleg tega imajo ljudje, ki jih prizadene Gravesova bolezen, posebne genetske značilnosti. Poleg tega okoljski dejavniki, hormonske spremembe in dejavniki stresa naj bi vplivali na manifestacijo in potek Gravesove bolezni. nosečnostna primer velja za določen sprožilni dejavnik, čeprav še ni dokončno dokazano, da je to vzročno povezano s hormonskimi spremembami (spremenjeni estrogen in progesteron ravni) med in po nosečnost. Poleg tega okužbe z bakterije (vključno z Yersinia enterocolitica) in virusi (vključno z retrovirusi), pa tudi pretirano joda razpravljajo tudi o možnih sprožilcih Gravesove bolezni.

Simptomi, pritožbe in znaki

Prekomerna proizvodnja ščitnice hormoni pri Gravesovi bolezni vpliva na številne telesne funkcije in lahko tako sproži zelo različne simptome. Moten metabolizem je opazen pri enakomernem hujšanju kljub zadostnemu vnosu hrane; potenje, vroče utripa, značilna pa so tudi pogosta iztrebljanja. Težave pri zaspanju in nočnem spanju ter povečana razdražljivost kažejo na vpletenost avtonomnih organov živčni sistem. Srčni utrip se lahko pospeši in se ne upočasni niti ponoči, to pa lahko spremlja visok krvni tlak in težko dihanje. Ženske pogosto trpijo zaradi menstrualne motnje, zaradi česar menstruacija ne uspe - plodnost se posledično zmanjša. Pri moških Gravesova bolezen pogosto vodi do motenj impotence in pri obeh spolih se lahko zmanjša želja. Sproži se lahko motnja v presnovi kosti osteoporoza, ki se kaže z zmanjšano kostna gostota in povečana nagnjenost k zlomom. Pogosto se razvije mišična oslabelost in mišice bolečina v mirovanju ali z naporom. Občasno opazimo povečano tresenje rok. Pogosto prizadete osebe opazijo štrleče oči ("Gravesove gole oči"): V mnogih primerih spremembe oči spremljajo boleč občutek pritiska, motnje vida, draženje veznica in povečana občutljivost na svetlobo. Drugi tipični znaki vključujejo povečanje ščitnice (golša), zelo toplo, suha kožain pretirano izpadanje las.

Diagnoza in potek

Zdravnik opipa povečanje ščitnice pri Gravesovi bolezni.

Gravesovo bolezen je mogoče otipati s prisotnostjo golša (povečana ščitnica). Več kot 50 odstotkov ljudi, ki jih je prizadela Gravesova bolezen, jih ima endokrine orbitopatije, pri katerem se oči izbočijo kot posledica vnetnih procesov v orbitah in v tkivu na zadnji strani oči. Poleg tega sonografija (ultrazvok) ščitnice razkriva hipoehogene (nizke odmeve) tkivne strukture. Scintigrafija (jedrsko slikanje) lahko razkrije povečano proizvodnjo ščitnice hormoni.Poleg tega natančen kri test za določitev hormona in protiteles koncentracija služi za potrditev diagnoze in se uporablja za diferencialna diagnoza da bi razlikovali Gravesovo bolezen od drugih avtoimunskih bolezni ščitnice (npr. Hashimoto tiroiditis). Tako so ravni TRAK običajno povišane pri bolnikih z Gravesovo boleznijo. Gravesova bolezen ima kronični potek, ki se lahko zelo razlikuje od posameznika do posameznika, zanj pa so značilne tako spontane remisije (spontano celjenje) kot tudi recidivi (ponovitev).

Zapleti

Gravesova bolezen je a stanje ki lahko povzroči zaplete. Če je stanje se dolgoročno ne zdravi, lahko ogrozi srce težave, kot so srčne aritmije or srčno popuščanje (srčno popuščanje), med drugim. Eden najbolj strašljivih učinkov Gravesove bolezni je tirotoksična kriza, ki je resna presnovna iztirjenje. Čeprav se pojavlja le redko, je življenjsko nevarna. Tveganje za tirotoksično krizo se poveča v primeru hude hipertiroze ali ukinitve predpisanih zdravil. Vendar nepravilno zdravljenje z joda-vsebna sredstva lahko štejemo tudi za možen vzrok. Tirotoksična kriza je sprva opazna pri hitrem srčnem utripu, konstantnem driska, bruhanje, tesnoba in nemir. Poleg tega visoko povišana telesna temperatura, lahko nastopijo motnje zavesti in dezorientacija. V nadaljnjem poteku obstaja nevarnost padca v koma, odpoved krvnega obtoka in omejitev ledvice funkcije. Zapleti zaradi Gravesove bolezni so včasih možni tudi med nosečnost in se lahko pojavi tudi pri razumnem terapija. Na primer, to si je mogoče zamisliti protitelesa proti ščitnici se lahko tvori v maternici kri, s tem pa tudi prodre v placenta. V takih primerih obstaja tveganje, da se poveča proizvodnja hormonov nerojenega otroka, kar povzroči prekomerno proizvodnjo. Zaradi tega je otrok v nevarnosti prezgodnji porod ali nezadostna teža ob rojstvu. V prvem tednu življenja se umrljivost dojenčka poveča.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Če se razvije nenačrtovano in neželeno nenehno zmanjšanje telesne teže, se je treba posvetovati z zdravnikom. Izguba teže kaže na presnovne motnje in je značilna za Gravesovo bolezen. Potenje, vroče utripa ali notranji nemir so znaki obstoječe nepravilnosti, ki jo je treba predstaviti zdravniku, da bo lahko postavil diagnozo. Motnje nočnega spanca, težave s spanjem kot tudi močno utrujenost so indikacije a zdravje neskladje. Obisk zdravnika je potreben takoj, ko pritožbe trajajo več dni ali tednov ali se intenzivnost poveča. V primeru razdražljivosti, vedenjskih težav oz nihanje razpoloženja, je potreben zdravnik. Če prizadeta oseba trpi zaradi motenj srce ritem visok krvni tlak, mišična oslabelost ali težave z gibljivostjo, je nujen obisk zdravnika. Izpadanje las ali spremembe v koža videz je treba tudi pregledati in zdraviti. Povečanje zlomov kosti je še posebej zaskrbljujoče in bi ga bilo treba medicinsko razjasniti z nadaljnjimi testi. Če pride do motenj vida ali zasoplosti, je priporočljiv obisk zdravnika čim prej. Obstaja nevarnost nadaljnjega poslabšanja zdravje stanje. Če imajo spolno zrele ženske motnje ali nepravilnosti v menstruaciji, se morajo posvetovati z zdravnikom. Zmanjšanje libida pri obeh spolih je še en znak okvare, ki bi ga bilo treba nadalje spremljati.

Zdravljenje in terapija

Ker vzroki za Gravesovo bolezen niso jasni, terapevtski ukrepe so simptomatske in so namenjene odpravi ali zmanjšanju hipertiroidizma z zdravili. Za ta namen, tirostatični droge (tiamazol, karbimazol, propiltiouracil) se uporabljajo, ki zavirajo na sintezo, izločanje hormonov oz joda vključitev v predhodnike hormonov v ščitnici. Dolgoročno zdravilo terapija ponavadi traja od 12 do 18 mesecev, odmerek pa se zmanjša trajanje terapije. Poleg tega se zaviralci β pogosto uporabljajo pri Gravesovi bolezni za zdravljenje povezanih simptomov (tahikardija, povišan kri pritisk). V nekaterih primerih to zdravljenje povzroči popolno ozdravitev (40 do 70 odstotkov). Če dodatno zdravilo terapija je po ponovitvi neuspešna (približno 80 odstotkov primerov ponovitve), dokončna terapevtska ukrepe kot je operacija oz terapija z radiojodom odstranitev ali uničenje ščitnice. Radioiodinsko zdravljenje vključuje uprava radioaktivnega joda, ki povzroči začasno sevanje, ki je lokalizirano na ščitnici in povzroči odmiranje ščitničnega tkiva. Če je ščitnica močno povečana, jo med kirurškim posegom odstranimo. Kot rezultat terapija z radiojodom kot tudi kirurški postopek, obstaja hipotiroidizem ki za življenje zahteva hormonsko zdravljenje.

Obeti in napovedi

Napoved Gravesove bolezni se od osebe do osebe zelo razlikuje. Remisija se lahko zgodi celo v 50 odstotkih vseh primerov. To pomeni, da simptomi bolezni pogosto trajno ali začasno popustijo. V takih primerih pa se bolezen lahko ponovi tudi po več letih. Konzervativna terapija v obliki zdravljenja, ki traja eno do eno leto in pol, pri približno 50 odstotkih prizadetih vodi do uspešnega zdravljenja. Vendar to tudi pomeni, da približno pri vsaki drugi prizadeti osebi razvije tako imenovani recidiv, ki je ponovitev bolezni. Po terapiji z radioaktivnim jodom ali kirurški odstranitvi celotne ščitnice, znani tudi kot tiroidektomijaje možno dokončno zdravljenje obstoječega hipertiroidizma pri prizadetih posameznikih. V obeh primerih pa morajo bolniki kasneje jemati posebno zdravilo ščitnični hormoni vsak dan do konca življenja, da bi dosegli normalno koncentracijo hormonov v telesu. Kljub temu obstaja verjetnost, da se bo Gravesova bolezen sama zacelila pri 50 odstotkih prizadetih. Kljub temu je zdravljenje nujno. Ker se lahko tudi po zdravljenju bolezen spet razplamti. V toku bolezni se lahko pojavi tudi tirotoksična kriza. To je zaplet, za katerega se bojimo, saj v 20 do 30 odstotkih povzroči smrt.

Preprečevanje

Ker vzroki Gravesove bolezni niso razumljeni, je ni mogoče preprečiti. Vsi dejavniki, ki negativno vplivajo na imunski sistem lahko prispeva k manifestaciji Gravesove bolezni. Tej vključujejo stres in psihološki napor, metode hormonske kontracepcije in pretiran vnos joda (rentgenski žarki s kontrastnimi sredstvi, ki vsebujejo jod, jodirana sol). Nikotin uporaba lahko sproži tudi Gravesovo bolezen in poslabša potek Gravesove bolezni.

Spremljanje

Gravesova bolezen lahko privede do nadaljnje oskrbe. To je neodvisno od določene metode zdravljenja. Pomembno je tudi preprečiti razvoj očesnih simptomov zaradi endokrine orbitopatije, kar je mogoče pri približno 50 odstotkih vseh bolnikov. Poleg tega nadaljnje zdravljenje Gravesove bolezni zahteva veliko truda in potrpljenja. Tako so terapevtske strategije srednje- do dolgoročne. V primeru konzervativne terapije z zdravili bolnik prejme tirostatični droge eno do dve leti. Glede na začetno situacijo je tveganje za ponovitev od 30 do 90 odstotkov. Nadaljnji pregledi morajo potekati vsake štiri do osem tednov. Zdravljenje z radioaktivnim jodom in kirurgija veljata za najvarnejše in najhitrejše zdravljenje Gravesove bolezni. Po teh postopkih pa je treba sprejeti ščitnični hormoni do konca življenja. Le tako lahko kompenziramo nastalo hipotiroidizem, tj. pomanjkanje ščitnični hormoni. Če so na začetku potrebni redni pregledi, so z napredovanjem bolezni omejeni na enega ali dva pregleda na leto. Takoj po kirurškem posegu na ščitnici bolnik prejme ščitnične hormone v standardni količini. Koliko hormonov bolnik na koncu potrebuje, se določi v obdobju po operaciji in temu ustrezno prilagodi individualno. Ciljne ravni se razlikujejo in jih določi pacientov zdravnik primarne zdravstvene oskrbe ali endokrinolog.

Tukaj lahko naredite sami

V primeru Gravesove bolezni jih je nekaj ukrepe da si prizadeti posamezniki lahko vzamejo za izboljšanje kakovosti življenja. Na začetku obstaja diagnoza, da je treba v obdobju zdravljenja fizično in čustveno obremenjevati. Tu so na voljo skupine za samopomoč prizadetim z Gravesovo boleznijo in druge možnosti za razprave, ki so lahko še posebej dragocene, če je Gravesova bolezen že povzročila vidne telesne simptome. Čustveni napor in stres je mogoče zmanjšati tako z ustvarjanjem ciljnih prostih prostorov kot tudi z sprostitev tehnike. Ker gre za avtoimunsko bolezen, stanje prizadete osebe nima nepomembnega vpliva na potek bolezni. Da ne bi ščitnice dodatno obremenili, se je treba izogibati hrani, ki vsebuje jod. Enako velja za prehranska dopolnila ki vsebujejo jod. To lahko upočasni potek bolezni in po potrebi ugodno vpliva na terapijo. Glede na možno vpletenost oči jih je treba zaščititi pred močnimi dražljaji. To pomeni izogibanje močni sončni svetlobi, hladno veter, prepih in tako naprej, kolikor je le mogoče. Ker Gravesova bolezen lahko teče na zelo različne načine in je tudi precej pogosta, je dragoceno tudi pridobiti izčrpne informacije o stanju. To pogosto omogoča boljše obvladovanje bolezni in njeno zdravljenje.